自體脂肪移植在重瞼術(shù)后上瞼凹陷矯正中的臨床應(yīng)用

李營 陳福生 李軍

重瞼術(shù)是臨床最常見的美容手術(shù)之一，但重瞼術(shù)前、術(shù)后存在上瞼凹陷的病例并不少見。上瞼凹陷會導(dǎo)致重瞼形態(tài)不自然，雙側(cè)不對稱，令眼部顯得衰老無神，對此可選擇簡單的注射充填術(shù)進(jìn)行矯正[1]。自體脂肪組織移植無排斥且來源豐富，是理想的填充材料[2-4]。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本組共12 例患者，均為女性，年齡22～45 歲。重瞼術(shù)后6個月以內(nèi)的4 例，重瞼術(shù)后6～12個月的8例；單側(cè)10例，雙側(cè)2例。

1.2 手術(shù)方法

患者站立位或坐位，標(biāo)記出上瞼凹陷區(qū)及大腿吸脂區(qū)，并于重瞼最外側(cè)切口瘢痕內(nèi)設(shè)計注射點，選擇大腿根部作為吸脂進(jìn)針點。標(biāo)記后常規(guī)消毒鋪巾，局麻或局麻加靜脈復(fù)合麻醉，供區(qū)腫脹麻醉(生理鹽水500 mL+2%利多卡因15 mL+0.1%腎上腺素0.5 mL)；上瞼凹陷區(qū)用0.8 mm注水針注射腫脹液0.5 mL。15 min后，先用20 mL注射器連接2.5 mm內(nèi)徑雙孔抽脂管，手工負(fù)壓抽取脂肪20 mL，采取靜置懸浮法提取純脂肪顆粒，置于10 mL注射器內(nèi)，離心機(jī)1 200 r/min離心3 min，去除下層的水分和上層破壞的脂肪及油性部分，將注射器下端脂肪顆粒通過三通對接口轉(zhuǎn)移到2～6個1 mL注射器中備用。此時上瞼腫脹藥液已充分?jǐn)U散，血管收縮，用1 mL注射器連接1.2 mm鈍頭移植針進(jìn)行移植注射，分別注入上瞼凹陷的眶隔內(nèi)和眼輪匝肌層上、下及皮下等處，注射時緩緩?fù)谱⒅绢w粒，邊注射邊退針，1 mL脂肪約推注20～30次。單側(cè)注射量不超過3 mL，退針后對注射部位以濕細(xì)紗布輕輕擠壓按摩加以調(diào)整，見上瞼凹陷消失，稍腫脹即可。進(jìn)針處以8/0美容縫合線縫合一針，外涂紅霉素眼膏，無需外固定。術(shù)后24 h拆除眼部縫線。一般術(shù)后5～10 d腫脹基本消失，術(shù)后1個月左右外觀基本穩(wěn)定。所有患者單側(cè)注射脂肪2～5 mL，平均(2.3±0.4)mL。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪3～48個月(平均10個月)，本組所有患者術(shù)后均無脂肪液化、鈣化、壞死、硬結(jié)等并發(fā)癥。12 例患者經(jīng)1次脂肪移植后即取得預(yù)期臨床效果，上瞼凹陷基本消失，雙側(cè)重瞼弧度較前自然流暢，眼部年輕化明顯，患者滿意(圖1)。

a：術(shù)前正位；b：術(shù)后即刻；c：術(shù)后4年a: Before operation; b: Right after operation; C: 4 years after operation

3 討論

重瞼手術(shù)臨床極為常見，因?qū)徝览砟畈煌?或經(jīng)驗欠缺，導(dǎo)致對術(shù)前已存在的上瞼凹陷判斷不足，或因患者追求“歐式眼”而在術(shù)中去除過多的上瞼眶隔脂肪，導(dǎo)致術(shù)后上瞼凹陷，使重瞼術(shù)后重瞼不能自然形成，只能看到切口瘢痕，令上瞼顯得衰老，影響眼部美感。

