纖維支氣管鏡在0~6歲兒童塑型支氣管炎中的應(yīng)用效果

黃志榮

[摘要]目的 探討纖維支氣管鏡在0～6歲兒童塑型支氣管炎中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2018年1月～2019年7月我院收治的120例塑形性支氣管炎患兒的臨床資料，按照治療方法的不同分為對照組（60例）與觀察組（60例），對照組采用肺CT及支氣管腔內(nèi)塑型性異物病理組織學(xué)切片檢查以及保守治療的方法，觀察組采用纖維支氣管鏡診治的方法，比較兩組治療后的氧合指數(shù)、治療效果。結(jié)果 觀察組治療后的氧合指數(shù)為（456.93±19.98）mmHg，高于對照組的（322.59±25.67）mmHg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將纖維支氣管鏡應(yīng)用于0～6歲兒童塑型支氣管炎的臨床治療中，患兒的氧合指數(shù)提升，治療效果顯著，值得臨床廣泛推廣和使用。

[關(guān)鍵詞]纖維支氣管鏡;塑型支氣管炎;呼吸機;病理組織學(xué)切片

[中圖分類號] R725.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（a）-0115-03

Application effect of fiberoptic bronchoscope in children aged 0-6 years old with plastic bronchitis

HUANG Zhi-rong

Department of Respiratory Medicine， Qingyuan Maternal and Child Health Hospital， Guangdong Province， Qingyuan? ?511500， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of fiberoptic bronchoscope in children 0-6 years old with plastic bronchitis. Methods The clinical data of 120 pediatric children with plastic bronchitis treated in our hospital from January 2018 to July 2019 were retrospectively analyzed. They were divided into the control group （n=60） and the observation group （n=60） according to different treatment methods. In the control group， pulmonary computed tomography and histopathological sectionon foreign matter in the bronchial cavity and conservative treatment were used. In the observation group， fiberoptic bronchoscopy was ued for diagnosis and treatment. The oxygenation index after treatmentand treatment effect of the two groups were compared. Results The oxygenation index of the observation group was （456.93±19.98） mmHg after treatment， which was higher than that of the control group of （322.59±25.67） mmHg， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment effect of the observation group was better than that of the control group， with a statistical difference （P<0.05）. Conclusion The application of fiberoptic bronchoscope in the clinical treatment of 0-6 years old children with plastic bronchitis improves the oxygenation index and the treatment effect is significant， which deserves widespread clinical promotion.

[Key words] Fiberoptic bronchoscope; Plastic bronchitis; Ventilator; Histopathological section

塑型支氣管炎又稱纖維性支氣管炎，主要是因內(nèi)生性異常物質(zhì)局部或大面積阻塞了支氣管，致使支氣管局部或大面積通氣障礙的一種疾病，將這些異常物質(zhì)取出后，支氣管呈現(xiàn)出一定的形狀而得名[1-2]。此病在兒童群體中發(fā)病較少，確診有一定的難度，病情發(fā)展迅速，致死率高。此病治療的關(guān)鍵是要及時，遏制支氣管形狀的塑造，及時取出引發(fā)支氣管阻塞的內(nèi)生性管型[3-4]。如今，纖維支氣管鏡被廣泛用于臨床管型支氣管炎的治療，同時也為兒童塑型支氣管炎提供了先進的治療技術(shù)[5]。本研究的主要是探討纖維支氣管鏡對兒童塑型支氣管炎的治療效果，為臨床兒童塑型支氣管炎的治療提供一定的理論參考，現(xiàn)選取本院收治的120例0～6歲兒童塑型支氣管炎患兒進行對照實驗研究，分析塑型支氣管炎的治療和效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2018年1月～2019年7月我院收治的120例0～6歲兒童塑型支氣管炎患兒的臨床資料，按照治療方法的不同分為觀察組（60例）與對照組（60例）。觀察組中，男35例，女25例;年齡0～6歲，平均（3.3±1.5）歲。對照組中，男33例，女27例;年齡0～6歲，平均（3.5±1.4）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①伴有不同程度的血液氧含量過低、氣喘、咳嗽的患兒;②臨床資料和信息完善的患兒;對麻醉藥物無過敏史的患兒。排除標準：①凝血功能不全的患兒;②患有先天性心臟病、心律不齊、心功能障礙的患兒;③有語言障礙的患兒;④肺功能嚴重受損的患兒。全部患兒家長均已知情同意治療方案，并簽訂了知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2方法

