“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下內(nèi)科見習(xí)帶教新模式的探索

唐艷華 熊禮洋

摘要：醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生，臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)專業(yè)人才成長過程中的必經(jīng)之路。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的到來，微信、微課已經(jīng)使得人們學(xué)習(xí)和思維發(fā)生重大變化，醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的渠道越來越多，且形式多樣化，傳統(tǒng)的見習(xí)帶教模式要迎接挑戰(zhàn)，作為臨床帶教老師，應(yīng)該抓住機遇，更新教學(xué)理念，改革和創(chuàng)新教學(xué)模式，以推動高校醫(yī)學(xué)人文教育的改革，提高教學(xué)質(zhì)量，滿足學(xué)生差異化、個性化的學(xué)習(xí)要求，以迎接時代的挑戰(zhàn)。

關(guān)鍵詞：內(nèi)科;微信;微課;臨床見習(xí)帶教

中圖分類號：G642.0? ? ?文獻標(biāo)志碼：A? ? ?文章編號：1674-9324（2020）10-0220-02

2017年1月10日，國務(wù)院頒布的《國家教育事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》提出，“支持各級各類學(xué)校建設(shè)智慧校園，綜合利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能和虛擬現(xiàn)實技術(shù)探索未來教育教學(xué)新模式”[1]，對高校醫(yī)學(xué)人文教育課程建設(shè)提出了新的機遇與挑戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生，內(nèi)科臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)院本科教學(xué)的延續(xù)，可以使醫(yī)學(xué)生體會作為臨床醫(yī)生的思維方式、工作方法及角色心理轉(zhuǎn)變等過程，是醫(yī)學(xué)專業(yè)人才走上臨床崗位、提高臨床工作技能的必經(jīng)之路。不同于理論教學(xué)內(nèi)容固定的特點，臨床見習(xí)的內(nèi)容有具體化和個體化的特點[2]。

一、傳統(tǒng)見習(xí)帶教方式的特點和存在的問題

傳統(tǒng)見習(xí)帶教模式一般采取依據(jù)教學(xué)大綱，教師先在示教室把當(dāng)天見習(xí)的病種逐一向?qū)W生講授，再帶領(lǐng)學(xué)生看病人，加深學(xué)生印象，以提高教學(xué)效果。該教學(xué)模式以教師為主體，學(xué)生為參與者，容易造成“教”“學(xué)”脫離的局面。事實上，僅憑傳統(tǒng)的課堂教學(xué)方式，很難令學(xué)生認(rèn)識到內(nèi)科學(xué)見習(xí)的重要性以及這些知識在臨床醫(yī)療工作中廣闊前景。見習(xí)課程結(jié)束后，大多數(shù)學(xué)生對所見習(xí)的疾病相關(guān)知識仍是一知半解，更不用說學(xué)會舉一反三的能力。為了應(yīng)付考試，學(xué)生常常在考試前采取突擊性死記硬背的方式或者題海戰(zhàn)術(shù)以求取得較高的分?jǐn)?shù)，而每年的考題也很少涵蓋超出課堂內(nèi)容的知識，這樣不利于激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造能力。

二、微信和微課結(jié)合在內(nèi)科見習(xí)帶教中的優(yōu)勢

微課作為新型的信息化教學(xué)資源，非常適合現(xiàn)今移動互聯(lián)網(wǎng)時代的知識傳播路徑，能滿足當(dāng)今大學(xué)生的個性化學(xué)習(xí)、泛在學(xué)習(xí)及深度學(xué)習(xí)的需求。微信在學(xué)生群體中的使用非常普遍，它能提供強大的即時通信服務(wù)，用戶可通過關(guān)注相關(guān)公眾號快速獲取語音、視頻、圖片和文字等信息，實現(xiàn)了一對多的傳播模式，而且，教師和學(xué)生可以利用微信的文字、語音、視頻等功能進行實時交流，非常適合交互學(xué)習(xí)。