上瞼凹陷的矯正方法較多，采用手術(shù)切取下瞼眶隔內(nèi)、腹部皮下等部位的脂肪進(jìn)行團(tuán)塊移植，能取得極好的手術(shù)效果，但創(chuàng)傷較大，大部分患者不能接受；也可采用玻尿酸、膠原蛋白等注射填充，但存在療效維持時間過短，或存在皮下結(jié)節(jié)等排斥反應(yīng)。自體脂肪移植矯正凹陷性畸形是非常成熟的方法，可填充的部位有顳部、上下瞼、面頰、乳房等[5-7]。本組患者均為重瞼術(shù)后致上瞼凹陷，采用自體脂肪注射移植以改善上瞼凹陷，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，改善效果持久，不存在明顯術(shù)后瘢痕和排斥反應(yīng)，讓重瞼高度及寬度下降，重瞼形態(tài)自然流暢，眼部年輕化明顯。

應(yīng)用自體脂肪注射移植矯正重瞼術(shù)后上瞼凹陷，有下列優(yōu)點：①手術(shù)簡單、微創(chuàng)，供、受區(qū)組織創(chuàng)傷少，術(shù)后易消腫，恢復(fù)快，基本不留手術(shù)瘢痕；②自體脂肪移植無免疫排斥反應(yīng)；③脂肪柔軟，形態(tài)質(zhì)感與周圍組織一致，避免了應(yīng)用其他填充劑術(shù)后常見的維持時間短、形態(tài)不自然等問題；④注射后易充盈、易塑形，無需特別處理；⑤脂肪成活后長期存在，時效長，且不影響供區(qū)的功能與外形；⑥無手術(shù)切開導(dǎo)致的并發(fā)癥，如出血、壞死等，手術(shù)創(chuàng)傷少，費用較低。

采取下列措施可增加脂肪成活率，有效減少自體脂肪移植后的吸收問題：①使用注射器進(jìn)行脂肪抽吸，可有效避免取材過程中脂肪顆粒的損傷。Lam等[8]認(rèn)為，注射器獲得的脂肪細(xì)胞95%以上可維持形態(tài)完整，優(yōu)于機(jī)械法脂肪抽吸術(shù)，有助于移植脂肪的成活；②選擇大腿內(nèi)、外側(cè)作為供區(qū)，大腿處脂肪顆粒較腹部等其他部位純度高，纖維組織等含量較少，術(shù)后易成活[9]；③脂肪抽取后靜置，可將腫脹液等水分去除，經(jīng)1 200 r/min離心機(jī)離心3 min，可得到純度更高的脂肪顆粒，注射后更易成活，吸收率降低[10]；④Brodell等[11]建議選用中、下層顆粒脂肪，其中富含前脂肪細(xì)胞顆粒，具有更強(qiáng)的活性，有利于提高成活率；⑤注射前進(jìn)行受區(qū)的浸潤麻醉，可使受區(qū)組織腫脹松馳，注射時更易操作，注射使用1 mL注射器接0.8 mm鈍頭注水針進(jìn)行脂肪注射，能有效控制脂肪顆粒移植時的注射量，減少注射壓力，避免細(xì)胞破壞和血管損傷；⑥注射時一定要多層次、多點、緩慢注射，將脂肪均勻注射在眶隔、眼輪匝肌及皮下等層次，避免一個部位脂肪注射過多，從而影響脂肪的血液供應(yīng)，導(dǎo)致脂肪的吸收、液化等[12]。

注射脂肪矯正上瞼凹陷雖然操作簡單，但需防止將脂肪組織注射到血管內(nèi)，一旦進(jìn)入血管有可能造成失明和組織壞死，切不可因創(chuàng)傷小、操作簡單就掉以輕心[13]。近年來，國內(nèi)外報道的自體脂肪移植修復(fù)上瞼凹陷均取得了良好的效果，且并發(fā)癥的發(fā)生率及嚴(yán)重程度均較低[14]；另外，有關(guān)脂肪來源干細(xì)胞與脂肪組織容量填充及軟組織年輕化關(guān)系的研究是目前的熱點[15]，值得臨床進(jìn)一步深入研究。