電子檔案袋式形成性評(píng)價(jià)在護(hù)理開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室中的應(yīng)用

羅艷華，嚴(yán)斯靜，陸妃妃，黎敏儀

（1.廣州醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510182；2.廣東茂名健康職業(yè)學(xué)院，廣東 茂名 525000）

護(hù)理開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室是護(hù)生練習(xí)操作技能水平的基本場(chǎng)所，是培養(yǎng)臨床應(yīng)用型人才的重要孵化器[1]，調(diào)查顯示護(hù)生在開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室練習(xí)時(shí)存在學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，自我驅(qū)動(dòng)力低，導(dǎo)致練習(xí)質(zhì)量不高的問(wèn)題，影響護(hù)生技能操作水平的提升[2]。 隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的發(fā)展，電子檔案袋（electronic portfolio, E-portfolio）式的實(shí)踐評(píng)價(jià)法在國(guó)內(nèi)外護(hù)理高等教育得到廣泛關(guān)注， 它是記錄學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的動(dòng)態(tài)變化和個(gè)人反思的載體，能促進(jìn)形成性評(píng)價(jià)的有效實(shí)施，幫助護(hù)生進(jìn)行自我評(píng)估從而培養(yǎng)自學(xué)能力的一個(gè)科學(xué)評(píng)估工具[3]。 它被運(yùn)用于臨床專(zhuān)業(yè)、高等護(hù)理專(zhuān)業(yè)等教學(xué)培養(yǎng)中， 研究表明電子檔案袋式形成性評(píng)價(jià)以護(hù)生需求為中心，提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)積極性[4-5]。 故此，本研究將電子檔案袋式形成性評(píng)價(jià)應(yīng)用于護(hù)理開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室實(shí)踐效果的評(píng)價(jià)中， 探討其對(duì)護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的影響， 以期為改良護(hù)理實(shí)踐評(píng)價(jià)方法提供依據(jù)。

1 對(duì)象

采用整群抽樣法， 選取廣州市某醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2017 級(jí)在校本科護(hù)生94 名作為研究對(duì)象，以班級(jí)為單位應(yīng)用數(shù)字表法選取1 班24 名、3 班24名護(hù)生共48 名組成為觀察組，其中女生43 名，男生5 名，年齡（19.54±0.87）歲。 選取 2 班 23 名、4 班 23名共46 名護(hù)生組成對(duì)照組，其中女生43 名，男生3名，年齡（19.89±1.67）歲。 2 組護(hù)生均已完成 1 年本科課程學(xué)習(xí)，干預(yù)時(shí)間安排在第3 學(xué)期。 2 組護(hù)生課程授課教師、教學(xué)大綱及進(jìn)度相同（理論學(xué)時(shí)50，實(shí)踐學(xué)時(shí)54）。 干預(yù)前2 組護(hù)生已完成第1 年基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)，均未接觸過(guò)護(hù)理操作技能學(xué)習(xí)。 2 組護(hù)生在性別、年齡、家庭背景、文理分科、高考成績(jī)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），基線可比。 見(jiàn)表1。

表1 2 組護(hù)生一般資料的比較

2 方法

2.1 環(huán)境準(zhǔn)備 2 組護(hù)生均在學(xué)校護(hù)理開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行技能訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)室有多媒體設(shè)備與校園圖書(shū)館、云課堂等網(wǎng)絡(luò)資源相連， 供護(hù)生查閱文獻(xiàn)和觀看教學(xué)視頻。 高仿真模擬實(shí)驗(yàn)室配備模擬人設(shè)備，可模擬真實(shí)病房場(chǎng)景。護(hù)理實(shí)驗(yàn)室于周一至周五18：00—21：00 開(kāi)放，共 2 個(gè)實(shí)驗(yàn)室，每個(gè)實(shí)驗(yàn)室 5 張床，每個(gè)床單位一個(gè)時(shí)間段內(nèi)接受1～2 名護(hù)生預(yù)約練習(xí)。

