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    底線思維視角下公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)探析

    2020-04-02 07:07唐衍軍宋書儀
    會(huì)計(jì)之友 2020年8期
    關(guān)鍵詞:底線思維風(fēng)險(xiǎn)防范公立醫(yī)院

    唐衍軍 宋書儀

    【摘 要】 公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)應(yīng)堅(jiān)守資金安全底線、法律法規(guī)底線以及風(fēng)險(xiǎn)防范底線。內(nèi)部控制建設(shè)中運(yùn)用“底線思維”有助于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)算管理,通過(guò)完善風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與防控機(jī)制,促進(jìn)公立醫(yī)院提高公共服務(wù)效能,推動(dòng)醫(yī)療改革的進(jìn)一步深化。“底線思維”下的公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)重點(diǎn)在于以下環(huán)節(jié):加強(qiáng)預(yù)算管理保障資金安全,實(shí)施采購(gòu)控制保障物資安全,完善成本控制保障醫(yī)療安全,強(qiáng)化內(nèi)審監(jiān)督防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

    【關(guān)鍵詞】 底線思維; 公立醫(yī)院; 內(nèi)部控制; 資金安全; 風(fēng)險(xiǎn)防范

    【中圖分類號(hào)】 R197.32? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? 【文章編號(hào)】 1004-5937(2020)08-0128-03

    2019年1月21日召開(kāi)的省部級(jí)主要領(lǐng)導(dǎo)干部堅(jiān)持底線思維著力防范化解重大風(fēng)險(xiǎn)專題研討班開(kāi)班式上,習(xí)近平總書記發(fā)表了重要講話。“底線思維”是習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想的重要構(gòu)成[1],是馬克思主義哲學(xué)思想在改革實(shí)踐中的具體運(yùn)用和發(fā)展?!暗拙€思維”的思想方法正廣泛地應(yīng)用于經(jīng)濟(jì)建設(shè)與治國(guó)理政的實(shí)踐之中,對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展起到了重要的指導(dǎo)作用。食品藥品監(jiān)管體制改革中運(yùn)用底線思維,有助于利用憂患意識(shí)保障食品安全[2]。新醫(yī)改政策頒布后的近十年來(lái),公立醫(yī)院生存發(fā)展所依托的內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生了深刻的變化。部分公立醫(yī)院當(dāng)前仍存在管理粗放、資源浪費(fèi)嚴(yán)重、醫(yī)患矛盾突出、腐敗案件頻發(fā)等問(wèn)題。以“底線思維”思想方法為指導(dǎo),完善內(nèi)部控制體系建設(shè),對(duì)提高公立醫(yī)院公共服務(wù)效能具有重要的促進(jìn)作用。

    一、公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)應(yīng)堅(jiān)守的底線

    (一)公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)應(yīng)堅(jiān)守資金安全底線

    醫(yī)院的貨幣資金內(nèi)部控制建設(shè),是醫(yī)院內(nèi)部控制中極其重要的一項(xiàng)內(nèi)容[3]。保障公共資金安全是公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)與運(yùn)行的核心和主線。首先,公立醫(yī)院的收入來(lái)源包括醫(yī)療收入、財(cái)政補(bǔ)助收入、科教項(xiàng)目收入以及其他收入,其核心是醫(yī)療收入。醫(yī)院的醫(yī)療收入主要包括藥品收入和住院收入,這兩個(gè)環(huán)節(jié)如果在票據(jù)管理方面缺乏有效的控制,則很容易發(fā)生貪腐事件。其次,醫(yī)院各種設(shè)備采購(gòu)、維護(hù)等項(xiàng)目發(fā)生的成本支出也占用了大量資金。資金的使用過(guò)程中容易發(fā)生私自挪用行為,造成流動(dòng)資金的損失。因此需要建立良好的資金管控機(jī)制,對(duì)設(shè)備采購(gòu)及日常營(yíng)運(yùn)活動(dòng)中的資金支出進(jìn)行有序控制。再次,需明確出納、會(huì)計(jì)、收費(fèi)員、結(jié)賬員等貨幣資金管理人員的職責(zé)權(quán)限,使其發(fā)揮互相牽制的作用,每日編制現(xiàn)金日記表,防止貨幣資金的流失。最后,建立內(nèi)部審計(jì)部門主導(dǎo)的貨幣資金管理監(jiān)督系統(tǒng)。內(nèi)部審計(jì)人員不能只注重賬務(wù)審核,還需要對(duì)貨幣資金的實(shí)際收入與使用情況進(jìn)行監(jiān)督考核。

