基于角色轉(zhuǎn)變老年科新護(hù)士評(píng)價(jià)體系構(gòu)建

張祎，胡莉萍，王瓊

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 綜合科，湖北 武漢 430000）

當(dāng)前，國(guó)內(nèi)老年人口數(shù)量劇增[1]，老年科護(hù)理相關(guān)發(fā)展面臨著新的挑戰(zhàn)。 新護(hù)士的評(píng)價(jià)是護(hù)理中較為常見(jiàn)的問(wèn)題，筆者從護(hù)理人才培養(yǎng)、體系構(gòu)建等方面提出對(duì)應(yīng)的解決方案[2]。 新護(hù)士指進(jìn)醫(yī)院時(shí)間不超過(guò)1 年的護(hù)士，由于從學(xué)校到醫(yī)院的環(huán)境轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致新護(hù)士的處事思維遭受沖擊， 本學(xué)科內(nèi)稱此種轉(zhuǎn)變?yōu)榻巧D(zhuǎn)變。運(yùn)用角色轉(zhuǎn)變體現(xiàn)護(hù)士的生活、工作環(huán)境的變化，此變化可以導(dǎo)致新入職護(hù)士在心理、生理、工作的適應(yīng)性等方面造成一定的困擾。據(jù)相關(guān)研究表明[3]，角色轉(zhuǎn)變會(huì)給護(hù)士帶來(lái)身體影響和心理沖擊，影響工作效率。新護(hù)士出現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變沖擊主要的原因是理論知識(shí)與實(shí)操技能的對(duì)接。目前，國(guó)內(nèi)外針對(duì)老年科護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變研究較少，因此本文在研究課題基礎(chǔ)上，針對(duì)老年科新護(hù)士，應(yīng)用角色轉(zhuǎn)變的評(píng)價(jià)體系，緩解因角色轉(zhuǎn)變帶來(lái)的消極心理作用[4]?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)檢索與評(píng)價(jià) 以角色轉(zhuǎn)變?yōu)楹诵?，檢索相關(guān)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)的文章，并對(duì)其進(jìn)行篩選，得到相關(guān)方面研究文章一百多篇。 采用循證護(hù)理模型實(shí)踐中證據(jù)評(píng)價(jià)[5]，通過(guò)證據(jù)等級(jí)和質(zhì)量評(píng)估，將檢索的文章進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)篩選，分為研究型與非研究究型證據(jù)，質(zhì)量分為 A、B、C 3 個(gè)等級(jí)，分別有 112、8、10 篇。

1.2 統(tǒng)計(jì)專家問(wèn)詢 以老年科護(hù)理為宗旨，角色轉(zhuǎn)變?yōu)榫€索，小組討論方式形成專家問(wèn)詢[6]。 設(shè)計(jì)咨詢問(wèn)詢內(nèi)容包含3 個(gè)部分：（1）致專家信，將研究課題背景、方法、意義、詳細(xì)介紹，并附上簡(jiǎn)要注意事項(xiàng)；（2）專家函詢表，從素質(zhì)、管理、形象、關(guān)系等4 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)， 根據(jù)各項(xiàng)重要程度給每一子項(xiàng)進(jìn)行打分；（3）將專家的個(gè)人基本情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并問(wèn)詢各位專家對(duì)內(nèi)容的認(rèn)可程度[7-8]。

1.3 遴選專家 咨詢專家入選標(biāo)準(zhǔn)[9]：本科學(xué)歷及以上，職稱副主任護(hù)師及以上職稱，武漢協(xié)和醫(yī)院工作年限8 年及以上，對(duì)護(hù)理及相關(guān)領(lǐng)域有一定造詣；發(fā)表相關(guān)核心及以上等級(jí)期刊2 篇， 且對(duì)本課題有一定開(kāi)創(chuàng)性建議和幫助。按照此標(biāo)準(zhǔn)共邀請(qǐng)48 名相關(guān)護(hù)理專家， 總專家人數(shù)中本科及以上學(xué)歷36 名，副高及以上職稱28 名， 專家成員平均工作年限15年，其中8 名專家臨床工作超過(guò)20 年。分別對(duì)48 名專家進(jìn)行第1 輪和第2 輪問(wèn)詢。