2.2 教學(xué)內(nèi)容、教師準(zhǔn)備 2 組護(hù)生均接受同一教研室教師按照同一教學(xué)進(jìn)度進(jìn)行教學(xué)， 理論學(xué)習(xí)與操作示范穿插進(jìn)行， 課程結(jié)束后按照同一考核方式進(jìn)行考核。 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室教師是均具有5 年以上工作經(jīng)驗(yàn)的實(shí)訓(xùn)教師， 其中副教授1 名， 講師2名。本學(xué)期實(shí)訓(xùn)課開(kāi)始前，主管實(shí)訓(xùn)練習(xí)的教師向護(hù)生介紹開(kāi)放護(hù)理實(shí)驗(yàn)室的具體開(kāi)放時(shí)間、 開(kāi)放的實(shí)驗(yàn)室及預(yù)約方式， 實(shí)驗(yàn)室設(shè)備使用方法及進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室需遵守的規(guī)章制度， 鼓勵(lì)護(hù)生課余多進(jìn)行預(yù)約練習(xí)。

2.3 實(shí)施流程

2.3.1 觀察組評(píng)價(jià)的實(shí)施 在課程正式開(kāi)始前，向護(hù)生說(shuō)明課程總評(píng)成績(jī)由平時(shí)成績(jī)和期末考核成績(jī)2 部分組成：其中平時(shí)成績(jī)占50%，期末理論及操作考核占50%。 平時(shí)成績(jī)中，電子檔案袋評(píng)價(jià)占50%，階段性操作考核占50%。課程開(kāi)始前，本研究小組通過(guò)學(xué)生座談會(huì)、 微信群等交流形式向護(hù)生宣傳電子檔案袋式形成性評(píng)價(jià)的理念、內(nèi)涵，介紹其優(yōu)點(diǎn)，以學(xué)號(hào)+名字的命名方式建立觀察組護(hù)生的電子檔案袋文件夾，并對(duì)電子檔案袋評(píng)價(jià)的組成部分、具體實(shí)施步驟和注意事項(xiàng)進(jìn)行統(tǒng)一講解培訓(xùn)， 強(qiáng)調(diào)各部分評(píng)價(jià)完成的時(shí)間。

2.3.1.1 設(shè)計(jì)及編寫(xiě)檔案袋內(nèi)容 編寫(xiě)專(zhuān)家具有碩士及以上學(xué)歷，從事基礎(chǔ)護(hù)理教育實(shí)踐教學(xué)工作10年以上，副高以上職稱2 名。根據(jù)本科護(hù)生技能培訓(xùn)的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)大綱中要求掌握的知識(shí)點(diǎn)、歷年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試范圍以及臨床工作對(duì)護(hù)士核心能力基本要求等，編寫(xiě)、整理多套護(hù)理技能題目，包括常見(jiàn)考點(diǎn)與典型情景案例，題型涵蓋單選題、多選題和案例分析題，并針對(duì)各情景設(shè)置相對(duì)應(yīng)的護(hù)理題目。

2.3.1.2 評(píng)價(jià)流程 參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)、 結(jié)合課程教學(xué)目標(biāo)及我校對(duì)護(hù)生護(hù)理技能操作能力的要求，擬定以下4 部分評(píng)價(jià)流程[6-7]，第1 部分為實(shí)踐前測(cè)：涵蓋教科書(shū)及教學(xué)大綱上需掌握的知識(shí)點(diǎn)， 完成時(shí)間為護(hù)生理論學(xué)習(xí)后，前往實(shí)驗(yàn)室練習(xí)技能操作前。題型設(shè)置為單選題， 提交后護(hù)生自行對(duì)答案并查閱解析；第2 部分是實(shí)踐后測(cè)：針對(duì)該次練習(xí)項(xiàng)目，參考?xì)v年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試真題設(shè)置， 完成時(shí)間為護(hù)生在開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室練習(xí)后24 h 以內(nèi)。題型設(shè)置為案例分析題，護(hù)生在練習(xí)完該項(xiàng)操作回去后，提交后即可查看答案和解析。 以上2 部分結(jié)果自動(dòng)保存在以各自名字及操作項(xiàng)目命名的文件夾中， 教師可在后臺(tái)查詢到護(hù)生答題情況。以導(dǎo)尿?yàn)槔?，?shí)踐前測(cè)的題目設(shè)置為：（1）成年男性尿道全長(zhǎng)為多少厘米？（2）為男性患者導(dǎo)尿時(shí)，為使恥骨聯(lián)合前彎消失，應(yīng)提起陰莖與腹壁成多少度角？ （3）為成年女性導(dǎo)尿時(shí)，尿管插入多少厘米后見(jiàn)尿再插1～2 cm？ （4）為成年男性導(dǎo)尿時(shí)，尿管插入多少厘米后見(jiàn)尿再插入1～2 cm？ 導(dǎo)尿項(xiàng)目后測(cè)的經(jīng)典案例為：患者王女士，56 歲，卵巢癌術(shù)后，拔除尿管后7 h 未能自行排尿，查體：恥骨上部膨隆，叩擊呈實(shí)音，有壓痛，考慮為尿潴留，設(shè)置問(wèn)題： （1）患者存在的護(hù)理問(wèn)題是什么？ 依據(jù)是什么？（2）應(yīng)如何處理？（3）為患者實(shí)施導(dǎo)尿時(shí)，第 1 次和第2 次消毒順序各是什么？ （4）首次導(dǎo)尿不應(yīng)超過(guò)多少毫升？（5）操作時(shí)的注意事項(xiàng)有哪些？（6）該操作可能出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)？你將如何處理？第3 部分為階段性自評(píng)與反思： 護(hù)生在階段考前圍繞此階段的學(xué)習(xí)內(nèi)容， 回顧在開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室技能訓(xùn)練前后完成的評(píng)估以及實(shí)訓(xùn)時(shí)常犯的錯(cuò)誤， 小結(jié)自己在本階段護(hù)理技能學(xué)習(xí)的表現(xiàn)，書(shū)寫(xiě)學(xué)習(xí)筆記，準(zhǔn)備階段操作考。 第4 部分為期末互評(píng)， 要求護(hù)生在課程結(jié)束后對(duì)實(shí)訓(xùn)時(shí)小組各成員學(xué)習(xí)表現(xiàn)進(jìn)行互評(píng)。 教師可在線上隨時(shí)查看護(hù)生提交情況， 針對(duì)護(hù)生答題時(shí)的共性問(wèn)題在課堂統(tǒng)一講解。