基于對微信社交化軟件和微課現(xiàn)代教學(xué)資源的全面分析，并結(jié)合以往研究者們的教學(xué)實踐，綜合微信及微課的應(yīng)用優(yōu)勢并使二者有效結(jié)合，充分發(fā)揮兩者優(yōu)勢，將兩者引入內(nèi)科見習(xí)教學(xué)活動，一方面，有望起到輔助教學(xué)，深化課堂內(nèi)容，發(fā)展個性化學(xué)習(xí)的作用;另一方面，可以幫助教師與學(xué)生間實現(xiàn)實時、高效的信息發(fā)布和溝通，突破傳統(tǒng)教學(xué)時間和空間的限制性，真正促使傳統(tǒng)教學(xué)方式轉(zhuǎn)變成教師—學(xué)生積極互動的主導(dǎo)模式，實現(xiàn)課堂的真正延伸，從而提高內(nèi)科見習(xí)帶教的效率和質(zhì)量。

1.利用微信平臺引導(dǎo)學(xué)生積極進行見習(xí)前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)。教師可以建立微信公眾號，通過微信公眾號發(fā)布微課內(nèi)容，將見習(xí)疾病相關(guān)內(nèi)容以視頻、文字、圖片等形式展現(xiàn)，通過淺顯易懂的動畫、視頻和相關(guān)疾病間交叉聯(lián)系流程圖，引起學(xué)生對將要見習(xí)疾病的知識的興趣和關(guān)注，在短時間內(nèi)讓學(xué)生獲得關(guān)鍵信息，積極進行課前準(zhǔn)備。同時，通過班級微信群實現(xiàn)教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間針對將要學(xué)習(xí)知識的溝通與交流，不僅使學(xué)生初步了解將要見習(xí)病例，明確了此次見習(xí)內(nèi)容的重點和難點，而且教師可以根據(jù)學(xué)生見習(xí)前的反應(yīng)，根據(jù)不同見習(xí)組同學(xué)學(xué)習(xí)能力差別，進而合理地分配章節(jié)講授的時間，對學(xué)生認(rèn)為的難點問題給予重點講授，提高教學(xué)效果。

2.利用微信及微課相結(jié)合的見習(xí)帶教方式培養(yǎng)學(xué)生歸納總結(jié)能力。本院一般每次見習(xí)課程時間安排為3小時，時間是充裕的，除去課前相關(guān)知識梳理及課后總結(jié)各半小時，在病房見習(xí)時間近2小時。這段時間一組學(xué)生（4—5人）對一個患者進行病史采集、體格檢查，并瀏覽該患者的輔助檢查結(jié)果及治療方案，組內(nèi)成員可以進行討論及自學(xué)?？墒牵捎跊]有隨后檢查渠道和時間，加之試卷一般很少反映這部分內(nèi)容，致使大部分學(xué)生沒有按質(zhì)按量完成這些任務(wù)。

3.利用微信及微課相結(jié)合的見習(xí)帶教方式培養(yǎng)學(xué)生臨床實踐能力。醫(yī)學(xué)生進行臨床見習(xí)的目的就是為了以書本為基礎(chǔ)，通過對每個病人進行病史采集及體格檢查，理解和探究疾病發(fā)生發(fā)展過程，總結(jié)該患者臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果，提出診斷依據(jù)及治療方案依據(jù)，從而提高臨床專業(yè)能力。可是，僅憑課堂有限的時間對醫(yī)學(xué)生進行這方面能力的培養(yǎng)幾乎是不可能的。

4.利用微信及微課相結(jié)合的見習(xí)帶教方式培養(yǎng)學(xué)生的科研思維能力。針對一些與見習(xí)章節(jié)內(nèi)容相關(guān)的臨床熱點話題，教師可以通過微信布置相關(guān)課題，組織學(xué)生分組查閱文獻，指導(dǎo)學(xué)生寫小綜述文章，對于優(yōu)秀的綜述經(jīng)教師修改后鼓勵學(xué)生發(fā)表。學(xué)生通過微信平臺對各種相關(guān)知識的了解和學(xué)習(xí)，不僅可以引導(dǎo)他們在前人經(jīng)驗中發(fā)現(xiàn)新方法、新思路，并嘗試開展可行的科研課題的設(shè)計，激發(fā)學(xué)生對醫(yī)學(xué)研究的興趣及潛能。

