心臟自主神經(jīng)功能與老年軀體功能的相關(guān)性分析

劉瀛琪 劉菲 張靜

[摘要]目的 分析心臟自主神經(jīng)功能與老年軀體功能的相關(guān)性。方法 選取2017年10月～2018年12月大連市友誼醫(yī)院老年病科收治的157例患者，收集患者的心率變異性（HRV）指標、軀體功能評定指標[簡易基本生活活動能力（ADL）評分]。依據(jù)ADL評分將患者分為自理組（n=59）、半自理組（n=51）及不能自理組（n=47）;分析不同軀體功能狀態(tài)下HRV指標的差異及其與ADL評分的相關(guān)性。結(jié)果 三組患者的24 h內(nèi)全部正常的竇性R-R間期的標準差（SDNN）、5 min竇性R-R間期的平均值的標準差（SDANN）、三角指數(shù)、超低頻功率譜密度（ULF）、極低頻功率譜密度（VLF）及低頻功率譜密度/高頻功率譜密度（LF/HF）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，SDNN、三角指數(shù)及LF/HF均與ADL評分成正相關(guān)（r=0.266、0.283、0.284，P<0.05）。結(jié)論 HRV指標可以反映心臟自主神經(jīng)功能，其與老年軀體功能存在一定的相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞]心率變異性;老年;軀體功能;動態(tài)心電圖

[中圖分類號] R544.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（a）-0056-04

Correlation analysis between autonomic nervous function and physical function in the elderly

LIU Ying-qi1? ?LIU Fei2▲? ?ZHANG Jing2▲

1. Department of Cardiovascular Medicine， Dalian Friendship Hospital in Liaoning Province， Dalian? ?116000， China; 2. Department of Geriatric Medicine， Dalian Friendship Hospital in Liaoning Province， Dalian? ?116000， China

[Abstract] Objective To analyze the relationship between the autonomic nerve function and physical function in the elderly. Methods A total of 157 patients treated in the Department of Geriatric Medicine of Dalian Friendship Hospital from October 2017 to December 2018 were selected. The indicators of heart rate variability （HRV）， physical function evaluation indicators （activities of daily living [ADL] scores） of patients were collected. According to the ADL scores， the patients were divided into self-care group （n=59）， semi-self-care group （n=51） and non-self-care group （n=47）. The difference of HRV indicators in different physical function states and its correlation with ADL scores were analyzed. Results There were statically differences among the three groups in standard deviation of normal R-R intervals （SDNN）， standard deviation of mean value of 5-minutesinus R-R interval （SDANN）， triangular index， ultra-low frequency （ULF）， very low frequency （VLF）， low frequency/high frequency （LF/HF）（P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that SDNN， triangular index and LF/HF were positively correlated with ADL score （r=0.266， 0.283， 0.284; P<0.05）. Conclusion HRV index can reflect the autonomic nervous function of the heart， which has a certain correlation with the physical function of the elderly.

[Key words] Heart rate variability; Elderly; Physical function; Dynamic electrocardiogram

中國老齡化形式非常嚴峻，老年軀體功能是評價老年健康水平的一項重要內(nèi)容，掌握老年人軀體功能狀態(tài)，有助于早期干預(yù)措施的實施，有效延緩軀體功能減退的進程，提高老年人的生活質(zhì)量，減輕家庭社會負擔(dān)。