2.3.1.3 研究質(zhì)量控制 為保證護(hù)生在特定時(shí)間段完成相應(yīng)階段學(xué)習(xí)任務(wù)的題目， 各階段評(píng)估均設(shè)限定時(shí)間段，非限定時(shí)間段內(nèi)提交無(wú)效。實(shí)踐前測(cè)的開(kāi)放時(shí)間設(shè)定為教師完成本次理論授課后到實(shí)訓(xùn)課開(kāi)始之間時(shí)間段； 實(shí)踐后測(cè)的開(kāi)放時(shí)間為實(shí)訓(xùn)課結(jié)束后到下一次理論課授課前；階段性評(píng)價(jià)在該階段考核完成后2 d 內(nèi)及時(shí)提交，以防記憶淡忘；期末互評(píng)設(shè)置在完成期末理論與操作考核后。 為保證研究結(jié)果客觀真實(shí)性，2 組護(hù)生各階段考核教師相同，且考核教師對(duì)護(hù)生分組情況未知。

2.3.2 對(duì)照組 護(hù)生課程總評(píng)成績(jī)由平時(shí)成績(jī)和期末考核成績(jī)2 部分組成：其中平時(shí)成績(jī)占50%，期末理論及操作考核占50%。平時(shí)成績(jī)中，課堂上形成性評(píng)價(jià)占50%，階段性操作考核占50%。課堂上形成性評(píng)價(jià)主要有小組案例討論、隨堂提問(wèn)的形式。護(hù)生在開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室自由練習(xí)不作評(píng)價(jià)，教師巡視指導(dǎo)。

2.4 評(píng)價(jià)方法

2.4.1 理論、操作考核成績(jī)?cè)u(píng)價(jià) 課程結(jié)束后，教研室統(tǒng)一組織教師對(duì)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論考核，考核內(nèi)容以本學(xué)期護(hù)理技能培訓(xùn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容進(jìn)行命題，題型包括單選題（60 道）、多選題（5 道）、簡(jiǎn)答題（3 道）和案例分析題（1 道），卷面滿分為 100 分，60 分以上為及格。階段考及期末操作考核由教研室組織各專(zhuān)家制定考核標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則，確定考核內(nèi)容（吸氧、吸痰、鼻飼3 項(xiàng)操作技能考核，取平均值作為期末考核成績(jī)），討論考核案例，對(duì)2 組學(xué)生進(jìn)行護(hù)理技能考核。