    (二)公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)應(yīng)堅(jiān)守法律法規(guī)底線

    公立醫(yī)院的一切活動(dòng)必須符合法律法規(guī)和主管部門的政策規(guī)定,合法經(jīng)營(yíng)、合規(guī)管理[4]。法律法規(guī)是建立市場(chǎng)秩序的基本規(guī)范,也是醫(yī)院管理者和監(jiān)管者最基礎(chǔ)的底線。在確保運(yùn)營(yíng)活動(dòng)合法合規(guī)的基礎(chǔ)上,公立醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)還應(yīng)注重解決內(nèi)部權(quán)力制衡問(wèn)題,確保資金的運(yùn)用和管理遵循法律法規(guī)底線,遏制資金挪用、侵占等犯罪行為。基于法律底線遵循的公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)重點(diǎn)在以下方面:第一,在設(shè)立部門職位時(shí)必須考慮不相容原則以維護(hù)各部門人員的獨(dú)立性,不能出現(xiàn)一人多崗、職位劃分不清的情況,以防止串通舞弊現(xiàn)象的發(fā)生。要善于運(yùn)用底線思維,通過(guò)制度設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)權(quán)力制衡,避免觸犯法律底線的行為發(fā)生。第二,對(duì)于違反財(cái)務(wù)制度與內(nèi)部控制制度的人員做出嚴(yán)格處理,對(duì)違紀(jì)行為零容忍、不姑息,形成良好的內(nèi)部控制環(huán)境。對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和內(nèi)部控制制度的執(zhí)行情況,應(yīng)每天登記記錄,并由相關(guān)負(fù)責(zé)人簽字。

    (三)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制應(yīng)堅(jiān)守患者保護(hù)底線

    公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則,全力保障患者的生命安全,為患者提供安全有效的治療。當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系日趨緊張,醫(yī)療糾紛逐年增多,這要求公立醫(yī)院在內(nèi)部控制設(shè)計(jì)方面遵循患者保護(hù)底線,杜絕因大處方、濫檢查、以次充好、不合理收費(fèi)等行為而損害患者的利益。2017年1月,浙江省某中醫(yī)院的操作人員為節(jié)約耗材而違規(guī)重復(fù)使用而導(dǎo)致患者感染艾滋病病毒,造成重大醫(yī)療事故[5]。某醫(yī)院也曾出現(xiàn)護(hù)士將進(jìn)口藥換成國(guó)產(chǎn)藥的事件,導(dǎo)致患者病情反復(fù),對(duì)病患的身體造成傷害。這些事例表明醫(yī)院在業(yè)務(wù)流程控制及內(nèi)部控制制度方面存在問(wèn)題,如果醫(yī)院的內(nèi)部控制體系運(yùn)行有效,就可以發(fā)現(xiàn)偷換藥的行為,或者通過(guò)實(shí)物盤點(diǎn)等措施發(fā)現(xiàn)業(yè)務(wù)收入與耗材的消耗不匹配等問(wèn)題。通過(guò)社會(huì)責(zé)任控制確?;颊叩挠盟幇踩?、護(hù)理安全、手術(shù)安全,守住患者保護(hù)底線,是公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)的一個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)。

    (四)公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)應(yīng)堅(jiān)守風(fēng)險(xiǎn)防范底線

