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    多發(fā)傷合并中重型顱腦損傷凝血功能障礙的相關(guān)因素分析

    2020-04-03 04:00:30陽國榮
    臨床檢驗雜志(電子版) 2020年1期
    關(guān)鍵詞:中重型限制性神經(jīng)外科

    陽國榮

    (云南省昭通市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科,云南 昭通 657000)

    多發(fā)傷合并中重型顱腦損傷是神經(jīng)外科的危急重癥,患者病情危重、救治困難、致殘及致死率高,是臨床救治的難點和重點。凝血功能是影響預(yù)后的重要因素之一,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不可控制的出血,引發(fā)院內(nèi)早期死亡。因此明確創(chuàng)傷性凝血功能障礙的發(fā)病因素,早期進行限制性液體復(fù)蘇治療,有重要臨床意義[1]。本研究進一步分析多發(fā)傷合并中重型顱腦損傷凝血功能障礙的相關(guān)因素,現(xiàn)具體匯報如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月-2019年1月在我院神經(jīng)外科收治的78例多發(fā)傷合并中重型顱腦損傷患者。觀察組48例,男29例,女19例,年齡24-68歲,平均年齡(40.7±11.2)歲;對照組30例,男17例,女13例,年齡22-66歲,平均年齡(39.8±10.9)歲;所有患者均在傷后6 h內(nèi)入院,格拉斯哥昏迷評分(GCS)在3-12分,創(chuàng)傷嚴重程度(ISS)評分>20分,起碼合并1處其他部位損傷;排除既往有凝血功能障礙史、長期服用抗凝藥物、既往存在嚴重軀體疾病者;比較兩組患者的年齡、性別、病情嚴重程度等無明顯差異,有可比性。

    1.2 方法 所有患者入院后快速評估病情,確定是否行手術(shù)止血、引流,骨折部位用石膏托固定,根據(jù)顱腦損傷嚴重程度決定行開顱血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)、鉆孔引流術(shù)等;無手術(shù)指征者入住ICU病房,完善各項檢查,進行補液、止血、抗感染、維持水電平衡、營養(yǎng)支持等治療,監(jiān)測顱內(nèi)壓,記錄液體出入量,應(yīng)用限制性液體復(fù)蘇策略,控制中心靜脈壓在6-8 cmH2O,平均動脈壓在70-80 mmHg[2]。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件,均數(shù)±標準差(Mean±SD)表示計量資料,采用t檢驗,率(%)表示計數(shù)資料,行χ2檢驗,多因素分析采用Logistic回歸,以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者一般資料比較 見表1。

    2.2 凝血功能障礙多因素Logistic回歸分析 見表2。

    表1 兩組患者一般資料比較[n(%)]

    表2 凝血功能障礙多因素Logistic回歸分析

    3 討論

    多發(fā)傷合并中重型顱腦損傷傷情嚴重,并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均較高,臨床救治十分棘手。本病預(yù)后不良的因素較多,凝血功能障礙所致的不可控制的出血是早期死亡的重要因素之一。凝血功能障礙不僅是損傷造成的結(jié)果,也可進一步造成繼發(fā)性損傷,形成惡性循環(huán)。重型顱腦損傷患者一旦發(fā)生凝血功能障礙,則病情嚴重,且持續(xù)時間很長,預(yù)后差[3]。這主要與顱腦損傷后凝血與纖溶系統(tǒng)異常所致,但顱腦受損不能獨立誘發(fā)早期凝血異常,機體低灌注激活蛋白C通路是發(fā)生凝血異常的關(guān)鍵。因此,臨床應(yīng)早期進行限制性液體復(fù)蘇,保證腦組織灌注,能防止血液稀釋造成的凝血因子相對減少,從而預(yù)防凝血功能障礙的發(fā)病[4]。

    綜上所述,多發(fā)傷合并中重型顱腦損傷凝血功能障礙的相關(guān)因素較多,早期進行限制性液體復(fù)蘇是有效的治療手段,對改善患者預(yù)后有一定幫助。

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