PDCA循環(huán)在臨床檢驗質(zhì)量控制中的效果

李穎

（徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院檢驗科，江蘇 徐州 221000）

檢驗室是醫(yī)院日常管理和日常運營過程中提供診斷數(shù)據(jù)的重要科室，檢驗室的工作包括各種體液標(biāo)本的常規(guī)、生化、免疫、微生物檢測，將得到的檢驗結(jié)果提供給各個科室作為診斷依據(jù)[1]。醫(yī)學(xué)檢驗與患者診斷、治療、預(yù)后關(guān)系緊密，因此，檢驗室需要較高的職業(yè)素養(yǎng)和規(guī)范性要求，所以，應(yīng)嚴(yán)格控制檢驗質(zhì)量。有關(guān)研究[2-3]指出，檢驗室質(zhì)量控制工作采取PDCA循環(huán)法效果顯著。為了證實上述結(jié)論，本次研究隨機(jī)抽取實施常規(guī)管理的1139例樣本為對照組，實施PDCA循環(huán)管理的樣本1143例為觀察組，對兩組檢驗樣本情況分析，具體如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 將2017年4月-2018年3月實施常規(guī)管理所得檢驗樣本1139例設(shè)為對照組，其中住院患者檢驗樣本351例，門診患者檢驗樣本317例，健康體檢者檢驗樣本471例。另選取2018年4月-2019年3月實施PDCA循環(huán)管理所得檢驗樣本1143例為觀察組，其中住院患者檢驗樣本349例，門診患者檢驗樣本319例，健康體檢者檢驗樣本475例。兩組樣本對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)管理，觀察組實施PDCA循環(huán)管理，具體如下：①Plan：制定計劃。按照工作需要，以管理規(guī)范和有關(guān)技術(shù)規(guī)范當(dāng)作實施依據(jù)，并與工作目標(biāo)和方針相結(jié)合，從而保證擬定出的質(zhì)量管理計劃合理有效、切實可行。組建質(zhì)量控制小組，將所需信息實時收集，并探討、分析信息中伴有的問題。②Do：分步驟落實計劃。特定人員進(jìn)行監(jiān)督，將存在的問題盡早解決，在每個區(qū)域都選取組長，組長的任務(wù)是負(fù)責(zé)管理質(zhì)量的記錄工作，并將存在的問題隨時匯報給上級管理人員。對全體工作人員培訓(xùn)力度加強(qiáng)，對醫(yī)院檢驗方式進(jìn)行規(guī)范。影響檢驗質(zhì)量的原因有多種：①分析前原因，即標(biāo)本采集和運輸。標(biāo)本采集的原因主要有用錯抗凝管、標(biāo)本溶血、嚴(yán)重脂血、輸液時同側(cè)采血導(dǎo)致標(biāo)本過度稀釋，標(biāo)本標(biāo)識不清，微生物標(biāo)本留取部位及留取方法錯誤，運輸不及時，尿液和糞便標(biāo)本采集部位錯誤或混入其他雜質(zhì)白帶、精液等，抗凝標(biāo)本混勻不充分或混勻不及時，導(dǎo)致標(biāo)本凝固、標(biāo)本量過少等。解決方法：每月總結(jié)后及時通知，每季度及時培訓(xùn)病區(qū)、體檢中心標(biāo)本采集人員及本科室人員，采集樣本時及時將患者姓名、性別、床號、門診或住院號等臨床資料標(biāo)識在容器上，標(biāo)本容器按照申請單進(jìn)行核對，定期檢查標(biāo)本容器密封性、清潔度、潮濕度，認(rèn)真檢查標(biāo)本量以及標(biāo)本容器的完整性，嚴(yán)把標(biāo)本合格率質(zhì)量關(guān)。②檢驗分析中錯誤。主要有檢測儀器不及時維護(hù)保養(yǎng)導(dǎo)致性能降低，檢查結(jié)果不準(zhǔn)確；試劑污染或過期；不能嚴(yán)格遵守操作規(guī)程的系統(tǒng)標(biāo)定和質(zhì)量控制要求；部分結(jié)果不能及時發(fā)現(xiàn)反應(yīng)曲線異常造成樣本異常結(jié)果的漏診。處理措施：定期核定和校準(zhǔn)儀器，定期檢查試劑和檢測方法，做好每日室內(nèi)質(zhì)控等。在這一環(huán)節(jié)，要求檢驗人員不斷總結(jié)，不斷學(xué)習(xí)，努力提高檢驗人員操作技能、職業(yè)素養(yǎng)，做一名優(yōu)秀的檢驗技術(shù)人員。③樣本分析后期錯誤。原因一般有樣本信息核對錯誤、檢驗項目遺漏、檢測結(jié)果傳輸錯誤等。解決措施：加強(qiáng)檢驗人員責(zé)任心教育，認(rèn)真核對，建立有效的獎懲措施。③Check：檢查。開展檢查工作的進(jìn)行應(yīng)與檢驗過程中檢驗記錄、定時檢查有關(guān)制度相結(jié)合，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，針對問題及時分析并討論，然后糾正。全面檢查各個環(huán)節(jié)，評價檢驗工作落實情況，實施檢驗后跟蹤機(jī)制，及時與臨床醫(yī)生溝通，聽取臨床醫(yī)生對檢驗結(jié)果的評價，總結(jié)并整改存在于檢驗過程中的問題，監(jiān)督并檢查整改情況。④Action：總結(jié)及問題、整改。定時進(jìn)行抽查工作，質(zhì)控小組每月進(jìn)行專項檢查，實施隨時或定時檢查，每月考核，每3個月全面檢查。研討會議每月一次，討論產(chǎn)生問題的根源，并進(jìn)行分析。對工作積極人員隨時表揚，對工作不積極或?qū)z驗效果產(chǎn)生影響的人員進(jìn)行批評。結(jié)合樣本檢驗不合格狀況，檢驗過程錯誤發(fā)生率，不斷改進(jìn)工作計劃。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組各類型檢驗標(biāo)本不合率展開評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，檢驗樣本不合格率用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

