自主探究式教學(xué)法在正畸實(shí)訓(xùn)課教學(xué)中的應(yīng)用

何平 經(jīng)海永

摘 要：目的：將自主探究式教學(xué)法引入口腔正畸實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)，討論與傳統(tǒng)教學(xué)方法的差異。方法：本次實(shí)驗(yàn)將臨床病例轉(zhuǎn)換為教學(xué)模型，學(xué)生根據(jù)掌握的知識(shí)技能自主探究設(shè)計(jì)完成實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，教師歸納講解使學(xué)生獲得新知。結(jié)果：通過(guò)同一實(shí)驗(yàn)對(duì)象對(duì)兩種教學(xué)方式的理論知識(shí)測(cè)試和實(shí)訓(xùn)作品評(píng)比得知，自主探究式教學(xué)法比較適合臨床課程的教學(xué)，更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，貼近臨床實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生探索知識(shí)的能力，打造高效課堂，培養(yǎng)新型醫(yī)學(xué)實(shí)用型人才。結(jié)論：自主探究式教學(xué)法比較適合臨床課程的教學(xué)。

關(guān)鍵詞：口腔正畸;實(shí)訓(xùn)課教學(xué);自主探究式教學(xué)法

口腔正畸學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的臨床科目，錯(cuò)牙合畸形是常見(jiàn)的口腔三大疾病之一，患病率較高，隨著人們對(duì)美的要求的不斷提高，牙齒美觀越來(lái)越受到人們的重視，牙齒矯正的就診率和技術(shù)要求也越來(lái)越高[1]。因此，對(duì)口腔正畸學(xué)的人才培養(yǎng)不但要有扎實(shí)的理論知識(shí)、較強(qiáng)的動(dòng)手能力，還要使學(xué)生有主動(dòng)獲取新知和綜合運(yùn)用的能力。傳統(tǒng)教學(xué)法是講授式教學(xué)，采用灌輸模式，以教師為中心、學(xué)生被動(dòng)接受，實(shí)訓(xùn)教學(xué)模型多采用標(biāo)準(zhǔn)的正常牙合模型[2]，遠(yuǎn)離臨床實(shí)際，不利于開(kāi)拓學(xué)生的臨床思維模式，實(shí)訓(xùn)過(guò)程是在模仿教師的操作，難以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興奮性和激發(fā)思維的創(chuàng)造性。醫(yī)學(xué)職業(yè)教育要以實(shí)踐教學(xué)為核心，培養(yǎng)具備臨床實(shí)踐能力的應(yīng)用型人才[3]。因此，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造力和實(shí)踐能力至關(guān)重要。關(guān)于正畸教學(xué)方法的改革探索，國(guó)內(nèi)外的許多老師進(jìn)行了不同的嘗試包括PBL[4，5，6，7]和CBL[8，9]等，取得了不少成功經(jīng)驗(yàn)。自主探究式教學(xué)法應(yīng)用于正畸實(shí)訓(xùn)課教學(xué)的研究相對(duì)較少，該方法是以學(xué)生為主體，教師為指導(dǎo)，學(xué)生自覺(jué)主動(dòng)地探索，自行發(fā)現(xiàn)并掌握原理和結(jié)論的一種方法。該方法貼近臨床課的實(shí)訓(xùn)課教學(xué)，便于教師操作和課堂教學(xué)推進(jìn)，在刺激學(xué)生潛能的開(kāi)發(fā)和探索精神的塑造上獨(dú)辟蹊徑。我?？谇会t(yī)學(xué)系臨床教研室課題組嘗試將該教學(xué)法引入正畸實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)，取得了一定的教學(xué)效果。

