血清降鈣素原、白細(xì)胞介素6和C反應(yīng)蛋白在膿毒血癥和全身炎癥反應(yīng)綜合征鑒別診斷中的意義

彭敏顏，姜朝新，楊璇

（廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（南海區(qū)中醫(yī)院），廣東 佛山 528200）

在醫(yī)院病房中會收治大量的膿毒血癥及全身炎癥反應(yīng)疾病患者，由于兩種疾病的病理特征存在著一定的差異，臨床治療措施也不相同。為了能夠進(jìn)一步提升膿毒血癥及全身炎癥反應(yīng)疾病的臨床治療效果，做好疾病的鑒別診斷工作尤為重要[1]。在以往的疾病診斷中主要是采用多種生物標(biāo)記物診斷法，但是該種方法存在診斷失誤率，并未受到廣大醫(yī)學(xué)學(xué)者的接受。近年來，有研究表明，血清降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）對細(xì)菌感染具有較高的靈敏性和特異性，和患者的感染程度變化有一定的相關(guān)性?，F(xiàn)階段，醫(yī)療行業(yè)提出了PCT、CRP、IL-6診斷方法，但是每種診斷方法所取得的診斷效果存在一定的差異[2]。本文將300例醫(yī)院病房中的患者作為研究對象，探討PCT、CRP、IL-6聯(lián)合檢測方法在膿毒血癥及SIRS鑒別診斷的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2019年5月28日-2019年8月13日收治的300例患者，有140例膿毒血癥患者，160例SIRS（全身炎癥反應(yīng)）患者，男150例，女150例，年齡為22-76歲，平均年齡為（52.4±4.5）歲。所選取的患者在進(jìn)入到醫(yī)院24 h以上，經(jīng)過初診，被診斷為膿毒血癥和全身炎癥反應(yīng)綜合征患者。全身炎癥反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者的體溫，低溫為＜36 ℃，高溫為＞38 ℃；呼吸每分鐘＞20次，心動每分鐘＞90次；白細(xì)胞情況：增多為＞12.0×109/L，減少為＜4.0×109/L。以上所選取的300例患者中，均滿足以上要求中的2種以上。全身炎癥反應(yīng)患者合并有細(xì)菌感染疾病者，在臨床上被診斷為膿毒血癥。

1.2 方法 患者靜脈血的抽取量為4 mL，離心需要在30min內(nèi)進(jìn)行，選取后的血清主要用于IL-6、PCT、CRP測定中。在對PCT的診斷價值進(jìn)行檢驗時，選取cut-off值10 μg/L進(jìn)行對比，了解能否提高PCT的陽性預(yù)期值，確保能夠獲取到一個較為可靠的膿毒血癥cut-off值。對血清IL-6水平進(jìn)行檢測，檢測結(jié)果顯示cut-off值為50 ng/L。使用免疫比濁法對血清CRP水平進(jìn)行檢測，檢測結(jié)果顯示cut-off值為50 mg/L。IL-6測定采用量子點(diǎn)免疫熒光層析法，正常：＜0.007；正?；虼嬖谳p微炎癥輕微染：0.007-0.150；提示有一般細(xì)菌性感染或全身性炎癥應(yīng)：0.150-0.250；提示可能是膿毒癥：＞0.250。超敏C反應(yīng)蛋白測定采用比濁法，正常參考值：＜10 mg/L。PCT檢測是雙向側(cè)流免疫法，≤0.5 ng/mL預(yù)示重癥敗血癥和/或敗血癥性休克的風(fēng)險較低；濃度≥2 ng/mL預(yù)示重癥敗血癥或敗血癥性休克的風(fēng)險較高。

表1 患者一般情況比較（Mean±SD）

表2 PCT、CRP、IL-6指標(biāo)對比（Mean±SD）

表3 入院后24 h內(nèi)PCT、CRP、IL-6水平大于cut-off值對比［n（%）］

1.3 觀察指標(biāo) 對膿毒血癥及SIRS組患者的APACHE II評分、使用呼吸機(jī)天數(shù)、住院天數(shù)指標(biāo)進(jìn)行對比。對膿毒血癥及SIRS組患者的PCT、CRP、IL-6指標(biāo)進(jìn)行對比。對膿毒血癥及SIRS組患者的進(jìn)入醫(yī)院后24 h內(nèi)PCT、CRP、IL-6水平大于cut-off值進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件，患者的一般資料及PCT、CRP、IL-6指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，以t檢驗；入院后24 h內(nèi)PCT、CRP、IL-6水平大于cut-off值以例數(shù)（n）或率（%）表示，以χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況比較 膿毒血癥組患者的APACHE II評分、使用呼吸機(jī)天數(shù)、住院天數(shù)指標(biāo)均高于對照組，差異明顯（P＜0.05）。見表1。

2.2 PCT、CRP、IL-6指標(biāo)對比 膿毒血癥組患者的PCT、CRP、IL-6指標(biāo)均高于對照組，差異明顯（P＜0.05）。見表2。

2.3 入院后24 h內(nèi)PCT、CRP、IL-6水平大于cut-off值對比膿毒血癥組進(jìn)入醫(yī)院后24 h內(nèi)PCT、CRP、IL-6水平大于cut-off值高于SIRS組，差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

近年來，有研究發(fā)現(xiàn)，PCT、CRP、IL-6等炎性指標(biāo)在早期診斷感染性疾病中有重要臨床意義。PCT作為降鈣素前體物質(zhì)，其產(chǎn)生由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌所產(chǎn)生，在一般情況下，PCT不會釋放出血流，通常在一些健康人群中，血清PCT的水平較低。若機(jī)體出現(xiàn)全身性感染時，身體中的其他器官也會隨之釋放PCT，并且數(shù)值較高[3-4]。在疾病的早期階段診斷時運(yùn)用PCT診斷方法，在早期階段的診斷期間，可見患者的全身性細(xì)菌感染的水平呈現(xiàn)出升高趨勢，于24-48 h后到達(dá)高峰期。PCT本身具有高特異性及高敏感性等特點(diǎn)。

本文研究結(jié)果顯示，膿毒血癥組患者的APACHE II評分、使用呼吸機(jī)天數(shù)、住院天數(shù)指標(biāo)均高于對照組，膿毒血癥組患者的PCT、CRP、IL-6指標(biāo)均高于對照組，膿毒血癥組進(jìn)入醫(yī)院后24 h內(nèi)PCT、CRP、IL-6水平大于cut-off值高于SIRS組，差異明顯（P＜0.05）。說明PCT在膿毒血癥及SIRS鑒別診斷中應(yīng)用具有可行性。

4 結(jié)論

PCT、CRP、IL-6聯(lián)合檢測法在膿毒血癥及SIRS鑒別診斷中應(yīng)用，有助于明確患者的診斷方向，降低患者的死亡率，改善患者病情，避免診斷錯誤而影響患者疾病治療。統(tǒng)計學(xué)分析，如果單一指標(biāo)，PCT的預(yù)測價值更高，在膿毒血癥及SIRS鑒別診斷的影響更大，具有較好的預(yù)測價值，可以為臨床的診斷治療提供有效參考。