    公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度設(shè)計(jì)與運(yùn)行的有效性,不僅體現(xiàn)在提升醫(yī)院管理水平方面,還需要防范醫(yī)院的各種風(fēng)險(xiǎn)。隨著新醫(yī)改政策的深入實(shí)施,公立醫(yī)院內(nèi)部控制運(yùn)行環(huán)境發(fā)生了較大改變。但當(dāng)前仍有部分公立醫(yī)院缺乏現(xiàn)代化醫(yī)院管理理念,風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)淡薄、內(nèi)控措施落實(shí)不到位。公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)中需要防范的風(fēng)險(xiǎn)主要集中在以下四個(gè)方面:第一,存在預(yù)算編制不科學(xué)、預(yù)算管理流于形式、預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度不理想、考核不嚴(yán)格等問(wèn)題,預(yù)算管理在運(yùn)營(yíng)中難以發(fā)揮計(jì)劃、組織、控制和協(xié)調(diào)作用。第二,成本核算與控制方面的信息化程度較低,運(yùn)營(yíng)與成本分析缺乏有效的數(shù)據(jù)支撐,甚至未按醫(yī)院財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)制度要求開(kāi)展項(xiàng)目成本、病種成本等方面的核算。第三,在招標(biāo)采購(gòu)管理方面缺乏統(tǒng)一的控制規(guī)范,試劑、藥品采購(gòu)價(jià)格虛高,設(shè)備采購(gòu)前期論證、過(guò)程監(jiān)控和后期驗(yàn)收制度執(zhí)行不到位。第四,賬務(wù)管理、實(shí)物管理、實(shí)物使用部門分工不明晰,資產(chǎn)資金管理中存在“重錢輕物、重購(gòu)輕管”的現(xiàn)象,財(cái)務(wù)部門在資產(chǎn)管理中的責(zé)任較重,承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)較高。

    二、底線思維在公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)中的意義

    (一)內(nèi)部控制建設(shè)中運(yùn)用底線思維有利于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

    公立醫(yī)院具有國(guó)有性質(zhì),由于長(zhǎng)期以來(lái)受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的影響,資金利用度不高、資產(chǎn)賬實(shí)不符,亂收費(fèi)、違規(guī)收費(fèi)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生,內(nèi)部控制環(huán)境差、控制環(huán)節(jié)嚴(yán)重缺失。運(yùn)用“底線思維”的思想方法,未雨綢繆建立有效的內(nèi)部控制體系,就可以發(fā)現(xiàn)偷換藥的行為,通過(guò)實(shí)物盤點(diǎn)等措施也可發(fā)現(xiàn)業(yè)務(wù)收入與耗材消耗不匹配現(xiàn)象,從而識(shí)別和控制這類風(fēng)險(xiǎn)。但是當(dāng)前大多公立醫(yī)院缺少風(fēng)險(xiǎn)管理理念,會(huì)計(jì)人員的工作還局限于算賬、報(bào)賬、記賬等低層次,缺乏對(duì)內(nèi)部控制及風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí),也不具備信息分析處理的相關(guān)技能。這就更加需要公立醫(yī)院建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制,將“底線思維”貫徹到日常工作中,有效防范和控制各種風(fēng)險(xiǎn),掌握醫(yī)院管理和風(fēng)險(xiǎn)管控的主動(dòng)權(quán)。