對照組主要依靠肺CT及支氣管腔內(nèi)塑型性異物病理組織學(xué)切片進行診斷。主要治療方法：①呼吸衰竭治療，進行吸氧治療、氣管管道插管、呼吸機輔助吸氣;②抗生素治療;③霧化療法，用地塞米松進行超聲霧化，每天2～3次;④胸部物理治療，采用拍背、體位引流、吸痰等物理療法;⑤營養(yǎng)供給，針對多器官功能障礙患兒。

觀察組采取纖維支氣管鏡進行診治：術(shù)前4～6 h不能進食，對血液中的氧飽和度進行心電監(jiān)護、保持靜脈通道的順暢。對氣道進行及時清理，術(shù)前使用0.01 mg/kg的阿托品，以抑制氣道分泌物的產(chǎn)生。未使用機械進行通氣的患兒給予少量的吸氧治療，用機械進行通氣的患兒使用Y型管呼吸機輔助呼吸，此呼吸機上的孔帶有活瓣，可以插入纖維支氣管鏡，并且可以適當?shù)卣{(diào)節(jié)吸入的氧量，可以結(jié)合手術(shù)過程中血中的氧飽和度和潮氣量進行呼吸機參數(shù)的設(shè)定。術(shù)前給予0.1～0.3 mg/kg的咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)集團有限公司，生產(chǎn)批號：19062324）和1～2 mg/kg的丙泊酚（浙江九旭藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：19051224）進行麻醉，手術(shù)過程中丙泊酚維持在5～10 mg/（kg·h），未使用機械進行通氣的患兒鼻腔和會厭部位可以用2%利多卡因（上海復(fù)星朝暉藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：19042212）進行局部麻醉。成功麻醉后，選擇已經(jīng)消毒、規(guī)格合適的纖維支氣管鏡，通過患兒的鼻孔或Y型管的邊孔插入，如果氣管鏡插入出現(xiàn)困難，可以提前涂抹一些利多卡因凝膠。逐步觀察氣管的各個部位，同時對各段支氣管進行仔細檢查，檢查是否出現(xiàn)黏膜水腫、充血、出血、潰爛、增生等病癥，是否有異物滲出阻塞管道、是否出現(xiàn)管道狹窄等。檢查時間要控制在一定范圍，要及時查出病灶部位并實施支氣管灌洗治療。對分泌出的泡沫狀物質(zhì)可以直接回吸，對氣管開口部位的膠狀異物一般不能順利回吸，可先注入生理鹽水每次5～10 ml，然后采用負壓吸引回吸，壓力調(diào)節(jié)在0.02～0.04 MPa，壓力不宜過大，以免損傷氣管黏膜，回吸的灌洗液進行送檢。必要時可重復(fù)上述操作，直至內(nèi)生異物全部吸出。若仍無法吸出內(nèi)生異物時，可采取異物鉗將內(nèi)生異物鉗出。左右支氣管要詳細檢查，以免遺留。手術(shù)過程要嚴格監(jiān)測患兒的心率和血中的氧飽和度，避免因錯誤操作引發(fā)血含量過低損傷其他臟器，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)。手術(shù)完成之后，讓患兒保持平臥位，床頭抬升30°，2 h內(nèi)不能進食，對于疾病急性期，如血液中氧含量過低改善程度不大，呼吸音仍沒有提高，影像學(xué)檢查仍顯示無充氣區(qū)，可以判斷異物吸出不完全或是再次分泌，此時，應(yīng)立即進行支氣管灌洗，每天灌洗數(shù)次，直到癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血液中氧含量增加，手術(shù)之后應(yīng)該配合胸部按摩和抗感染治療，手術(shù)后每天都要進行霧化治療。

