GEM3500與日立7600電解質(zhì)結(jié)果相關(guān)性分析

陸姣苑

（貴港市第二人民醫(yī)院檢驗科，廣西 貴港 537100）

隨著臨床危急重癥患者的日益增多，電解質(zhì)紊亂成為危及患者生命的致命因素，臨床診療中監(jiān)測電解質(zhì)水平有極其重要的意義。動脈血氣分析儀操作簡便、結(jié)果快捷得到臨床廣泛應(yīng)用，全自動生化分析儀雖然有完善的質(zhì)量評價體系，適用于批量操作，但耗時較長，一定程度上限制了臨床應(yīng)用。為相互取長補短，我院檢驗科相繼引進了GEM3500動脈血氣分析儀和日立7600全自動生化分析儀，本文旨在探討兩臺儀器K+、Na+、Ca2+測定結(jié)果的相關(guān)性及差異性，以便于臨床指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年6月-2018年12月我院心內(nèi)科收治的，有明確病例記載且在同一天同一時間點同時采集了肝素抗凝動脈全血和無抗凝靜脈血病例325例，男性177例，女性148例，年齡14-93歲，平均（70.42±13.79）歲。

1.2 儀器與試劑 GEM3500動脈血氣分析儀產(chǎn)自美國IL公司，使用該公司生產(chǎn)的75人份包含電極定標(biāo)液、試劑的專用試劑包。日立7600全自動生化分析儀由蘇州日立提供，儀器配套的ISE模塊可直接測定K+、Na+、Ca2+試劑（偶氮胂III法）由上?？迫A生物提供，日立7600電解質(zhì)中高值定值質(zhì)控品由Bio-rad提供。

1.3 方法 兩臺儀器均定期接受廠家工程師的整體性能驗證，定期參加全省室間質(zhì)控（EQA），結(jié)果偏倚均小于1/2 Tea，正確度通過驗證[1]。每天都對儀器常規(guī)保養(yǎng)并做好室內(nèi)質(zhì)控，確保結(jié)果均在控。動脈全血用專用肝素鋰抗凝采集器采集，并于10 min內(nèi)密封送檢。靜脈血置于無抗凝真空試管，采樣后30 min內(nèi)送檢，離心分離血清上機測定[2]。在排除采樣誤差和儀器系統(tǒng)誤差情況下，兩臺儀器同時測定K+、Na+、Ca2+濃度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，用配對樣本t檢驗比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。用雙變量相關(guān)分析以及X-Y散點圖顯示相關(guān)性，最后用一元線性回歸求回歸方程。

2 結(jié)果

動脈血與靜脈血K+、C a2+差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），Na+差異不明顯（P=0.304）。動靜脈血K+、Na+結(jié)果有良好相關(guān)性，詳見表1、表2。

表1 GEM3500與日立7600電解質(zhì)K+、Na+、Ca2+結(jié)果

表2 GEM3500與日立7600K+、Na+、Ca2+結(jié)果相關(guān)性分析

2.1 動靜脈血K+相關(guān)性分析 以動脈血K+為X軸，靜脈血K+為Y軸作散點圖，X-Y圖顯示兩者成正相關(guān)，雙變量相關(guān)分析得出相關(guān)系數(shù)r=0.967，最后納入線性回歸得出回歸方程Y=0.433+0.9X。動脈血K+略低于靜脈血K+，經(jīng)校準(zhǔn)后可用于臨床治療指導(dǎo)。

2.2 動靜脈血Na+相關(guān)性分析 以動脈血Na+為X軸，靜脈血Na+為Y軸作散點圖，X-Y圖顯示兩者有顯著正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.928，回歸方程Y=19.755+0.856X。由于動脈血配對t檢驗顯示P=0.304，兩者無統(tǒng)計學(xué)差異，在臨床治療中可不經(jīng)校準(zhǔn)直接應(yīng)用。

2.3 動靜脈血Ca2+相關(guān)性分析 X-Y圖顯示兩者不成相關(guān)性。結(jié)果不能相互替代，前后比對需在同一臺儀器進行。

3 討論

電解質(zhì)紊亂極易造成高鉀、低鈉及酸堿失衡等危及患者生命的情況，GEM3500能同時測定pH、PO2、電解質(zhì)等參數(shù)，操作簡便，2 min內(nèi)即可出結(jié)果，為搶救患者爭取了時間。而日立7600雖然結(jié)果可靠，但需要15倍以上的時間[3]，兩者在疾病的搶救與療效監(jiān)測上各有優(yōu)勢。但動靜脈血電解質(zhì)結(jié)果有差異已被相關(guān)文獻證實[4]，鄧新立[5]對近年來國內(nèi)外的相關(guān)文獻對比分析得出動靜脈血電解質(zhì)結(jié)果不能相互代替，但呈正相關(guān)，動脈血結(jié)果經(jīng)校準(zhǔn)后可用于臨床指導(dǎo)，這一點與王世芳[6]、嚴(yán)湘紅[7]等的研究一致，本文的研究同樣也證實了這種差異性。動脈血K+低于靜脈血，原因可能是：①檢測系統(tǒng)不同，日立7600 ISE模塊用離子選擇性電極法直接測定血清電解質(zhì)濃度，為平均濃度，GEM3500測定全血游離離子濃度。Johnston和Murphy的研究中也提到，不同檢測系統(tǒng)，動靜脈血電解質(zhì)結(jié)果有0.8%-1.1%的偏倚[8]。②靜脈血清標(biāo)本在凝固過程中和高速離心狀態(tài)下，紅細(xì)胞和血小板被擠壓破壞，釋放大量K+，故靜脈K+比動脈K+高。③肝素為一種酸性黏多糖陰離子多聚電解質(zhì)，對陽離子有一定鰲合作用，抗凝后K+、Ca2+偏低。④生理因素，人體動靜脈血K+有濃度差異，病理狀態(tài)下，血氣指標(biāo)改變使這種差異更明顯[9]。動靜脈血Na+無明顯差異，可能是Na+濃度較高，檢測方法對其影響較小，偏差亦較小。

綜上所述，動靜脈血電解質(zhì)結(jié)果有一定相關(guān)性和差異性，臨床應(yīng)用時應(yīng)注意檢測方法和標(biāo)本類型。動脈血氣分析儀和生化分析儀型號多樣，肝素抗凝劑量和種類也不一致，各實驗室有必要建立適宜本地區(qū)的參考區(qū)間，以便更好地服務(wù)臨床。