標(biāo)準(zhǔn)化護理在男性會陰部造口術(shù)患者中的應(yīng)用效果

聶愛萍 晏衛(wèi)琴 劉桂蓮 湯利萍

[摘要]目的 探討準(zhǔn)化護理在男性會陰部造口術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年6月～2019年3月我院收治的52例男性會陰部造口術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)護理方法不同分為對照組（26例）和觀察組（26例）。對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施標(biāo)準(zhǔn)化護理。比較兩組的護理效果、不良事件（發(fā)熱、尿路感染、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）總發(fā)生率、住院時間及護理前后兩組的生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組干預(yù)后的護理總合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護理后的不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的住院時間為（10.49±4.68）d，短于對照組的（14.95±3.41）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后的生活質(zhì)量各維度（除生理維度外）評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)化護理在男性會陰部造口術(shù)患者中有較好的應(yīng)用效果，可較大程度提高患者的生活質(zhì)量，對臨床研究有較大的意義。

[關(guān)鍵詞]標(biāo)準(zhǔn)化護理;會陰造口健康;生活質(zhì)量;干預(yù)模型

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（a）-0223-04

Application effect of standardized nursing in male perineal ostomy patients

NIE Ai-ping? ?YAN Wei-qin? ?LIU Gui-lian? ?TANG Li-ping▲

Department of Urology， the First Affiliated Hospital of Nanchang University， Jiangxi Province， Nanchang? ?330006， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of standardized nursing in male perineal ostomy patients. Methods A total of 52 patients with perineal ostomy who were admitted to our hospital from June 2017 to March 2019 were selected objects of study. According to different nursing methods， they were divided into control group （26 cases） and observation group （26 cases）. The control group used conventional nursing methods and the observation group implemented standardized nursing on the basis of conventional nursing. The nursing effect， adverse events （fever， urinary tract infection， lymph node metastasis）， the length of stay in hospital， and the quality of life before and after treatment were compared between the two groups. Results The total qualified rate of nursing in the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse events after intervention in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The length of stay in the observation group was （10.49±4.68） d， shorter than that in the control group （[14.95±3.41] d）， with statistical difference （P<0.05）. The scores of the quality of life （except the physiological dimension） of the observation group after nursing were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Standardized nursing has a good effect in male perineal ostomy patients， which can improve the quality of life of patients， and it has great significance for clinical research.

[Key words] Standardized nursing; Perineal stoma health; Quality of life; Intervention model

陰莖癌是一種較少見的惡性腫瘤，發(fā)病率較低[（0.1～0.9）/10萬]。鑒于腫瘤發(fā)生部位特殊性，不僅嚴(yán)重威脅男性生命健康，也嚴(yán)重干擾男性的心理健康、社會活動功能和生活質(zhì)量[1-2]。目前臨床上常用治療陰莖癌的方法是陰莖全切除術(shù)和會陰尿道造口術(shù)。后者雖可滿足患者的生育要求，但會引起尿道外口狹窄、尿路感染等并發(fā)癥[3]，有研究表明護理干預(yù)能提高陰莖癌術(shù)后的生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥[4]。陰莖癌全切患者要加強自我查體，以便及早發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，早期手術(shù)治療[5]。本研究探討標(biāo)準(zhǔn)化護理在男性會陰部造口術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2019年3月我院收治的52例會陰部造口術(shù)患者作為研究對象（我院檢查并確診陰莖損傷或陰莖癌會陰部造口術(shù)患者），根據(jù)護理方法不同分為對照組（26例）和觀察組（26例）。觀察組中，年齡46～62歲，平均（52.0±8.4）歲;陰莖龜頭硬結(jié)或菜花狀包塊18例，包莖伴龜頭瘙癢刺痛、包皮口膿血性分泌物并觸及包塊7例，排尿困難和血尿3例，包皮環(huán)切術(shù)2例，鱗狀細胞癌23例，疣狀癌3例。對照組中，年齡43～67歲，平均（53.0±6.1）歲;陰莖龜頭硬結(jié)或菜花狀包塊17例，包莖伴龜頭瘙癢刺痛、包皮口膿血性分泌物并觸及包塊7例，排尿困難和血尿3例，包皮環(huán)切術(shù)2例，鱗狀細胞癌23例，疣狀癌3例。兩組的年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者簽治療方案知情同意書[3]。