2.4.2 自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評(píng)價(jià) 采用由英國(guó)Williamson教授研制的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表由學(xué)習(xí)意識(shí)、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)和人際關(guān)系技能5 個(gè)維度組成，每個(gè)維度包含12 個(gè)條目， 總計(jì) 60 個(gè)條目， 采用 Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從不、很少、有時(shí)、經(jīng)常、總是依次計(jì) 1、2、3、4、5 分，總得分范圍60~300 分，得分越高表示自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力越高。 中文版的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力量表由復(fù)旦大學(xué)沈王琴等漢化， 重測(cè)信度為 0.855，Cronbach α 系數(shù)為0.966，量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.963，具有良好信度、效度，經(jīng)檢驗(yàn)適用于我國(guó)護(hù)理學(xué)生[8]。

2.4.3 觀察組護(hù)生對(duì)電子檔案袋效果的評(píng)價(jià) 考核結(jié)束后， 本研究小組自設(shè)問(wèn)卷調(diào)查觀察組護(hù)生對(duì)電子檔案袋效果的評(píng)價(jià)， 包括有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)薄弱知識(shí)點(diǎn)、進(jìn)行有效的自我管理、提高學(xué)習(xí)效率、促進(jìn)反思、總體滿意共5 個(gè)條目，每個(gè)條目分為“是”“否”2 個(gè)選項(xiàng)。由研究者發(fā)放問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)回收，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)明填寫(xiě)要求。 共發(fā)放問(wèn)卷48 份，回收48 份。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.1 雙人錄入數(shù)據(jù)，SPSS 20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述， 獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較， 以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 干預(yù)前后2 組本科護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力得分的比較 見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后2 組護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力得分（，分）

表2 干預(yù)前后2 組護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力得分（，分）

?

由表2 可見(jiàn)， 實(shí)施電子檔案袋式形成性評(píng)價(jià)前2 組護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 實(shí)施電子檔案袋式形成性評(píng)價(jià)后觀察組護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力中學(xué)習(xí)意識(shí)、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)策略和學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)4 個(gè)維度得分及總分均高于對(duì)照組（P<0.05）。

3.2 2 組護(hù)生學(xué)期末考核成績(jī)得分的比較 見(jiàn)表3。

表3 2 組護(hù)生理論考核與操作成績(jī)（，分）

表3 2 組護(hù)生理論考核與操作成績(jī)（，分）

組別 n 理論成績(jī) 操作成績(jī) 期末總評(píng)觀察組 48 65.79±8.72 86.69±2.63 75.00±5.32對(duì)照組 46 62.13±9.99 81.00±8.35 71.43±7.12 t 2.003 4.413 2.757 P 0.048 <0.001 0.007

由表3 可見(jiàn)， 干預(yù)后觀察組的理論成績(jī)和操作成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.3 干預(yù)后觀察組護(hù)生對(duì)電子檔案袋的效果評(píng)價(jià) 見(jiàn)表4。

表4 干預(yù)后觀察組護(hù)生對(duì)電子檔案袋的效果評(píng)價(jià)[n=48，名（%）]

由表4 可見(jiàn)，83%~96%的觀察組護(hù)生認(rèn)為電子檔案袋有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)薄弱知識(shí)點(diǎn)， 能進(jìn)行有效的自我管理，幫助提高學(xué)習(xí)效率，促進(jìn)其反思，總體效果好。