一、實(shí)驗(yàn)及研究方法

（一）實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

教學(xué)方法改進(jìn)的效果評(píng)價(jià)很大程度上有賴于學(xué)生的主觀感受，因此本次課題設(shè)計(jì)的研究對(duì)象為我校2015級(jí)口腔醫(yī)學(xué)系100名學(xué)生，實(shí)驗(yàn)載體選取兩個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目A和B均為矯治器的制作，分別采用兩種教學(xué)方法。這兩個(gè)矯治器的矯治原理不同，但矯治器的設(shè)計(jì)和各部件制作的難度相近。按照教學(xué)進(jìn)度的安排，先進(jìn)行實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目A平面導(dǎo)板矯治器制作的教學(xué)，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，再進(jìn)行實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目B牙合墊矯治器制作的教學(xué)，采用自主探究式教學(xué)法。兩個(gè)項(xiàng)目結(jié)束后進(jìn)行實(shí)訓(xùn)作品評(píng)價(jià)、理論知識(shí)點(diǎn)測(cè)試，分析評(píng)價(jià)教學(xué)改革的優(yōu)勢(shì)和可行性。

（二）研究方法

本課題的研究周期為一學(xué)期。具體的研究方案和進(jìn)度如下。

1.教學(xué)模型的制備和教師專業(yè)技能培訓(xùn)。為了實(shí)現(xiàn)教學(xué)與臨床的快速對(duì)接，本課題采用自主探究式教學(xué)法的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目B，其實(shí)訓(xùn)模型來(lái)源于我校附屬醫(yī)院口腔科臨床病人的替牙期前牙反牙合模型10副及病例資料，由我?？谇会t(yī)學(xué)系實(shí)訓(xùn)中心將臨床模型制作成硅橡膠陰模，翻制實(shí)訓(xùn)教學(xué)模型100副，在進(jìn)行實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目B教學(xué)時(shí)隨機(jī)發(fā)放給學(xué)生[10]。同時(shí)對(duì)參與實(shí)訓(xùn)課教學(xué)的4名教師進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一教學(xué)案例指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)訓(xùn)技能指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)以及實(shí)訓(xùn)效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目A采用的是標(biāo)準(zhǔn)的正常牙合模型。這一階段在第五個(gè)教學(xué)周完成。

2.學(xué)生必備技能的培訓(xùn)。矯治器制作的主要必備技能和知識(shí)儲(chǔ)備包括，矯治器固位裝置和功能裝置的制作，樹(shù)脂材料的性能和鋪塑操作，這些技能培訓(xùn)屬于正常教學(xué)進(jìn)度的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，符合教學(xué)大綱要求，在進(jìn)行教學(xué)實(shí)驗(yàn)前已完成對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象的技能培訓(xùn)。

3.對(duì)照組。按照教學(xué)進(jìn)度，先進(jìn)行對(duì)照組項(xiàng)目“實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目A平面導(dǎo)板的制作”的教學(xué)，選用正常牙合模型，按照教學(xué)大綱的要求，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式：教師授課、實(shí)訓(xùn)示教、學(xué)生實(shí)訓(xùn)操作、課后留思考題及復(fù)習(xí)。

4.實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組項(xiàng)目“實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目B牙合墊矯治器的制作”，采用自主探究式教學(xué)法。教學(xué)設(shè)計(jì)如下：（1）開(kāi)課前10分鐘向?qū)W生隨機(jī)發(fā)放錯(cuò)牙合模型;（2）布置實(shí)訓(xùn)任務(wù)：依據(jù)病例模型制作合適的矯治器，并提示學(xué)生操作時(shí)的注意點(diǎn)，如卡環(huán)彎制、鋪塑的時(shí)機(jī)方法等。大約用時(shí)10分鐘。（3）實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的完成階段，用時(shí)120 分鐘。學(xué)生自主設(shè)計(jì)矯治器，完成矯治器各個(gè)工件的制作。4名教師分組巡視，及時(shí)指導(dǎo)學(xué)生，并記錄學(xué)生實(shí)操時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題。（4）學(xué)生結(jié)束實(shí)訓(xùn)操作，教師組織學(xué)生討論矯治原理、設(shè)計(jì)思路，教師歸納總結(jié)講解知識(shí)點(diǎn)包括矯治器的構(gòu)成、功能特點(diǎn)、臨床應(yīng)用等。用時(shí)20分鐘。（5）收交實(shí)訓(xùn)作品和問(wèn)卷調(diào)查，用時(shí)約20分鐘。整個(gè)課程設(shè)計(jì)用時(shí)約180分鐘，即4個(gè)學(xué)時(shí)，符合教學(xué)大綱的學(xué)時(shí)要求。

