臨床生化檢驗(yàn)指標(biāo)在病毒性肝病患者診斷中的應(yīng)用

尹紅，尹開燕，許昌濤，李潔，劉俊峰，陸吉環(huán)，袁紅

（1.息烽縣小寨壩鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，貴州 貴陽 551109；2.息烽縣婦幼保健院，貴州 貴陽 551100）

病毒性肝病主要是由肝炎病毒引起，若未及時干預(yù)，病毒會對肝細(xì)胞產(chǎn)生進(jìn)行性損壞，進(jìn)而影響肝臟功能與結(jié)構(gòu)，引起肝硬化、肝癌，危及患者生命安全。因此，早期診斷病毒性肝病，并給予針對性治療措施，對預(yù)防病情進(jìn)展，促進(jìn)預(yù)后改善具有顯著臨床意義。血生化指標(biāo)是當(dāng)前診斷病毒性肝病有效手段，如總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、白蛋白與球蛋白比值（A/G），但隨其臨床應(yīng)用增多，有研究發(fā)現(xiàn)，上述血生化指標(biāo)診斷病毒性肝病特異性及靈敏性有限，仍需進(jìn)一步探索疾病相關(guān)指標(biāo)[1]。血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、亮氨酸脫氫酶（LAP）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）為肝病檢測常用血生化指標(biāo)。故本研究選取1024例病毒性肝病及842例健康體檢者，旨在分析上述血生化指標(biāo)作用及價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院1024例病毒性肝病患者作為觀察組（2017年3月-2019年3月），均符合《傳染病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者及家屬知曉并簽署同意書；排除嚴(yán)重心腦血管疾病、精神疾病、近1個月參與類似研究、依從性差，無法配合研究者。男769例，女255例；年齡20-78歲，平均（49.05±13.64）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18-25 kg/m2，平均（21.48±1.03）kg/m2；疾病分型：443例慢性丙型肝炎，447例慢性乙型肝炎，134例其他；同期納入842例健康體檢者作為對照組，經(jīng)體格檢查證實(shí)健康。男632例，女210例；年齡21-78歲，平均（49.55±13.03）歲；BMI 18-24 kg/m2，平均（21.03±1.40）kg/m2。本研究征得我院倫理委員會審核通過，且兩組年齡、性別、BMI等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取4 mL肘靜脈血，離心15 min（2500 r/min），取上清液，-20 ℃冰箱內(nèi)保存待測。應(yīng)用全自動生化分析儀（貝克曼庫爾特公司，AU5800系列）檢測TP、ALB、ALT、AST、LAP。上述操作均由我院檢驗(yàn)科操作完成。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組TP、ALB、A/G。（2）兩組血清ALT、AST、LAP。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS 23.0處理，計量資料以（Mean±SD）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TP、ALB、A/G 與對照組比較，觀察組血清TP、ALB、A/G水平較低（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組TP、ALB、A/G（Mean±SD）

2.2 ALT、AST、LAP 與對照組比較，觀察組血清ALT、AST、LAP水平較高（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組ALT、AST、LAP（Mean±SD）

3 討論

病毒性肝病為傳染科常見疾患，肝細(xì)胞損害較輕時，僅出現(xiàn)細(xì)胞變性，胞漿中酶類物質(zhì)及蛋白會滲入血液；肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重時，可破壞細(xì)胞器，溶解細(xì)胞核，升高細(xì)胞核中蛋白濃度。由此可見，肝臟在不同病變時期代謝物質(zhì)不同，可選擇部分敏感物質(zhì)作為檢查指標(biāo)。

ALB由肝臟合成，其水平變化與肝臟損傷程度密切相關(guān)，即水平越高，肝臟損傷程度越嚴(yán)重[3]。TP是臨床生化檢驗(yàn)重要項(xiàng)目之一，肝臟受損后，TP被釋放入血，導(dǎo)致血中TP升高。朱健等[4]研究顯示，乙型病毒性肝炎肝硬化患者體內(nèi)血清TP、ALB呈高表達(dá)，且其水平變化隨病情加重呈升高趨勢。鑒于此，本研究統(tǒng)計1024例病毒性肝病患者血清TP、ALB、A/G水平，并以842例健康體檢者作為對照組，結(jié)果顯示，觀察組血清TP、ALB、A/G低于對照組（P＜0.05），可見TP、ALB、A/G在病毒性肝病患者中呈表達(dá)，其水平變化對病情評估具有一定價值。AST主要分布于肝細(xì)胞線粒體，當(dāng)肝臟遭受嚴(yán)重?fù)p傷時，其水平可明顯升高。ALT廣泛分布于人體各種器官、骨骼、肌肉，其中以肝臟細(xì)胞胞漿中最多，一旦肝臟出現(xiàn)損傷，血中ALT快速升高。相關(guān)文獻(xiàn)指出，肝臟細(xì)胞中損害量達(dá)到1%時，血中ALT水平增加一倍[5]。本研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，觀察組血清AST、ALT、LAP高于對照組（P＜0.05），可見病毒性肝病患者體內(nèi)血清AST、ALT、LAP呈高表達(dá)，臨床可通過血生化指標(biāo)檢測，了解病毒性肝病發(fā)生與發(fā)展，從而為臨床確定合理治療方案提供指導(dǎo)信息。

綜上可知，病毒性肝病患者常規(guī)生化指標(biāo)和新型生化指標(biāo)高于正常人群，通過相關(guān)指標(biāo)數(shù)值變化能有效評估患者病情，為臨床診治提供參考，值得臨床推廣及應(yīng)用。