1.2方法

1.2.1對照組? 采用常規(guī)護理，保證患者各項身體指標(biāo)正常，具體操作如下。①術(shù)中無菌操作;②對患者術(shù)中相關(guān)注意事項培訓(xùn)，保證手術(shù)順利進行[6];③每日檢查患者身體狀況，確認無發(fā)熱或傷口感染情況[6]。

1.2.2觀察組? 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施標(biāo)準(zhǔn)化護理，具體措施如下。（1）制定方法。對近3年會陰造口44例患者電話隨訪、追蹤調(diào)查，并問卷調(diào)查，了解患者存在的主要問題，分析、總結(jié)患者一般情況，制定科學(xué)、可行規(guī)范化護理措施。（2）標(biāo)準(zhǔn)化護理措施內(nèi)容。①術(shù)前護理：a.術(shù)前評估。調(diào)查患者身體狀況、疾病史，做出術(shù)前風(fēng)險評估[7]。b.心理疏導(dǎo)。與患者溝通，緩解其緊張、焦慮等負面情緒，告知術(shù)中配合醫(yī)生，縮短因心理而造成手術(shù)時間延長。c.術(shù)前檢查。檢查患者身體情況，及時告知主治醫(yī)生提前做好術(shù)中突發(fā)情況準(zhǔn)備;由于手術(shù)切口位于會陰處，距離尿道和肛門較近，易引發(fā)感染，做好術(shù)前會陰部皮膚清潔工作[6]。術(shù)前2～3 d徹底清洗會陰部，每天用錳酸鉀溶液（1∶5000）浸洗2～3次，術(shù)前備皮后再次清洗[7-9]。防止切口感染、保證手術(shù)效果的關(guān)鍵是做好術(shù)前清理工作。②術(shù)中護理：a.清點手術(shù)器械。術(shù)前術(shù)后，護士及時清點各醫(yī)療器械種類、數(shù)量。b.護理人員與醫(yī)生配合。密切關(guān)注手術(shù)進度，保證手術(shù)順利進行。巡邏護士及時調(diào)整患者體位，提高患者舒適度。③術(shù)后護理：a.基礎(chǔ)護理。監(jiān)測患者生命體征，觀察是否有頭痛、惡心等腰部麻醉綜合征[10]。測量患者體溫，>38℃應(yīng)警惕發(fā)生感染，采取措施[11]。麻醉后，幫患者取正當(dāng)體位，用轉(zhuǎn)移注意力來減輕患者的疼痛感，若疼痛感嚴(yán)重，可適當(dāng)攝入鎮(zhèn)痛藥物。b.造瘺口護理。注意患者傷口處是否出血或感染。給患者每日換藥、清潔，保持傷口干燥（操作注意無菌操作），謹遵醫(yī)囑服用抗生素減少感染發(fā)生。c.皮片引流護理。在傷口放置橡膠片引流積血，可縮短傷口恢復(fù)時間。監(jiān)視橡膠片位置，記錄流出液體顏色、數(shù)量等，一般1～2 d無明顯流出液體時，可將其拔出[12]。d.飲食護理。短期以流食為主，逐步過渡到普通食物，攝入食物為高蛋白、高熱量無刺激性食物[13];恢復(fù)期，患者多喝水（每日飲水量≥2000 ml），達到?jīng)_洗尿道的作用，防止發(fā)生尿路感染;多吃水果、蔬菜，保證大便通暢，若排便困難，可適當(dāng)用開塞露或服用瀉藥促進排便。e.家庭護理。出院后，注意患者身體及傷口情況，若出現(xiàn)感染及時復(fù)診;患者注意清洗會陰部、保持日常干燥清潔[14]，養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生習(xí)慣。

1. 3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

以兩組護理效果、不良事件（發(fā)熱、尿路感染、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）總發(fā)生率、住院時間及護理前后兩組生活質(zhì)量為臨床觀察指標(biāo)。護理效果合格率評判標(biāo)準(zhǔn)：由主治醫(yī)生對救治過程做出評估，總分為100分，<60分為不合格，60～<70為合格，70～<80分為中等，80～<90分為良好，90～<100分為優(yōu)秀。評價工具為自制兩組護理效果比較表。合格率=（優(yōu)秀+良好+中等+合格）例數(shù)/總例數(shù)×100%?；颊呱钯|(zhì)量測評工具采用患者生活質(zhì)量測定量表，包括生理維度、社會/家庭維度、情感維度及功能維度。各條目采用0～5級評分法，0分（一點也不）、1分（有一點）、2分（有些）、3分（相當(dāng)）、4分（非常）?？偡衷礁?，患者生命質(zhì)量越好。患者在出院時行自我評分和四名以上醫(yī)護人員評分，后以平均值為某方面的評分。