4 討論

4.1 應(yīng)用電子檔案袋式形成性評(píng)價(jià)作為護(hù)理開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室實(shí)踐的評(píng)價(jià)方法，有效提高護(hù)生學(xué)習(xí)成績(jī) 由于課程時(shí)數(shù)的限制，護(hù)生大部分的操作練習(xí)是在課外的開(kāi)放護(hù)理實(shí)驗(yàn)室里進(jìn)行的， 顯然以期末考核作為唯一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是不全面的，未見(jiàn)針對(duì)護(hù)生技能訓(xùn)練的過(guò)程的形成性評(píng)價(jià)的研究報(bào)道。 應(yīng)用形成性評(píng)價(jià)有助于師生關(guān)注實(shí)踐過(guò)程，提高學(xué)習(xí)效率，可能與以下方面有關(guān)：本研究中實(shí)踐開(kāi)始前的小測(cè)，對(duì)師生而言是聽(tīng)課效率的直接評(píng)價(jià)， 檢驗(yàn)護(hù)生對(duì)理論知識(shí)的掌握率，有助于護(hù)生發(fā)現(xiàn)薄弱知識(shí)點(diǎn)，為授課教師提供改進(jìn)方向； 實(shí)踐后測(cè)的設(shè)置偏向于考察護(hù)生對(duì)現(xiàn)有技能的運(yùn)用能力， 通過(guò)獨(dú)立分析所給的臨床案例，考察其掌握的知識(shí)與技能是否能解決實(shí)際問(wèn)題，此過(guò)程加深了理論與實(shí)際的聯(lián)系， 提高護(hù)生對(duì)理論知識(shí)的應(yīng)用能力。 以上2 個(gè)階段是對(duì)護(hù)理技能教學(xué)的理論與實(shí)踐過(guò)程的評(píng)價(jià)， 教師與護(hù)生雙方共同參與，從而得到反饋，是提高教學(xué)水平的一個(gè)重要舉措[9]。 階段性自評(píng)與反思有助于回顧學(xué)習(xí)過(guò)程，鞏固課堂內(nèi)容，護(hù)生反思自己的學(xué)習(xí)方法，并體會(huì)其中的操作要領(lǐng)，為階段考核作充分準(zhǔn)備；期末互評(píng)以實(shí)踐小組為單位，護(hù)生互相評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)表現(xiàn)，比較各自學(xué)習(xí)情況。以上2 個(gè)階段能幫助護(hù)生從不同角度審視自己，通過(guò)自評(píng)，護(hù)生能認(rèn)識(shí)到自己水平與標(biāo)準(zhǔn)操作的差距，從而主動(dòng)尋求解決方法縮短差距。 互評(píng)能從朋輩角度看到別人眼中的自己，跟自評(píng)形成對(duì)比，供師生作參考[10]。 4 個(gè)評(píng)價(jià)的結(jié)果不僅反饋了學(xué)習(xí)效果，豐富了評(píng)價(jià)的方面，更重要是為下一階段的學(xué)習(xí)和操作提供指引。 經(jīng)過(guò)如此不斷回顧與實(shí)踐，護(hù)生的理論掌握和操作應(yīng)用能力均得到鍛煉。 期末考核結(jié)果顯示，觀察組的理論成績(jī)和操作成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，充分表明基于電子檔案袋式的評(píng)價(jià)工具能將重難點(diǎn)歸納在案，使護(hù)生回顧時(shí)有跡可循，有助于護(hù)生構(gòu)建屬于自己的知識(shí)體系，從而提高學(xué)習(xí)效率，提升操作水平。 電子檔案袋順應(yīng)教育學(xué)中記憶遺忘“先快后慢”的規(guī)律，通過(guò)多次的強(qiáng)化記憶加深護(hù)生對(duì)知識(shí)的長(zhǎng)時(shí)記憶，提高教學(xué)效果[11]。

4.2 以電子檔案袋為載體的形成性評(píng)價(jià)有助于提高護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力 開(kāi)放式的實(shí)驗(yàn)室環(huán)境中鼓勵(lì)護(hù)生為主導(dǎo)角色， 根據(jù)自身學(xué)習(xí)情況安排訓(xùn)練內(nèi)容，教師為輔助角色，負(fù)責(zé)提供空間和實(shí)驗(yàn)物品等為護(hù)生順利練習(xí)操作提供有利條件。然而，大部分護(hù)生習(xí)慣在以教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式下學(xué)習(xí)， 而本科階段到了開(kāi)放自由的環(huán)境，缺乏自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，護(hù)生往往無(wú)處下手，導(dǎo)致練習(xí)質(zhì)量不高。有研究表明，本科護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力得分處于中等水平[12]，應(yīng)采取相關(guān)策略提高護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力。 本研究中，護(hù)生完成電子檔案袋各階段設(shè)置的任務(wù)，得到客觀評(píng)價(jià)， 對(duì)此項(xiàng)操作技能的掌握情況有了清晰的認(rèn)識(shí)。 結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的4個(gè)維度：學(xué)習(xí)意識(shí)、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)及得分總分均高于對(duì)照組。這表明，評(píng)價(jià)法啟發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)意識(shí)，使其明確了自己的學(xué)習(xí)需求，在過(guò)程中始終保持學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)， 在練習(xí)時(shí)候更容易集中注意力到未掌握的知識(shí)點(diǎn)上。 有利于護(hù)生選擇相對(duì)應(yīng)的學(xué)習(xí)策略，落實(shí)具體學(xué)習(xí)行為，自評(píng)和他評(píng)幫助護(hù)生監(jiān)控自己的學(xué)習(xí)進(jìn)程，認(rèn)識(shí)自身能力的優(yōu)劣勢(shì)。本研究中，人際關(guān)系技能得分前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能由于干預(yù)時(shí)間為第3 學(xué)期， 護(hù)生之間已相互熟悉，人際關(guān)系相對(duì)穩(wěn)定有關(guān)。電子檔案袋式形成性評(píng)價(jià)有助于護(hù)生重復(fù)識(shí)記，查閱文獻(xiàn)，請(qǐng)教同學(xué)或老師等學(xué)習(xí)策略，解決疑難點(diǎn)，有助于護(hù)生提高自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，是從以教師為主導(dǎo)的被動(dòng)學(xué)習(xí)模式向以學(xué)生為主導(dǎo)的主動(dòng)學(xué)習(xí)模式的有效過(guò)渡工具，培養(yǎng)護(hù)生思辨的良好學(xué)習(xí)習(xí)慣。

