殘疾兒童康復(fù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化工作初探

朱建峰 王加倩

摘要：殘疾兒童是殘疾人中更需要關(guān)注和關(guān)愛的一類群體，我國在殘疾預(yù)防和殘疾人康復(fù)工作上取得了顯著成效，但仍缺乏成熟的標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)作經(jīng)驗(yàn)與管理經(jīng)驗(yàn)。論文梳理了我國目前殘疾兒童康復(fù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化政策現(xiàn)狀和工作現(xiàn)狀，并從政策保障、體系構(gòu)建、標(biāo)準(zhǔn)研制、標(biāo)準(zhǔn)化宣貫等視角提出我國殘疾兒童康復(fù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展的對(duì)策建議。

關(guān)鍵詞：殘疾兒童 康復(fù) 標(biāo)準(zhǔn)化

Abstract： Children with disabilities are a group of disabled people who need more attention and care. China has achieved remarkable results in disability prevention and rehabilitation， but still lacks mature experience in standardized operation and management. This paper combs the current situation and work status of the standardization policy of rehabilitation services for disabled children in China， and puts forward some countermeasures and suggestions for the standardization development of rehabilitation services for disabled children in China from the perspectives of policy guarantee， system construction， standard development publicity.

Key words： children with disabilities， rehabilitation， standardization

殘疾兒童是殘疾人中更需要關(guān)注和關(guān)愛的一類群體。根據(jù)第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查顯示，我國殘疾人口中，0～14歲的殘疾人口為387萬人，占4.66%。其中，6～14歲學(xué)齡殘疾兒童為246萬人，占全部殘疾人口的2.96%。其中，視力殘疾兒童13萬人，聽力殘疾兒童11萬人，言語殘疾兒童17萬人，肢體殘疾兒童48萬人，智力殘疾兒童76萬人，精神殘疾兒童6萬人，多重殘疾兒童75萬人。學(xué)齡殘疾兒童中，63.19%正在普通教育或特殊教育學(xué)校接受義務(wù)教育，各類別殘疾兒童的相應(yīng)比例為：視力殘疾兒童79.07%，聽力殘疾兒童85.05%，言語殘疾兒童76.92%，肢體殘疾兒童80.36%，智力殘疾兒童64.86%，精神殘疾兒童69.42%，多重殘疾兒童40.99%[1]。

近年來，我國在殘疾預(yù)防和殘疾人康復(fù)工作上取得了顯著成效，但相對(duì)于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平而言仍總體滯后。標(biāo)準(zhǔn)化作為加強(qiáng)和創(chuàng)新社會(huì)管理、進(jìn)一步提升公共服務(wù)水平的重要技術(shù)支撐，在公共服務(wù)發(fā)展中發(fā)揮越來越重要的作用。以標(biāo)準(zhǔn)化推動(dòng)兒童康復(fù)服務(wù)發(fā)展是一種工作思路和運(yùn)作方式的變化，目前全國很多地區(qū)正以開展標(biāo)準(zhǔn)化試點(diǎn)的方式摸著石頭過河，但仍缺乏成熟的標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)作經(jīng)驗(yàn)與管理經(jīng)驗(yàn)，亟需通過優(yōu)化法律政策與體制環(huán)境，加強(qiáng)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定，推動(dòng)殘疾兒童康復(fù)服務(wù)向規(guī)范化、專業(yè)化方向更快邁進(jìn)。

1 標(biāo)準(zhǔn)化政策現(xiàn)狀

上層建筑的決策決定著殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)的走向，自新中國成立以來，我國政府非常重視殘疾人的康復(fù)、教育等殘疾人事業(yè)。黨的十九大報(bào)告明確提出了“發(fā)展殘疾人事業(yè)，加強(qiáng)殘疾康復(fù)服務(wù)”。作為我國殘疾人康復(fù)行業(yè)中的一個(gè)重要領(lǐng)域，殘疾兒童事業(yè)的發(fā)展推動(dòng)殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，而殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)離不開國家制定相關(guān)政策法規(guī)的保障。

為全面貫徹落實(shí)十九大重要部署，改善殘疾兒童康復(fù)狀況、促進(jìn)殘疾兒童全面發(fā)展、減輕殘疾兒童家庭負(fù)擔(dān)，完善社會(huì)保障體系，國務(wù)院于2018年發(fā)布《關(guān)于建立殘疾兒童康復(fù)救助制度的意見》，自2018年10月1日起全面實(shí)施殘疾兒童康復(fù)救助制度。該《意見》主要是從宏觀角度對(duì)救助對(duì)象、救助內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)、工作流程、經(jīng)費(fèi)保障和組織實(shí)施等提出總體要求[2]。