5.考核與評(píng)價(jià)。對(duì)兩種教學(xué)方法的可行性和實(shí)效性的考評(píng)研究，主要采用以下方式：（1）理論測(cè)試，采用閉卷測(cè)試，試題設(shè)計(jì)依據(jù)課本上的知識(shí)點(diǎn)，包括這兩種矯治器常用固位裝置、功能裝置及臨床應(yīng)用。（2）實(shí)訓(xùn)作品考評(píng)，考察新的教學(xué)模式下學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)的能力，評(píng)分點(diǎn)為矯治器固位裝置、功能裝置的選擇是否合理，矯治器的設(shè)計(jì)是否符合病例要求、各部位工件制作能否達(dá)到可供臨床使用的要求。

6.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異顯著。

二、結(jié)果與分析

從表1結(jié)果看，理論試卷的測(cè)試，兩種矯治器的試題正確率均無(wú)明顯差異，說(shuō)明兩種教學(xué)模式下學(xué)生均能掌握知識(shí)點(diǎn)。實(shí)訓(xùn)作品考評(píng)的結(jié)果顯示，新的教學(xué)模式下，實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目B學(xué)生制作的矯治器明顯優(yōu)于實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目A學(xué)生制作的矯治器。實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目B的學(xué)生能夠根據(jù)病例模型合理設(shè)計(jì)矯治器，說(shuō)明大部分學(xué)生面對(duì)病案時(shí)能夠主動(dòng)思考和探索，并能與理論知識(shí)相聯(lián)系。

討論

通過(guò)對(duì)兩種教學(xué)模式的考評(píng)研究，自主探究式教學(xué)法需要學(xué)生自主研究設(shè)計(jì)，綜合運(yùn)用以往所學(xué)的知識(shí)和技能，與傳統(tǒng)教師先講課再示教然后學(xué)生操作的模式相比，增加了實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的難度，有部分學(xué)生沒(méi)能準(zhǔn)確設(shè)計(jì)出矯治器（3%的學(xué)生固位裝置不完整，5%的學(xué)生未設(shè)計(jì)加力裝置，16%的學(xué)生未設(shè)計(jì)牙合墊），部分學(xué)生混淆了導(dǎo)板矯治器和牙合墊矯治器的作用（約12%的學(xué)生多加了前牙導(dǎo)板），但相比傳統(tǒng)教學(xué)模式下學(xué)生被動(dòng)接受和模仿老師操作，自主探究式教學(xué)激發(fā)了學(xué)生的思維創(chuàng)造性。由于選用臨床錯(cuò)牙合模型，增加了制作難度，使30%的同學(xué)作品的固位力和功能性稍差，部分學(xué)生鋪塑操作不夠熟練，出現(xiàn)基托連接體過(guò)厚、邊緣伸展不到位或過(guò)多等，但這些操作缺陷通過(guò)多次練習(xí)能夠克服，并會(huì)為以后的臨床工作打下基礎(chǔ)。

問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果顯示，90%以上的同學(xué)傾向采用臨床案例作為教學(xué)模型，約85%的同學(xué)認(rèn)為自主探究式教學(xué)法能激發(fā)思維，貼近臨床，實(shí)訓(xùn)課目標(biāo)更明確，課堂學(xué)習(xí)積極性和興奮性更高，對(duì)知識(shí)的理解和掌握更深刻，約20%的同學(xué)覺(jué)得新的教學(xué)模式下完成實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目有難度，不知如何操作，但通過(guò)與同學(xué)討論和老師指點(diǎn)能夠完成，對(duì)臨床案例模型有興趣，愿意探索研究。部分學(xué)生出現(xiàn)的矯治器設(shè)計(jì)和矯治器部件制作不準(zhǔn)確，通過(guò)老師的歸納講解和操作練習(xí)能夠解決。

新的模式更能激發(fā)學(xué)生的求知欲、思維力和創(chuàng)造性，課堂教學(xué)效率更高，學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和記憶更深刻，教學(xué)效果更好，有益于學(xué)生今后的臨床工作。同時(shí)該教學(xué)法需要教師積累臨床案例、謀劃課堂設(shè)計(jì)、組織教學(xué)，教師綜合素質(zhì)也得到了提高。

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