4.3 將形成性評(píng)價(jià)引入課外開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室效果評(píng)價(jià)中，促進(jìn)護(hù)理技能評(píng)價(jià)模式的完善 隨著教育評(píng)價(jià)觀念的更新， 不少研究發(fā)現(xiàn)學(xué)生多方面的能力影響著學(xué)習(xí)效果， 依靠期末考核的得分無(wú)法全面度量學(xué)生這一學(xué)期的總體表現(xiàn)。于是既往研究中，教育者將學(xué)生講授、案例討論、情景模擬等形成性評(píng)價(jià)應(yīng)用于課堂教學(xué)，將客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試應(yīng)用于期末考核[13]，充實(shí)課程評(píng)價(jià)，提升了授課質(zhì)量，然而課堂時(shí)間是有限的，只有小部分護(hù)生參與其中，絕大部分護(hù)生是“搭便車(chē)”的情況。 實(shí)踐訓(xùn)練是護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程的重要組成部分，是護(hù)生不能回避的學(xué)習(xí)過(guò)程。 本研究中，應(yīng)用電子檔案袋作為形成性評(píng)價(jià)的落腳點(diǎn)，對(duì)實(shí)訓(xùn)各環(huán)節(jié)進(jìn)行評(píng)估，能客觀反映授課質(zhì)量，能使所有護(hù)生參與其中。 完成電子檔案袋評(píng)價(jià)的過(guò)程幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)自我，側(cè)面反映護(hù)生的自主學(xué)習(xí)、自我管理和反思能力等在終結(jié)性評(píng)價(jià)中不易度量的品質(zhì)，有助于教師發(fā)掘護(hù)生學(xué)習(xí)潛質(zhì)，更好地因材施教。 電子檔案袋式形成性評(píng)價(jià)有利于護(hù)生明確了實(shí)踐目標(biāo)，填補(bǔ)了薄弱知識(shí)點(diǎn)，對(duì)學(xué)習(xí)情況進(jìn)行有效的自我管理并促進(jìn)反思，漸進(jìn)式提高了學(xué)習(xí)效率，從而提升了考核成績(jī)，83%～96%的護(hù)生對(duì)此種評(píng)價(jià)方法的效果滿意。

4.4 不足與展望 本研究?jī)H在本科教學(xué)班的護(hù)理開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行電子檔案袋式形成性評(píng)價(jià)的試點(diǎn)，樣本量?jī)H為一個(gè)年級(jí)，未擴(kuò)展應(yīng)用到其他年級(jí)，存在一定不足。 在實(shí)施過(guò)程中，對(duì)部分教師而言，建立電子檔案式形成性評(píng)價(jià)的相關(guān)題庫(kù)需要花費(fèi)更多時(shí)間與精力篩選題目，構(gòu)思新穎的案例分析題；對(duì)部分護(hù)生而言， 一開(kāi)始認(rèn)為實(shí)踐前測(cè)與后測(cè)增加了學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)，但隨著習(xí)慣的養(yǎng)成，大部分護(hù)生都能理解電子檔案袋各部分的功能，并積極配合。 因此，在今后推行電子檔案式形成性評(píng)價(jià)時(shí)， 早期應(yīng)給予教師充分的準(zhǔn)備時(shí)間建立題庫(kù)， 向師生宣傳應(yīng)用電子檔案袋的實(shí)例及好處，提高重視程度，讓預(yù)約操練發(fā)揮更大成效。