1. 4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護理效果的比較

觀察組護理后的護理總合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組不良事件總發(fā)生率的比較

觀察組的護理不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組住院時間的比較

觀察組住院時間為（10.49±4.68）d，短于對照組的（14.95±3.41）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組護理前后生活質(zhì)量評分的比較

兩組護理前的生活質(zhì)量總分及各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組護理后的生活質(zhì)量各維度（除生理維度外）評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護理后的生活質(zhì)量總分及各維度評分（除生理維度外）均高于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組護理前后的生活質(zhì)量總分及各維度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

近年來，隨生活水平與衛(wèi)生條件改善，陰莖癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年下降趨勢[13]。目前治療該癌癥的主要方法為手術(shù)，實施手術(shù)時和術(shù)后不注意護理，易引起尿路感染、患者發(fā)熱或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[15]。標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)護理和后期防護至關(guān)重要。在護理中，預(yù)防傷口感染是護理環(huán)節(jié)的關(guān)鍵步驟，要求護理人員在術(shù)中嚴(yán)格遵循無菌操作，患者在術(shù)后養(yǎng)成衛(wèi)生的好習(xí)慣。

在本研究中，觀察組干預(yù)后的護理總合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后的不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護理后的生活質(zhì)量各維度（除生理維度外）評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示完善的術(shù)前準(zhǔn)備和精心術(shù)后護理可降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率、縮短住院時間，提高患者護理效果和術(shù)后生活質(zhì)量，對保證患者康復(fù)起到關(guān)鍵作用。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化護理在男性會陰部造口術(shù)患者中有較好的應(yīng)用效果，可較大程度的提高患者的生活質(zhì)量，對臨床研究有較大的意義。

[參考文獻]

[1]熊蔚.陰莖癌的治療進展[J]，重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（16）：2279-2282.

[2]李慧.分析護理干預(yù)對結(jié)直腸癌術(shù)后腸造口患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響[J].智慧健康，2019，5（1）：122-123.

[3]成亞芹.1例陰莖癌術(shù)后會陰尿道造口的護理[J].全科護理，2016，14（2）：214-215.

[4]石兆霞.探究護理干預(yù)對直腸癌腸造口患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2018，（20）：54，56.

[5]石翠麗.1例陰莖癌切除會陰尿道造口術(shù)圍術(shù)期護理[J].護理實踐與研究，2008，5（22）：127-128.

[6]周翔，王尚乾，王亞民，等.≥2cm早期陰莖鱗癌行保留陰莖頭手術(shù)可行性研究[J].中華男科學(xué)雜志，2019，25（3）：243-247.

[7]陳宇清，李麗萍，郭伊莉.心理干預(yù)對直腸癌腸造口患者生活質(zhì)量的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（20）：148-149.

[8]盧惠明，楊燕玲，鄧銀鳳，等.76例陰莖癌術(shù)后老年患者出院準(zhǔn)備度的水平分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（84）：31.

[9]閆明輝，應(yīng)麗麗，朱建平.陰莖癌22例臨床及MSCT表現(xiàn)分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2018，30（5）：597-604，702.

[10]朱峰.綜合護理干預(yù)對直腸癌腸造口術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2017，30（10）：1531-1533.

[11]唐蕊，原卉，張麗君.心理護理對陰莖癌患者生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2008，5（2）：58-60.

[12]賴曉菊，徐坪，田小平.精細化護理對陰莖癌患者術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（66）：12 877-12 878，12 880.

[13]朱菡，劉暢，劉越.一例陰莖放線菌病患者行陰莖切除尿道會陰造瘺術(shù)的護理[J].護士進修雜志2017，31（14）：1341-1342.

[14]吳秀榮，朱玲玲.心理護理提高陰莖癌患者預(yù)后生活質(zhì)量的分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（22）：183.

[15]何雪琳.癌癥患者家庭功能與生存質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].護理學(xué)雜志，2009，24（17）：18-20.

（收稿日期：2019-04-29? 本文編輯：崔建中）