心率變異性（heart rate variability，HRV）是目前公認的判斷心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)（autonomic nervous system，ANS）功能的定量指標[1-2]。HRV因其對急性心肌梗死惡性心律失常及猝死的預(yù)測價值受到重視[3]。近年來，HRV在許多其他領(lǐng)域也進行了研究，越來越多的證據(jù)表明自主神經(jīng)功能在人體各系統(tǒng)功能維系中起重要作用，新近有研究顯示HRV與軀體功能存在一定的相關(guān)性，對預(yù)測軀體功能具有一定意義[3]。本研究應(yīng)用簡易基本生活活動能力（ADL）評分全面了解老年人的軀體功能[4-5]，并分析其與24 h動態(tài)心電圖HRV指標的關(guān)系以及HRV對軀體功能的預(yù)測價值，旨在闡明自主神經(jīng)功能對老年軀體功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月～2018年12月大連市友誼醫(yī)院老年病科收治的157例患者，納入標準：年齡≥70歲者。排除標準：①患有心理、軀體疾病而不能配合臨床調(diào)查者;②認識功能受損，簡易精神狀態(tài)檢查表（mini-mental state examination，MMSE）評分<24分者[6];③嚴重心力衰竭（NYHA心功能分級Ⅲ或Ⅳ級）（根據(jù)第八版內(nèi)科學(xué)關(guān)于心力衰竭的診斷標準）;④異位心率（心房顫動等）、竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、束支或分支傳導(dǎo)阻滯、起搏心律者;⑤患有內(nèi)分泌疾?。ㄈ缂谞钕俟δ芸哼M、甲狀腺功能減退等）者;⑥嚴重肝腎功能不全及電解質(zhì)紊亂者;⑦疾病的急性、亞急性期者;⑧神經(jīng)系統(tǒng)變性性疾病者。

依據(jù)ADL評分將患者分為三組，自理組（n=59）：ADL評分5～6分;半自理組（n=51）：ADL評分3～4分;不能自理組（n=47）：ADL評分≤2分。本研究已經(jīng)大連市友誼醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，患者均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1研究工具? 軀體功能采用ADL進行評估，通過Katz-ADL問卷[7]：反映老年人簡易基本日常生活活動能力。該問卷共6項，包括如廁、進食、穿衣、洗澡、梳洗、行走，每項賦分0～1分，總得分為每項賦分的總和（0～6分）。該問卷通過了信度和效度的檢測，信度：Crohns′α=0.65，效度：CVI=0.78。

1.2.2研究方法? 記錄每個患者的臨床資料及實驗室資料，具體包括如下內(nèi)容。①HRV的測量：包括24 h內(nèi)全部正常的竇性R-R間期的標準差（standard deviation of normal R-R intervals，SDNN）、5 min竇性R-R間期的平均值的標準差（standard deviation of mean value of 5-minutesinus R-R interval，SDANN）、正常的相鄰心動周期間的差值的均方根（square root of the mean of the squared differences between adjacent normal R-R intervals，rMSSD）、兩個相鄰正常心動周期的差值大于50 ms所占總數(shù)的百分數(shù)（percentage of difference between adjacent normal R-R intervals exceeding 50 milliseconds，PNN50）、竇性心搏間期總數(shù)與竇性心搏間期直方圖高度比值（三角指數(shù)）、總功率譜密度（total power，TP）、超低頻功率譜密度（ultra-low frequency，ULF）、極低頻功率譜密度（very low frequency，VLF）、低頻功率譜密度（low frequency，LF）、高頻功率譜密度（high frequency，HF）、低頻功率譜密度/高頻功率譜密度（low frequency/high frequency，LF/HF）。以上述變量作為自變量，以ADL評分作為因變量，做自變量與因變量的相關(guān)性分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，不符合正態(tài)分布的計量資料轉(zhuǎn)化為正態(tài)分布，三組比較根據(jù)正態(tài)性及方差齊性檢驗結(jié)果，符合正態(tài)分布資料者應(yīng)用單因素方差分析，不符合正態(tài)分布的連續(xù)數(shù)值型變量采用K個獨立樣本的非參數(shù)秩和檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，顯著性檢驗采用χ2檢驗;應(yīng)用K-S進行正態(tài)分布檢驗，呈正態(tài)分布的變量間相關(guān)性分析采用Pearson分析，非正態(tài)分布的計量資料或分類資料采用Kendall或Sperman相關(guān)性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者HRV指標的比較