1.4 問(wèn)詢條款討論及修改 問(wèn)詢小組在工作日期間，以發(fā)放問(wèn)詢紙質(zhì)表格、電子郵件、微信等方式發(fā)放問(wèn)詢表， 要求專家對(duì)問(wèn)詢表上的每一項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分范圍為0~100 分，并要求評(píng)分分?jǐn)?shù)取整，專家評(píng)分完成后收回問(wèn)詢表， 以課題討論的方式對(duì)問(wèn)詢結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和總結(jié)，計(jì)算出滿分率、算術(shù)平均數(shù)、變異系數(shù)等指標(biāo)[10]，并采用界值法對(duì)問(wèn)詢各項(xiàng)條款進(jìn)行修正[11]，刪除3 項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)都不滿足的指標(biāo)，滿足1 項(xiàng)或2 項(xiàng)的指標(biāo)將繼續(xù)進(jìn)行討論或修改。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0， 專家積極系數(shù)為提議人數(shù)與總?cè)藬?shù)比值[12]，權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)表示[13]。 變異系數(shù)用來(lái)表示專家意見(jiàn)集中程度，值越大，則專家意見(jiàn)越零散；肯德?tīng)柡椭C系數(shù)可檢驗(yàn)專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)度，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 以層次分析法為基礎(chǔ)，運(yùn)用yaahpV0.5.2 對(duì)專家問(wèn)詢數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算各級(jí)指標(biāo)的權(quán)重值。

2 結(jié)果

2.1 專家的積極性和權(quán)威程度 專家的熟悉程度采用測(cè)評(píng)表衡量，測(cè)評(píng)表中每一項(xiàng)指標(biāo)分別設(shè)置“很熟悉、熟悉、一般、不太熟悉、不熟悉”5 種選項(xiàng)對(duì)應(yīng)的參考系數(shù)為 1.0、0.8、0.5、0.2、0， 并將同一指標(biāo)的票數(shù)乘以參考系數(shù)再求和，每一項(xiàng)指標(biāo)測(cè)評(píng)得分≥12分則表示該指標(biāo)被專家所熟悉，<12 分表示不被專家所熟悉，判斷程度由判定系數(shù)衡量，由判定系數(shù)定義R2=1-SSres/SStot 得出。對(duì)專家權(quán)威性用權(quán)威系數(shù)表示， 權(quán)威系數(shù)計(jì)算方法為熟悉系數(shù)和判定系數(shù)的算數(shù)平均值， 若權(quán)威系數(shù)>0.7 表示研究結(jié)果可信。本研究對(duì)專家進(jìn)行了2 輪問(wèn)詢， 專家在2 輪問(wèn)詢中均予以回饋，回饋率為100%，故積極系數(shù)為1.0。 專家熟悉程度、判斷程度和權(quán)威程度由熟悉系數(shù)、判定系數(shù)和權(quán)威系數(shù)決定，通過(guò)2 輪問(wèn)詢得到以下結(jié)果，第 1 輪問(wèn)詢共 96 項(xiàng)指標(biāo)≥12 分，14 項(xiàng)指標(biāo)<12 分，整體指標(biāo)熟悉系數(shù)為0.87，第2 輪問(wèn)詢共103 項(xiàng)指標(biāo)≥12 分，7 項(xiàng)指標(biāo)<12 分， 整體指標(biāo)熟悉系數(shù)為0.93；2 輪問(wèn)詢判定系數(shù)分為 0.953 和 0.962，2 輪問(wèn)詢的權(quán)威系數(shù)分別為0.911 和0.946，權(quán)威系數(shù)>0.7，則本研究結(jié)果可信。為保證問(wèn)詢結(jié)果的準(zhǔn)確性，本次研究2 輪問(wèn)詢專家均為同一組人群。

2.2 專家意見(jiàn)統(tǒng)一度 專家意見(jiàn)統(tǒng)一度由平均值、標(biāo)準(zhǔn)差、滿分率共同決定[13-14]。 均數(shù)和滿分率越大則專家集中度越高，標(biāo)準(zhǔn)差越小，表示意見(jiàn)統(tǒng)一度越高。第1 輪問(wèn)詢結(jié)果為：110 項(xiàng)指標(biāo)中平均分為4.175（滿分為 5.0 分），標(biāo)準(zhǔn)差為0.485；第2 輪問(wèn)詢結(jié)果為：110 項(xiàng)指標(biāo)中平均分 4.169（滿分為 5.0 分），標(biāo)準(zhǔn)差為0.674。 2 輪問(wèn)詢結(jié)果平均分較高，標(biāo)準(zhǔn)差較小，表明專家意見(jiàn)統(tǒng)一度高。