1.3觀察指標及評價標準

對兩組患者的氧合指數(shù)、治療效果（重復(fù)脫離呼吸機失敗、死亡、再次入院治療、順利脫離呼吸機）進行觀察，評價指標為：治療后12 h，采用丹麥雷度血氣分析儀測定血氣分析氧合指數(shù)，根據(jù)氧合指數(shù)決定是否脫離呼吸機，如果脫離呼吸機后沒有再次出現(xiàn)塑型支氣管炎癥狀，1個月后癥狀也沒有再次復(fù)發(fā)，判定為癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療后氧合指數(shù)的比較

觀察組患兒治療后的氧合指數(shù)為（456.93±19.98）mmHg，高于對照組的（322.59±25.67）mmHg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=31.99，P<0.05）。

2.2兩組患兒治療效果的比較

觀察組的治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

塑型支氣管炎對患兒的健康和生命造成很大的威脅，此病引發(fā)大量的內(nèi)生性異常物質(zhì)的形成，阻塞支氣管道，造成通氣障礙，臨床上治療也十分困難[6-7]。過去因為醫(yī)療技術(shù)的限制，錯誤地認為此病的發(fā)病率很低，但是，如今醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)十分發(fā)達，纖維支氣管鏡的廣泛應(yīng)用，此病的檢出率大大提升。塑型支氣管炎的發(fā)病原因目前還很難檢出，但很多研究認為此病與感染和變態(tài)反應(yīng)等因素相關(guān)[8-11]。本研究中的塑型支氣管炎患兒中檢出肺炎支原體58例（48.3%）和腺病毒42例（35%）為主，其次為甲型流感病毒8例（6.7%），副流感病毒4例（3.3%），肺炎克雷伯菌4例（3.3%）。此外，還檢出例白色假絲酵母菌2例（1.7%），提示該細菌也可能引發(fā)塑型支氣管炎。全部患兒中哮喘的有4例（3.3%），所以哮喘也是引發(fā)此病的重要因素。

纖維支氣管鏡是當前治療塑型支氣管炎的重要方法。其不但能夠回吸塑型的內(nèi)生性異常物質(zhì)作為檢查依據(jù)，而且還可以清除異物，使氣道呼氣通暢，治療過程中因患兒的氣道阻塞嚴重，血中氧含量過低的情況如不及時扭轉(zhuǎn)，會對患兒的機體特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成不同程度的損傷。因此，應(yīng)該及時對患兒實施纖維支氣管鏡的治療[12-15]。本研究中大部分患兒癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但是仍有少數(shù)患兒重復(fù)脫離呼吸機失敗以及治療無效導(dǎo)致死亡，究其原因，發(fā)生這些狀況與疾病的發(fā)展速度、異物的再次分泌、長時間血中的氧含量過低引發(fā)其他器官受損以及一些基礎(chǔ)性疾病關(guān)系較大。但相比保守治療的對照組，觀察組采用纖維支氣管鏡治療兒童塑型支氣管炎血氣分析氧合指數(shù)高于對照組，觀察組治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示，纖維支氣管鏡對于兒童塑型支氣管炎具有很好的治療效果，值得臨床推廣和廣泛應(yīng)用。

綜上所述，纖維支氣管鏡在臨床上治療兒童塑型支氣管炎，能夠迅速將阻塞患兒氣管的內(nèi)生性異物取出，對疾病的緩解作用效果顯著，最大化降低了預(yù)后風險。

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（收稿日期：2019-08-22? 本文編輯：陳文文）