兩組檢驗標(biāo)本不合格率對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 住院患者、門診患者、健康體檢者檢驗標(biāo)本不合格率比較

3 討論

各項指標(biāo)檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性在臨床診斷和治療期間意義重大，與臨床醫(yī)生的診斷、治療方案息息相關(guān)，因此，應(yīng)嚴(yán)格控制臨床檢驗質(zhì)量?？茖W(xué)、規(guī)范的管理系統(tǒng)是將檢驗室檢驗質(zhì)量提高的關(guān)鍵。PDCA通過數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)整理，為臨床檢驗質(zhì)量提高奠定基礎(chǔ)[4]。PDCA產(chǎn)生的時間為20世紀(jì)20年代，此模式屬于科學(xué)的管理模式，PDCA具有科學(xué)性、高效性、時效性特點，從而使得此模式在臨床中普遍推廣和應(yīng)用。同時，國際標(biāo)準(zhǔn)化組織肯定和推廣了PDCA循環(huán)模式，并且我國醫(yī)學(xué)界也研究并分析了PDCA循環(huán)的效果。PDCA循環(huán)法包括P-策劃環(huán)節(jié)、D-實施環(huán)節(jié)、C-檢查環(huán)節(jié)、A-處置環(huán)節(jié)，4個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣組成PDCA循環(huán)[5]。其中，策劃環(huán)節(jié)是安排臨床檢驗工作，根據(jù)檢驗項目對質(zhì)量控制的要求進(jìn)行確定。實施環(huán)節(jié)是檢驗質(zhì)量控制的關(guān)鍵，檢驗實施環(huán)節(jié)與檢驗結(jié)果密切相關(guān)，同時醫(yī)院檢驗管理水平通過此處也可體現(xiàn)出來；通過檢查環(huán)節(jié)和處置環(huán)節(jié)整體把控檢驗工作，有效評價檢驗工作落實情況。

將PDCA循環(huán)應(yīng)用于臨床檢驗質(zhì)量控制中，同時也需要將整體性工作安排應(yīng)用于整個臨床檢驗期間[6]。質(zhì)量控制是臨床檢驗的關(guān)鍵，準(zhǔn)確及時的檢驗結(jié)果為臨床提供有效的診斷、鑒別診斷和治療預(yù)后判斷的依據(jù)。在檢驗工作中，必須按照每項制度和要求而對檢驗質(zhì)量進(jìn)行控制，嚴(yán)格把好標(biāo)本分析前質(zhì)控、分析中質(zhì)控、分析后質(zhì)控關(guān)。

PDCA循環(huán)優(yōu)點如下：①可總結(jié)失敗經(jīng)驗和發(fā)現(xiàn)新的問題，方便針對性改進(jìn)。同時通過文本的方式可長久保存失敗或成功經(jīng)驗，方便為以后臨床研究提供參考治療。②可盡早發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，從而急性針對性處理。③PDCA循環(huán)法屬于良性循環(huán)，可針對某一目標(biāo)重復(fù)使用此循環(huán)模式，與過去的工作模式區(qū)別很大，PDCA循環(huán)法對良性互動更加重視，即工作人員、管理人員，在互動中工作人員的積極性也會明顯提高。所以，在臨床檢驗質(zhì)量控制中采取PDCA循環(huán)法可將工作質(zhì)量、工作效率、管理職能、員工積極性提高。

本次研究結(jié)果中，觀察組各類檢驗標(biāo)本不合格率顯著低于對照組，說明在臨床檢驗質(zhì)量控制中采取PDCA循環(huán)管理效果良好，可有效減少檢驗樣本不合格率，降低檢驗結(jié)果錯誤發(fā)生率，從而提升檢驗合格率。所以，PDCA循環(huán)患者具有較高的應(yīng)用價值，值得在以后的臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。