2.3 專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)度 研究2 輪專家問(wèn)詢的肯德?tīng)柡椭C系數(shù)和差異結(jié)果見(jiàn)表1， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明專家協(xié)調(diào)度較高。

表1 專家意見(jiàn)集中程度和一致性

2.4 老年科新護(hù)士評(píng)價(jià)三級(jí)指標(biāo)及指標(biāo)權(quán)重 根據(jù)2 輪問(wèn)詢結(jié)果， 將專家2 輪問(wèn)詢指標(biāo)進(jìn)行歸納整理,得出老年科新護(hù)士評(píng)價(jià)體系指標(biāo)為：一級(jí)指標(biāo)4項(xiàng)、每級(jí)下分為4 項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)共16 個(gè)、二級(jí)指標(biāo)下分三級(jí)指標(biāo)共110 個(gè)， 經(jīng)2 輪專家問(wèn)詢及修改刪除后，最終形成具體指標(biāo)和權(quán)重值，見(jiàn)表2。

表2 老年科新護(hù)士評(píng)價(jià)體系一、二、三級(jí)指標(biāo)和權(quán)重值

表2 老年科新護(hù)士評(píng)價(jià)體系一、二、三級(jí)指標(biāo)和權(quán)重值

3 討論

3.1 角色轉(zhuǎn)變?cè)u(píng)價(jià)體系具有一定的科學(xué)性、可靠性、可行性、實(shí)用性 本研究選取48 名專家評(píng)審，分別對(duì)護(hù)理、臨床、醫(yī)療領(lǐng)域進(jìn)行問(wèn)詢，最終得到2 輪反饋率分別為97.8%、94.3%，表明專家對(duì)本次研究認(rèn)可度高，本研究評(píng)價(jià)體系具有一定科學(xué)性。本研究專家權(quán)威系數(shù)為0.921 和0.911 均處于較高權(quán)威水平， 表明該研究具有一定可信度， 本研究評(píng)價(jià)體系具有一定可靠性。 2 輪專家的意見(jiàn)平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差值分別為4.175、4.169 和0.485、0.674，平均數(shù)分?jǐn)?shù)較高，表明專家對(duì)指標(biāo)滿意度較高； 標(biāo)準(zhǔn)差較小， 表明專家總體異議較小，且在2 輪問(wèn)詢中，所有指標(biāo)變異系數(shù)均<0.2，即指標(biāo)離散程度較小，表明專家總體意見(jiàn)趨同相近，且2 輪肯德?tīng)柡椭C系數(shù)[15]分別為0.903、0.904，表明問(wèn)詢的協(xié)調(diào)程度高度統(tǒng)一，故本研究評(píng)價(jià)體系具有一定可行性。

本研究以角色轉(zhuǎn)變?yōu)槔碚摶A(chǔ)， 以臨床為實(shí)際基礎(chǔ)，建立老年科評(píng)價(jià)體系，確定的一級(jí)指標(biāo)制訂了老年科新護(hù)士評(píng)價(jià)體系， 確定的一級(jí)指標(biāo)中包括了素質(zhì)、管理、形象和關(guān)系等 4 個(gè)方面，這與成守珍等[16]提出的老年科護(hù)士應(yīng)具備專業(yè)護(hù)理實(shí)操和相關(guān)醫(yī)療器械應(yīng)用和個(gè)人素質(zhì)的提升結(jié)果相似。16 個(gè)二級(jí)指標(biāo)和110 個(gè)三級(jí)指標(biāo)函蓋了護(hù)士基本專業(yè)技術(shù)操作、基本專業(yè)用語(yǔ)表達(dá)[17]、新護(hù)士的環(huán)境適應(yīng)、心理生理面臨的環(huán)境。 故本研究評(píng)價(jià)體系具有一定實(shí)用性。