    (二)內(nèi)部控制建設(shè)中運(yùn)用底線思維有助于預(yù)算執(zhí)行

    隨著醫(yī)療事業(yè)改革的不斷深化,公立醫(yī)院需要改變?cè)械拇址判凸芾砟J?,通過(guò)全面預(yù)算的制定與執(zhí)行提高管理精細(xì)化水平,從而規(guī)范收支管理、降低醫(yī)療成本、實(shí)現(xiàn)良好經(jīng)濟(jì)效益。預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中堅(jiān)持“底線思維”,不斷查找和彌合預(yù)算制定和執(zhí)行中的漏洞,并將這類信息反饋到內(nèi)部控制各個(gè)環(huán)節(jié),加強(qiáng)各科室間的合理溝通與協(xié)調(diào),規(guī)范各類工作流程,實(shí)現(xiàn)資源的合理配置與處理。醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)過(guò)程中,靈活運(yùn)用“底線思維”的思想方法,加強(qiáng)各方面的協(xié)調(diào)工作,有助于對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督,提高預(yù)算執(zhí)行能力及實(shí)施效果。首先,醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)中運(yùn)用“底線思維”,把牢資金使用和預(yù)算執(zhí)行的底線,可以有效杜絕虛假賬目問(wèn)題,提高預(yù)算資金使用效率,進(jìn)而增進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制工作的合理維持與協(xié)調(diào)。其次,醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)中運(yùn)用“底線思維”,在各類資源科學(xué)調(diào)整與配合的前提下,進(jìn)一步聚焦于識(shí)別出的風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié),針對(duì)人力資源、機(jī)械材料及其他費(fèi)用更好地進(jìn)行預(yù)算控制,促進(jìn)預(yù)算管理工作的合理實(shí)施,提高醫(yī)院資金使用的安全與效益。

    (三)內(nèi)部控制建設(shè)堅(jiān)持底線思維促進(jìn)醫(yī)療改革深化

    改革醫(yī)院的管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制,是新醫(yī)改政策下公立醫(yī)院改革的一個(gè)重要方面。公立醫(yī)院盡管長(zhǎng)期處于公費(fèi)醫(yī)療體系中,但從財(cái)政部門獲得的撥款金額將會(huì)越來(lái)越少。為滿足醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和運(yùn)作過(guò)程中的資金需求,公立醫(yī)院需要拓寬資金籌集途徑,某些情況下甚至需要舉債經(jīng)營(yíng)。通過(guò)舉債經(jīng)營(yíng)模式籌集的資金成為公立醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)資金的一個(gè)重要來(lái)源,由此將產(chǎn)生一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。由于公立醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)在管理體系方面屬于政府機(jī)構(gòu)的一部分,在資金運(yùn)營(yíng)和實(shí)施方面存在板結(jié)、僵化等現(xiàn)象,對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的敏感度不夠,無(wú)法對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的識(shí)別和控制。運(yùn)用“底線思維”,加強(qiáng)內(nèi)部控制體系建設(shè),立足資金運(yùn)營(yíng)中可能出現(xiàn)的最壞情況,梳理資金籌集與使用過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效識(shí)別與評(píng)估,根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)的優(yōu)先級(jí)提前準(zhǔn)備對(duì)應(yīng)的防控策略,為新醫(yī)改政策的深入實(shí)施及醫(yī)院發(fā)展保駕護(hù)航。

    三、底線思維下公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系完善路徑

    (一)加強(qiáng)預(yù)算管理,保障資金安全

    當(dāng)前我國(guó)大部分公立醫(yī)院的預(yù)算管理工作流于形式、預(yù)算執(zhí)行不到位,預(yù)算的規(guī)劃、監(jiān)控和績(jī)效評(píng)估作用很難真正發(fā)揮出來(lái)。公立醫(yī)院的預(yù)算管理工作需要堅(jiān)持底線思維,嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算程序,實(shí)時(shí)辨析和管制預(yù)算差別,嚴(yán)格把控未經(jīng)預(yù)算的財(cái)務(wù)費(fèi)用支出,保證資金使用安全。公立醫(yī)院預(yù)算管理制度的優(yōu)化可從以下方面進(jìn)行:第一,由醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)下達(dá)年度預(yù)算控制目標(biāo),對(duì)各部門提出目標(biāo)和要求。第二,醫(yī)院各部門和科室根據(jù)下達(dá)的目標(biāo)要求進(jìn)行編制工作,然后交于預(yù)算管理辦公室,并對(duì)預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行分解及匯總。第三,醫(yī)院預(yù)算管理辦公室所編制的預(yù)算草案應(yīng)明確預(yù)算指標(biāo)、開(kāi)支范圍、額度等信息。第四,財(cái)務(wù)預(yù)算草案需由預(yù)算管理委員會(huì)進(jìn)行集體決策,通過(guò)后交職代會(huì)審批,然后提交上級(jí)部門批準(zhǔn)。第五,若各部門在執(zhí)行中遇到問(wèn)題,需按照規(guī)定調(diào)整,提出預(yù)算修訂申請(qǐng)并交到預(yù)算管理辦公室審核。由專人負(fù)責(zé)審查預(yù)算執(zhí)行情況,并監(jiān)督與貨幣資金有關(guān)的人員定期輪崗,加強(qiáng)對(duì)資金管理人員的反面案例教育,守住資金安全底線。