三組患者的SDNN index、rMSSD、PNN50、TP、LF、HF比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;三組患者的SDNN、SDANN、三角指數(shù)、ULF、VLF、LF/HF比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;不能自理組患者的SDNN、SDANN、三角指數(shù)、LF/HF低于自理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;不能自理組患者的ULF、VLF高于自理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;不能自理組患者的三角指數(shù)低于半自理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2三組患者HRV指標與ADL評分的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，SDNN、三角指數(shù)、LF/HF與ADL評分均成正相關(guān)（r=0.266、0.283、0.284，P<0.05）。

3討論

軀體功能評估是老年臨床醫(yī)學(xué)的核心技術(shù)，即老年綜合評估的重要內(nèi)容之一[8]，目前常用的方法包括Katz日常生活活動量表（Katz-ADL）評定。國內(nèi)外學(xué)者研究顯示，老年群體中ADL評分與其死亡風(fēng)險具有很強的關(guān)聯(lián)性，當ADL評分降低，發(fā)生失能或殘障后的老年人的死亡風(fēng)險逐漸升高[9]。

軀體功能與HRV關(guān)系的研究是較新的研究領(lǐng)域，相關(guān)研究很少。Ogliari等[3]的研究顯示，HRV指標中SDNN與工具性ADL（IADL）成正相關(guān);SDNN最低組的ADL和IADL下降風(fēng)險分別增加了1.21和1.25倍。Chaves等[10]對389名中至重度殘疾社區(qū)老年女性的HRV進行了3年的隨訪觀察，結(jié)果顯示軀體功能與HRV成正相關(guān)，且HRV不僅與軀體功能成正相關(guān)，而且與預(yù)后相關(guān)。由于HRV對心血管事件及死亡有重要的預(yù)測價值[11]，推測較好的軀體功能與減少心血管事件和死亡可能有關(guān)聯(lián)，但目前國內(nèi)軀體功能與HRV的關(guān)系研究報道較少。

本研究結(jié)果顯示，三組患者的SDNN、SDANN、三角指數(shù)、ULF、VLF、LF/HF比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;不能自理組患者的SDNN、SDANN、三角指數(shù)、LF/HF低于自理組，ULF、VLF高于自理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這些不同HRV指標的改變具有一致性，提示生活活動能力降低伴心臟自主神經(jīng)張力及平衡的改變，表現(xiàn)為交感張力升高，副交感張力下降，與Urbanik等[12]的研究結(jié)果一致，提示自主神經(jīng)功能損害可能與軀體功能降低有關(guān)。

HRV是可以良好定量評價自主神經(jīng)功能的指標[13]。HRV異常變化，提示了自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控的心血管功能失調(diào)。自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控的心血管功能的生理作用表現(xiàn)為以下幾個方面。①心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)控制、調(diào)節(jié)循環(huán)和呼吸的相互作用;HRV升高，有效提高肺的通氣灌注匹配度，有效進行氣體交換;心臟自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)，保證血壓維持一定的穩(wěn)定性，以維持重要器官的灌注;儲備的心臟自主神經(jīng)控制系統(tǒng)，可以緩沖壓力引起的血壓變化。②自主神經(jīng)系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某些區(qū)域是聯(lián)系的，這些區(qū)域管理著情緒的調(diào)節(jié)，HRV降低與發(fā)生抑郁相關(guān)。自主神經(jīng)受損及平衡失調(diào)可通過上述機制影響軀體功能。

高齡老人軀體功能的危險因素多為肌少癥、衰弱等退行性的生理變化[14]，探討預(yù)測老年人軀體功能減退的方法和指標對于早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)具有重要價值。本研究分析了HRV指標與軀體功能的相關(guān)性，結(jié)果顯示，部分HRV指標與ADL評分成正相關(guān)（P<0.05），因此HRV具有一定的預(yù)測價值，這一結(jié)果與國外相關(guān)研究相似[1]。