“十二五”期間，國家加大對(duì)殘疾兒童搶救性康復(fù)工作資金投入。2016年6月13日，國務(wù)院公布實(shí)施《國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)困境兒童保障工作的意見》（國發(fā)〔2011〕36號(hào)），強(qiáng)調(diào)要“不斷完善殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)康復(fù)服務(wù)專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)，殘疾兒童康復(fù)救助項(xiàng)目不斷開展實(shí)施，不斷提高服務(wù)能力。著重發(fā)揮群團(tuán)組織在殘疾兒童康復(fù)過程中的作用，并具體明確有關(guān)政府部門和群團(tuán)組織職責(zé)，動(dòng)員社會(huì)力量參與殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)中來”[3]。

對(duì)于殘疾兒童康復(fù)等重點(diǎn)領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)化工作各地都在積極開展?！度珖裾?biāo)準(zhǔn)化“十三五”發(fā)展規(guī)劃》中提到，要加大民政領(lǐng)域推薦性標(biāo)準(zhǔn)的制定修訂，其中就包括：（1）在殘疾人福利標(biāo)準(zhǔn)方面，著重開展殘疾人就業(yè)、康復(fù)、照料、教育等社會(huì)服務(wù)，殘疾人專業(yè)服務(wù)技術(shù)等標(biāo)準(zhǔn)研制;（2）在兒童福利標(biāo)準(zhǔn)方面，著重開展兒童福利機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練，孤殘兒童護(hù)理人員國家職業(yè)，兒童引導(dǎo)式教育康復(fù)等標(biāo)準(zhǔn)研制[4]。殘疾兒童作為兩個(gè)重要領(lǐng)域的交叉主體，與其直接相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)仍然有所欠缺。

2 標(biāo)準(zhǔn)化工作現(xiàn)狀

截至2020年底，國內(nèi)外均沒有與殘疾兒童康復(fù)直接相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)。國外相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)主要集中在滿足殘疾人需求的建筑物設(shè)計(jì)、殘疾人專用裝備、輔助產(chǎn)品等方面，以日本標(biāo)準(zhǔn)最具代表性。

國內(nèi)與之相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)主要集中在殘疾人康復(fù)、兒童福利機(jī)構(gòu)服務(wù)等方面，以地方標(biāo)準(zhǔn)為主。具體標(biāo)準(zhǔn)見表1。

2001年，民政部24號(hào)文件發(fā)布了我國第一個(gè)強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)MZ 009—2001《殘疾人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》，其中規(guī)定：“殘疾人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)為肢體、智力、視力、聽力、語言、精神方面有殘疾的人員提供康復(fù)和功能補(bǔ)償?shù)妮o助器具，進(jìn)行康復(fù)治療、康復(fù)訓(xùn)練，承擔(dān)教育、養(yǎng)護(hù)和托管服務(wù)的社會(huì)福利機(jī)構(gòu)?！?009年，GB/T 24433—2009《老年人、殘疾人康復(fù)服務(wù)信息規(guī)范》發(fā)布實(shí)施，標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定了老年人、殘疾人康復(fù)服務(wù)信息網(wǎng)站的網(wǎng)頁主要內(nèi)容、分類、通用格式和編制、發(fā)布信息的基本要求。

2016年，民政部、國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)聯(lián)合印發(fā)《全國民政標(biāo)準(zhǔn)化“十三五”發(fā)展規(guī)劃》，提出了民政標(biāo)準(zhǔn)化體制建設(shè)和體系建設(shè)要求。在這樣的形勢(shì)下，各類民政標(biāo)準(zhǔn)的研制也緊鑼密鼓地開展。

地方層面上，北京市、上海市、福建省、海南省發(fā)布實(shí)施了地方標(biāo)準(zhǔn)DB11/T 789—2011《兒童引導(dǎo)式教育康復(fù)技術(shù)規(guī)范》、DB31/T 548—2011《偏癱兒童康復(fù)管理規(guī)范》、DB35/T 1613—2016《社會(huì)福利機(jī)構(gòu)腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練規(guī)范》、DB46/T 265—2013《兒童福利機(jī)構(gòu)康復(fù)工作規(guī)范》，分別對(duì)各省（市）殘疾兒童康復(fù)工作做出了相關(guān)規(guī)定和要求。

總的說來，當(dāng)前我國殘疾兒童康復(fù)領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)缺失問題比較嚴(yán)重，我國目前還沒有針對(duì)殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)服務(wù)的國家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)。在殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)人員、設(shè)施設(shè)備、環(huán)境、評(píng)估、康復(fù)、教育、社會(huì)工作、管理等方面，國家相關(guān)法律法規(guī)不夠完善，亟需相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范。

3 對(duì)策建議

為有效推進(jìn)我國殘疾兒童康復(fù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，根據(jù)民政標(biāo)準(zhǔn)化試點(diǎn)建設(shè)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，本文從政策保障、體系構(gòu)建、標(biāo)準(zhǔn)研制、標(biāo)準(zhǔn)化宣貫幾個(gè)視角研究我國殘疾兒童康復(fù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展的對(duì)策建議。