3.2 評(píng)價(jià)體系結(jié)果分析

3.2.1 一級(jí)指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的建立 本研究以角色轉(zhuǎn)變?yōu)槔碚撘罁?jù)， 初步構(gòu)建老年科新護(hù)士評(píng)價(jià)一級(jí)指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從素質(zhì)、管理、形象、關(guān)系4 個(gè)方面評(píng)價(jià)新護(hù)士。 新護(hù)士的素質(zhì)是作為一名職業(yè)工作者必備的要素，新護(hù)士代表專職工作者，體現(xiàn)了新入職護(hù)士勝任本職工作的理論知識(shí)和專業(yè)技能知識(shí)， 是新入職護(hù)士評(píng)價(jià)的首要標(biāo)準(zhǔn)。管理是作為科室人員分配和任務(wù)安排的手段，新入職護(hù)士的管理體現(xiàn)了護(hù)士的執(zhí)行度、自律度、嚴(yán)謹(jǐn)度、服從度。在科室內(nèi)部的管理、護(hù)理部門的管理、醫(yī)院管理都顯得尤為重要。 形象代表著個(gè)人標(biāo)簽， 對(duì)內(nèi)自己的生活形象給患者較好的形象， 給家屬滿意的形象是作為一位醫(yī)護(hù)工作者的職責(zé)，對(duì)外自己作為社會(huì)中的一份子，保持良好積極的形象是評(píng)價(jià)一位新護(hù)士的基本指標(biāo)。關(guān)系是人際交往的潤(rùn)滑劑， 人際關(guān)系能體現(xiàn)新入職者整體綜合素質(zhì)，良好的人際關(guān)系會(huì)給人留下好印象，不僅提升本熱形象，也是評(píng)價(jià)新入職者的加分項(xiàng)。因此，通過(guò)重要性順序確立了素質(zhì)、管理、形象、關(guān)系4 個(gè)一級(jí)指標(biāo)。

3.2.2 二級(jí)指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的建立 基礎(chǔ)知識(shí)是護(hù)理學(xué)的基石，專家對(duì)其的重視度極高，許多研究表明了基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理學(xué)科發(fā)現(xiàn)新突破點(diǎn)的第一根據(jù)，專家建議重視基礎(chǔ)護(hù)理在臨床上的運(yùn)用。 基于臨床上護(hù)理人員低級(jí)錯(cuò)誤屢見(jiàn)不鮮，如將口服藥當(dāng)做注射藥物等新聞層出不窮， 給患者和家屬帶來(lái)極大心理隱患，降低患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴度，造成嚴(yán)重緊張的醫(yī)患關(guān)系，歸根結(jié)底是專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備不足和態(tài)度散漫的結(jié)果， 因此專家建議構(gòu)建有專業(yè)知識(shí)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。專家強(qiáng)調(diào)專業(yè)技能的重要性是體現(xiàn)在臨床實(shí)操中，很多新護(hù)士對(duì)科室內(nèi)部?jī)x器僅有文字認(rèn)識(shí)，對(duì)操作一無(wú)所知，需要臨床運(yùn)用時(shí)手忙腳亂，這是專業(yè)技能不足的表現(xiàn)，專家建議將其納入指標(biāo)體系。 管理指標(biāo)中的預(yù)防管理是護(hù)理人員最為忽視的一部分，專家建議要定期集中對(duì)新護(hù)士的預(yù)防進(jìn)行教育，增強(qiáng)護(hù)理類人員的預(yù)防意識(shí)，有前瞻性眼光，對(duì)疾病做到防范于未然。形象指標(biāo)中生活形象是最為常見(jiàn)的指標(biāo)，但也是最為忽視的指標(biāo)，有專家提到，護(hù)理人員應(yīng)在生活中牢記本人政治身份及本職身份，以身作則。 關(guān)系體系標(biāo)準(zhǔn)中的集體關(guān)系，專家建議醫(yī)護(hù)人員增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)精神和集體榮譽(yù)感，增強(qiáng)本院在社會(huì)中的存在感，應(yīng)維護(hù)好集體與社會(huì)的良好關(guān)系，避免因個(gè)人因素破壞集體關(guān)系。