三、微信和微課相結(jié)合在臨床見習(xí)帶教中的體會

筆者已經(jīng)在臨床見習(xí)教學(xué)中開始利用微信平臺。在開課前將微信公眾號以二維碼形式展示給學(xué)生，并建立班級及見習(xí)組微信群，接著按以下步驟進行：首先，教師在課前將本次課程重要的知識點，如支氣管哮喘的發(fā)病機制、抗生素的分類及選擇等，制成短小精悍的微課視頻或PPT課件資料，發(fā)布到微信群里，提前告知學(xué)生本次課程需要掌握的重點和難點內(nèi)容，明確課堂上學(xué)生需參與的環(huán)節(jié)及任務(wù)，指導(dǎo)學(xué)生進行自學(xué)，提前做好課前準(zhǔn)備。其次，通過在課中實施“先學(xué)后教”的教學(xué)模式，教師先對本次課程的內(nèi)容進行針對性的講解和重難點概括，鼓勵學(xué)生充分利用師生面對面機會，進行有效的溝通和交流，同時，課堂上教師會選取典型臨床病例，進行討論式教學(xué)。

四、微課在臨床見習(xí)教學(xué)中的優(yōu)勢

“微課”最早源于20世紀(jì)90年代美國北艾奧瓦大學(xué)McGrew教授提出的“60-second course”。近年來，微課以其短小精悍的特征已經(jīng)悄然引起國內(nèi)傳統(tǒng)教學(xué)模式的改變。在內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)帶教過程中，微課的開展給學(xué)生提供一條簡單、有趣、易懂的學(xué)習(xí)新途徑。

五、利用微信平臺和微課進行臨床見習(xí)帶教所存在的問題

綜上所述，微信和微課應(yīng)用于教學(xué)有諸多的優(yōu)勢，利用微信、微課相結(jié)合的教學(xué)方式確實可以加強師生之間的互動和溝通，同時經(jīng)過微課對各知識點聚焦式的整理、回放也利于學(xué)生在短時間內(nèi)對知識的理解和記憶。但筆者在利用微信平臺開展生化教學(xué)的實踐中也發(fā)現(xiàn)一些問題。對于身負(fù)“醫(yī)、教、研”三重壓力且非專職教師出身的臨床醫(yī)生而言，想要將這些優(yōu)勢在臨床帶教的過程中真正有效地實施起來并非易事。我們需要積極尋求解決這些問題的途徑，比如：可以針對教學(xué)成果實施獎勵機制、調(diào)動大家從事教學(xué)工作的熱情及積極性;培養(yǎng)科室內(nèi)優(yōu)秀的研究生或住培生，讓他們可以擔(dān)任助教工作，在組織學(xué)生討論、解答一些簡單問題中發(fā)揮作用，并可以激勵助教們加強自身學(xué)習(xí)、提高其臨床診療能力并培養(yǎng)教學(xué)意識。

參考文獻：

[1]中華人民共和國中央人民政府.國務(wù)院關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見[EB/OL].（2015-07-04）[2017-10-13].

http：//www.Gov.cn/zhengce/content/201507/04/content_100

02.htm.

[2]高懿卓，趙立.基于微信平臺的微課在留學(xué)生呼吸內(nèi)科課間實習(xí)中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（06）：18-21.

Exploring the New Mode of Teaching in Internal Medicine in the Context of "Internet +" Background

TANG Yan-hua1，XIONG Li-yang2

（1.Department of Respiratory and Critical Care Medicine，The First Affiliated Hospital of University of South China，Hengyang，Hunan 421001，China;2.School of Economics Management and Law，University of South China，Hengyang，Hunan 421001，China）

Abstract：The purpose of medical education is to train qualified clinicians.Clinical probation is the only way for medical professionals to grow.With the advent of the "Internet+" era，WeChat and micro-courses have caused major changes in people's learning and thinking.There are more and more channels for medical students to learn independently，and the forms are diversified.The traditional trainee teaching mode must meet the challenge as a clinical teachers with teaching should seize the opportunity，update the teaching concept，reform and innovative teaching mode，to promote the reform of medical humanities education in colleges and universities，improve the quality of teaching，meet the students' differentiated and personalized learning requirements，and meet the challenges of the times.

Key words：internal medicine;WeChat;micro-class;clinical training