綜上所述，老年人軀體功能與24 h長程檢測得到的某些HRV指標具有相關(guān)性，隨著軀體功能減退HRV也會發(fā)生明顯改變，軀體功能與HRV存在關(guān)聯(lián)，提示自主神經(jīng)功能損害和調(diào)節(jié)失衡可能與軀體功能下降有關(guān)。本研究進一步分析提示HRV對老年人基本生活活動能力具有一定的預(yù)測價值，提示未來有可能依此指標對老年人軀體功能的進展進行預(yù)測，從而對高?；颊弑M早進行進一步的評估和干預(yù);軀體功能損害與自主神經(jīng)功能損害的相關(guān)性還提示，針對調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng)功能的藥物和非藥物干預(yù)，如抗腎上腺素能的藥物、物理訓(xùn)練、刺激迷走神經(jīng)等，可能對干預(yù)軀體功能減退有一定的作用[15]。

[參考文獻]

[1]Routledge FS，Campbell TS，McFetridge-Durdle JA.Improvements in heart rate variability with exercise therapy[J].Can J Cardiol，2010，26（6）：303-312.

[2]趙剛，李四海，譚熙.原發(fā)性高血壓患者自主神經(jīng)功能與動脈硬化的相關(guān)性[J].中華心血管病雜志，2016，44（3）：226-230.

[3]Ogliari G，Mahinrad S，Stott DJ，et al.Resting heart rate，heart rate variability and functional decline in old age[J].CMAJ，2015，187（15）：E442-E449.

[4]WHO.World report on ageing and health[EB/OL].[2016-05-01].http：//apps.who.int/iris/bitstream/10665/186468/1/WHO_ FWC_ALC_15.01_eng.pdfua=1.

[5]世界衛(wèi)生組織.中國老齡化與健康國家評估報告[EB/OL].[2016-05-01].http：//www.who.int/ageing/publications/china-country-assessment/ zh/.

[6]孫云闖，秦斌.中文版MoCA和MMSE在診斷遺忘型輕度認知功能障礙中的應(yīng)用[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2011，18（2）：91-93，97.

[7]Katz S，Downs TD，Cash HR，et al.Progress in development of the index of ADL[J].Gerontologist，1970，10（1）：20-30.

[8]王麗娜，姜春燕.老年綜合評估的臨床營養(yǎng)進展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2019，22（9）：999-1003.

[9]Scott WK，Macera CA，Cornman CB，et al.Functional health status as apredictor of mortality in men and women over 65[J].Clin Epidemiol，1997，50（3）：291-296.

[10]Chaves PH，Varadhan R，Lipsitz LA，et al.Physiological complexity underlying heart rate dynamicsand frailty status in community-dwelling older women[J].Am Geriatr Soc，2008，56（9）：1698-1703.

[11]Kleiger RE，Stein PK，Bigger JT Jr.Heart rate variability：measurement andclinical utility[J].Ann Noninvasive Electrocardiol，2005，10（1）：88-101.

[12]Urbanik D，Ga■ P，Martynowicz H，et al.Obstructive sleep apnea as a predictor ofreduced heart rate variability[J].Sleep Med，2019，54：8-15.

[13]Mohebbi M，Ghassemian H.Prediction of paroxysmal atxial fibrillation based on non-linearanalysis and spectrum and bispectrum features of the heart rate variability signal[J].Comput Methods Programs Biomed，2012，105（1）：40-49.

[14]Jopp DS，Park MKS，Lehrfeld J，et al.Physical，cognitive，social and mental health in near-centenarians and centenarians living in New York City：findings from the Fordham Centenarian Study[J].BMC Geriatr，2016，16：1.

[15]Peterson MJ，GiulianiC，Morey MC，et al.Physical activity as a preventative factor forfrailty：the health，aging，and body composition study[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2009， 64（1）：61-68.

（收稿日期：2019-07-15? 本文編輯：閆? 佩）