3.2.3 三級(jí)指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的建立 本研究針對(duì)老年科新護(hù)士的評(píng)價(jià)體系， 故在基礎(chǔ)知識(shí)下一級(jí)指標(biāo)中，內(nèi)科權(quán)重值相對(duì)其他權(quán)重值大，以針對(duì)性培養(yǎng)高素質(zhì)專業(yè)護(hù)理人才。 專業(yè)知識(shí)指標(biāo)類增加常見(jiàn)疾病治療這一類，根據(jù)目前老年科患者伴發(fā)多種并發(fā)癥等身體素質(zhì)情況，需要長(zhǎng)時(shí)間陪同和照顧，在缺乏醫(yī)生監(jiān)管情況下，常見(jiàn)疾病的處理和治療顯得尤為重要，故專家在專業(yè)知識(shí)類加入常見(jiàn)疾病指標(biāo)，以提高護(hù)理工作人員的專業(yè)水平。 臨床管理指標(biāo)類加入患者康復(fù)鍛煉指標(biāo)是為適應(yīng)本科室的有關(guān)特殊情況而提出的指標(biāo)，科室常住老年患者較多， 這是相對(duì)其他科室不同之處，對(duì)于患者長(zhǎng)期康復(fù)鍛煉管理需要護(hù)理人員監(jiān)管和指導(dǎo)，本條由5 名專家共同提出，具有代表性和參照性。有關(guān)專家提出預(yù)防管理不僅僅代表在醫(yī)院和科室內(nèi)部進(jìn)行有效醫(yī)療預(yù)防控制和管理，要從源頭進(jìn)行有效預(yù)防是給社會(huì)普及相關(guān)醫(yī)療知識(shí)， 提高預(yù)防意識(shí)，故預(yù)防管理中增加參與預(yù)防活動(dòng)和宣傳公益活動(dòng)顯得相當(dāng)必要。 生活形象中應(yīng)刪除家庭狀況、個(gè)人身體狀況和感情狀況，以上3 項(xiàng)涉及到個(gè)人隱私問(wèn)題，不應(yīng)對(duì)此加入評(píng)價(jià)體系，應(yīng)從尊重人權(quán)的角度出發(fā)，有關(guān)專家建議刪除。 科室關(guān)系中將對(duì)工資的滿意度和對(duì)單位的滿意度刪除， 因這2 項(xiàng)并不是評(píng)價(jià)體系指標(biāo)，是新護(hù)士對(duì)自身單位的評(píng)價(jià)，故與評(píng)價(jià)指標(biāo)概念不符，建議刪除，增加與科室護(hù)士關(guān)系、與科室醫(yī)生關(guān)系2 項(xiàng)。需修改的指標(biāo)有尊老愛(ài)幼、拾金不昧、科室關(guān)系等10項(xiàng)指標(biāo)，包含表達(dá)范圍太廣、措辭不當(dāng)、指標(biāo)級(jí)別劃分不均等問(wèn)題，將需修改的指標(biāo)進(jìn)行討論、聽(tīng)取專家建議后修改后加入對(duì)應(yīng)的三級(jí)指標(biāo)內(nèi)。

3.3 角色轉(zhuǎn)變?cè)u(píng)價(jià)體系對(duì)臨床工作的指導(dǎo)意義 在本研究的評(píng)價(jià)體系中， 強(qiáng)調(diào)了專業(yè)知識(shí)的重要性，也突出了評(píng)價(jià)和繼續(xù)教育的重要性，這與國(guó)外老年科護(hù)士核心能力的要求是相同的[18]。 本研究以臨床實(shí)操作為評(píng)價(jià)體系重點(diǎn)，并且將角色轉(zhuǎn)變作為指標(biāo)引入評(píng)價(jià)體系，且對(duì)老年科護(hù)士評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行分類，根據(jù)評(píng)價(jià)體系， 將新護(hù)士以評(píng)價(jià)體系為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)，加快老年科新護(hù)士對(duì)角色轉(zhuǎn)變和工作的適應(yīng)，減少工作適應(yīng)緩沖時(shí)間，提高臨床工作效率，為將來(lái)老年科護(hù)士的評(píng)價(jià)體系奠定基礎(chǔ)，推動(dòng)了老年科新護(hù)士評(píng)價(jià)方向的發(fā)展，對(duì)臨床實(shí)踐具有一定指導(dǎo)意義。