    (二)實(shí)施采購(gòu)控制,保障物資安全

    健全物資采購(gòu)環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制,是落實(shí)《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范》的一個(gè)重要步驟。當(dāng)前不少醫(yī)院的物資采購(gòu)由財(cái)務(wù)部門牽頭,其他部門負(fù)責(zé)各自部門的具體物資采購(gòu),造成采購(gòu)流程不統(tǒng)一、隨意性較大等問(wèn)題,采購(gòu)效率較低、成本難以控制。物資采購(gòu)的批準(zhǔn)和審核如果由同一個(gè)層級(jí)的人員執(zhí)行,較容易發(fā)生收取回扣等腐敗案件,需要加強(qiáng)采購(gòu)環(huán)節(jié)審批控制。采購(gòu)計(jì)劃需要由各科室負(fù)責(zé)人審批,審核不通過(guò)則需要原路返回進(jìn)行修改。還需要建立專門的供應(yīng)商管理及評(píng)價(jià)系統(tǒng),保證物資設(shè)備采購(gòu)招投標(biāo)的科學(xué)性和客觀性,杜絕招投標(biāo)過(guò)程中的串通和舞弊現(xiàn)象。物資設(shè)備采購(gòu)部門實(shí)施采購(gòu)時(shí),需要嚴(yán)格按照計(jì)劃書執(zhí)行,將付款憑證,發(fā)票和計(jì)劃書等材料一并交于財(cái)務(wù)部核對(duì)。采購(gòu)計(jì)劃書中應(yīng)標(biāo)明物資的市場(chǎng)平均價(jià)格和預(yù)算,避免醫(yī)院以高價(jià)買進(jìn)物資。若采購(gòu)的價(jià)格高于平均市場(chǎng)價(jià)格10%以上,采購(gòu)人員需寫明原由并獲得上級(jí)批準(zhǔn)才可付款。財(cái)務(wù)部門需對(duì)每日的材料出入庫(kù)記錄進(jìn)行檢查,并通過(guò)定期和不定期的盤點(diǎn),確保材料的賬面庫(kù)存與實(shí)地庫(kù)存相符。

    (三)完善成本控制,保障醫(yī)療安全

    護(hù)士偷換藥等醫(yī)療案件的發(fā)生,根本原因在于醫(yī)院在程序?qū)徟⒂?jì)劃、決策、成本核算等方面沒(méi)有嚴(yán)格落實(shí)流程控制。優(yōu)化公立醫(yī)院的內(nèi)部控制可以通過(guò)實(shí)施合理有效的成本控制來(lái)達(dá)成。公立醫(yī)院通過(guò)成本控制保障醫(yī)療安全的關(guān)鍵在于,全體工作人員牢牢樹立成本效益的觀念、堅(jiān)守“底線思維”,適時(shí)有效識(shí)別影響成本的各種變量及其變化趨勢(shì),探討降低醫(yī)療費(fèi)用的路徑和措施。公立醫(yī)院在成本控制環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制完善措施主要包括:首先,財(cái)務(wù)部門在編制完成成本計(jì)劃之后,需要提交醫(yī)院管理委員會(huì)進(jìn)行集體意見(jiàn)征集,盡量避免實(shí)際使用情況與成本計(jì)劃不符的情況發(fā)生。其次,醫(yī)院總會(huì)計(jì)師應(yīng)根據(jù)成本計(jì)劃下達(dá)物資管控指標(biāo),成本核算小組將成本控制措施細(xì)化分配給各個(gè)職能部門后,再由各部門繼續(xù)量化到每個(gè)崗位。再次,成本核算員需要做好對(duì)自己所負(fù)責(zé)醫(yī)療器械及材料使用情況的監(jiān)控,材料被替換或失竊需追究當(dāng)事人的責(zé)任。最后,成本核算小組需要對(duì)材料物資的使用情況進(jìn)行定期核查,對(duì)疏漏環(huán)節(jié)需及時(shí)發(fā)現(xiàn)及彌補(bǔ)并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),通過(guò)成本控制的持續(xù)改善保障醫(yī)療安全。