3.1 完善殘疾兒童康復(fù)服務(wù)政策保障

根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)困境兒童保障工作的意見》（國發(fā)〔2011〕36號(hào)）、《“十三五”加快殘疾人小康進(jìn)程規(guī)劃綱要》（國發(fā)〔2016〕47號(hào)）、《殘疾預(yù)防和殘疾人康復(fù)條例》（國發(fā)〔2017〕675號(hào)）、《社會(huì)福利機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》（民政部19號(hào)令）等國家層面重要的政策文件，找到政策落地的突破口和技術(shù)路線圖，設(shè)計(jì)與各地實(shí)際相符合的殘疾兒童康復(fù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化工作規(guī)劃，為殘疾兒童康復(fù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制定、宣貫和實(shí)施提出明確要求。

3.2 構(gòu)建多層次殘疾兒童康復(fù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系

科學(xué)、合理的標(biāo)準(zhǔn)體系是有效開展標(biāo)準(zhǔn)化工作的前提，沒有標(biāo)準(zhǔn)體系，很難從整體上把握殘疾兒童康復(fù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的方向，難以有計(jì)劃、有步驟地開展標(biāo)準(zhǔn)研制工作。

建議從國家層面參考GB/T 13016—2018《標(biāo)準(zhǔn)體系構(gòu)建原則和要求》、GB/T 24421.2—2009《服務(wù)業(yè)組織標(biāo)準(zhǔn)化工作指南 第2部分：標(biāo)準(zhǔn)體系》的相關(guān)要求建立起包括通用基礎(chǔ)、服務(wù)提供、支撐保障3個(gè)子體系的國家層面殘疾兒童康復(fù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系。

我國區(qū)域間殘疾兒童康復(fù)服務(wù)發(fā)展不均衡，全國各地殘疾兒童康復(fù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)水平也參差不齊。建議各級(jí)政府可以在國家標(biāo)準(zhǔn)體系的指導(dǎo)下，結(jié)合各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、空間布局、人口結(jié)構(gòu)等因素，進(jìn)一步明確細(xì)化各地區(qū)殘疾兒童康復(fù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)的指導(dǎo)思想、基本原則、發(fā)展目標(biāo)和任務(wù)。

殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)可結(jié)合自身的工作模式和服務(wù)水平，在國家、地方標(biāo)準(zhǔn)體系的指導(dǎo)下，構(gòu)建符合自身工作實(shí)際的組織內(nèi)部標(biāo)準(zhǔn)體系，為本機(jī)構(gòu)的殘疾兒童康復(fù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化工作提供頂層設(shè)計(jì)。

3.3 加強(qiáng)殘疾兒童康復(fù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)研制

根據(jù)前文對(duì)我國殘疾兒童康復(fù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)狀分析可知，當(dāng)前我國殘疾兒童康復(fù)領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)缺失問題比較嚴(yán)重，我國目前還沒有針對(duì)殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)服務(wù)的國家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)。因此，建議國家和各省市在殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)人員、設(shè)施設(shè)備和環(huán)境、評(píng)估、康復(fù)、教育、社會(huì)工作、管理等方面，加強(qiáng)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的研制工作。

3.4 深化殘疾兒童康復(fù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化宣貫

標(biāo)準(zhǔn)化宣貫是標(biāo)準(zhǔn)化工作的重要內(nèi)容，標(biāo)準(zhǔn)化和兒童福利行政主管部門應(yīng)采取多種形式對(duì)殘疾兒童康復(fù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)知識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)化方式方法和重要標(biāo)準(zhǔn)文本等相關(guān)內(nèi)容或主題進(jìn)行宣貫。行之有效的宣貫體系對(duì)于提高公眾標(biāo)準(zhǔn)化意識(shí)、有效推進(jìn)殘疾兒童康復(fù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施、增強(qiáng)殘疾兒童康復(fù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化社會(huì)影響力具有重要意義。

通過對(duì)MZ/T 010—2013《兒童福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》等殘疾兒童康復(fù)服務(wù)領(lǐng)域的重點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行宣傳和解讀，可幫助殘疾兒童康復(fù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化工作人員了解標(biāo)準(zhǔn)化工作的基本規(guī)則，提高他們開展標(biāo)準(zhǔn)化工作的實(shí)操技能，進(jìn)而可提高全行業(yè)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的自覺性。

4 結(jié)語

隨著社會(huì)保障制度的不斷健全和完善，醫(yī)療康復(fù)事業(yè)的不斷發(fā)展，殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)服務(wù)將會(huì)日益完善，標(biāo)準(zhǔn)化作為提高服務(wù)水平的重要技術(shù)手段，能夠推動(dòng)殘疾兒童康復(fù)服務(wù)向規(guī)范化、專業(yè)化方向更快邁進(jìn)，從而為殘疾兒童營造良好的康復(fù)環(huán)境、創(chuàng)造良好的康復(fù)條件，推動(dòng)殘疾兒童不斷融入社會(huì)，促進(jìn)社會(huì)發(fā)展。

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