    (四)強(qiáng)化內(nèi)審監(jiān)督,防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

    內(nèi)部控制審計(jì)是促進(jìn)部門單位內(nèi)部控制科學(xué)設(shè)計(jì)和有效運(yùn)行的重要監(jiān)督方式[6],內(nèi)部審計(jì)職能的發(fā)揮對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部控制體系的完善與健康運(yùn)行至關(guān)重要。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定》,由內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)或者指定專職人員具體負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查,確保財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度的有效執(zhí)行。內(nèi)部審計(jì)是公立醫(yī)院內(nèi)部控制流程監(jiān)管的主要力量,主要通過(guò)對(duì)控制流程的監(jiān)督,反映公立醫(yī)院內(nèi)部控制履行情況并對(duì)流程中的漏失進(jìn)行糾正。公立醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)設(shè)立內(nèi)審機(jī)構(gòu),保持必要的獨(dú)立性和權(quán)威性,以有效行使監(jiān)督權(quán)。醫(yī)院內(nèi)審部門應(yīng)該與財(cái)務(wù)部門分開(kāi)設(shè)置,在人員配備方面應(yīng)盡可能地將有能力、有擔(dān)當(dāng)以及專業(yè)性與獨(dú)立性較強(qiáng)的人才充實(shí)進(jìn)來(lái)。公立醫(yī)院應(yīng)完善內(nèi)部審計(jì)流程,如通過(guò)設(shè)立多系統(tǒng)審計(jì)程序及完善內(nèi)部審計(jì)報(bào)告程序等,完善多個(gè)層次的質(zhì)量控制流程,從而保證內(nèi)部審計(jì)監(jiān)管的高質(zhì)量。內(nèi)部審計(jì)的實(shí)施應(yīng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境及控制環(huán)節(jié)的有效性進(jìn)行審查、檢驗(yàn)和評(píng)估,增強(qiáng)內(nèi)部控制制度實(shí)施的效果。內(nèi)部審計(jì)部門應(yīng)根據(jù)內(nèi)部控制運(yùn)行狀況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,防范可能出現(xiàn)的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)部審計(jì)的有效實(shí)施還有助于對(duì)資金安全與醫(yī)療事件進(jìn)行預(yù)警,防范風(fēng)險(xiǎn)于未然,避免進(jìn)一步引發(fā)嚴(yán)重后果。

    四、結(jié)語(yǔ)

    “底線思維”是馬克思主義哲學(xué)思想在改革實(shí)踐中的具體運(yùn)用和發(fā)展?;凇暗拙€思維”加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè),是促進(jìn)公立醫(yī)院不斷提高公共服務(wù)效能和治理水平的一條可行路徑。公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)中的“底線思維”主要體現(xiàn)在以下方面:首先,公立醫(yī)院的內(nèi)部控制應(yīng)堅(jiān)守資金安全底線;其次,公立醫(yī)院的內(nèi)部控制應(yīng)堅(jiān)守法律底線;再次,公立醫(yī)院的內(nèi)部控制應(yīng)堅(jiān)守患者保護(hù)底線;最后,公立醫(yī)院的內(nèi)部控制應(yīng)堅(jiān)守風(fēng)險(xiǎn)防范底線。底線思維下的公立醫(yī)院內(nèi)部控制優(yōu)化路徑主要有:第一,加強(qiáng)預(yù)算管理,保障資金安全;第二,實(shí)施采購(gòu)控制,保障物資安全;第三,完善成本控制,保障醫(yī)療安全;第四,強(qiáng)化內(nèi)審監(jiān)督,防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)?!?/p>

    【參考文獻(xiàn)】

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