臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)無(wú)痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的影響

蘇月婷

（陽(yáng)江市婦幼保健院 產(chǎn)科，廣東 陽(yáng)江529500）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的提高，無(wú)痛分娩技術(shù)逐漸被產(chǎn)婦及其家屬接受并廣泛應(yīng)用于臨床。 無(wú)痛分娩常采用藥物鎮(zhèn)痛，雖可有效緩解產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛感，但由于藥物對(duì)產(chǎn)婦膀胱肌肉有松弛作用，易引起產(chǎn)后尿潴留等并發(fā)癥［1-2］。 為減輕產(chǎn)婦無(wú)痛分娩后尿潴留等狀況，對(duì)其進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)意義重大［3］?；诖耍狙芯窟x取我院產(chǎn)科2018 年6 月至2019 年6 月間收治的68 例無(wú)痛分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，旨在探討臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)無(wú)痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產(chǎn)科2018 年6 月至2019 年6 月間收治的68 例無(wú)痛分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦及其家屬均知情并自愿接受無(wú)痛分娩手術(shù)。 按照隨機(jī)分配法將入選產(chǎn)婦分為對(duì)照組與觀察組兩組，每組各34 例。 對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～38 歲，平均年齡 （26.3±3.2） 歲； 孕周38～41 周，平均孕周 （38.9±0.7） 周； 初次分娩產(chǎn)婦15 例，經(jīng)產(chǎn)婦19 例。 觀察組產(chǎn)婦年齡23～37 歲，平均年齡 （26.7±3.8） 歲； 孕周37～41 周，平均孕周 （38.4±0.8） 周； 初次分娩產(chǎn)婦16 例，經(jīng)產(chǎn)婦18 例。 兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、分娩次數(shù)等基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理。 觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予臨床護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下： ①產(chǎn)前護(hù)理： 以親切熱情的態(tài)度對(duì)待入院產(chǎn)婦，為產(chǎn)婦及其家屬詳細(xì)介紹分娩相關(guān)知識(shí)及分娩前后注意事項(xiàng)，耐心解答產(chǎn)婦及其家屬的問(wèn)題。 分娩前，護(hù)理人員還可通過(guò)宣傳手冊(cè)資料等對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩相關(guān)健康教育，講解分娩的具體機(jī)制、排空膀胱的好處以及出現(xiàn)尿潴留的危害等，使產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程的認(rèn)知更為具體，做好分娩過(guò)程中遭遇意外情況的準(zhǔn)備工作。 同時(shí)，對(duì)入院產(chǎn)婦進(jìn)行腹部肌肉及盆底肌的訓(xùn)練，強(qiáng)化產(chǎn)婦肌肉控制能力。 針對(duì)產(chǎn)婦臨產(chǎn)前多存在焦慮心理，著重注意安撫緩解產(chǎn)婦消極情緒，使產(chǎn)婦以平和穩(wěn)定的心態(tài)面對(duì)分娩。 ②產(chǎn)時(shí)護(hù)理： 指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱，仔細(xì)檢查產(chǎn)婦是否排空膀胱，最大限度避免尿潴留后遺癥的發(fā)生。 在產(chǎn)婦分娩時(shí)，密切關(guān)注麻醉效果。 對(duì)產(chǎn)婦宮縮情況進(jìn)行監(jiān)控，進(jìn)入第二產(chǎn)程后，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理使用腹壓，盡量避免膀胱壁受胎兒先露部分長(zhǎng)時(shí)間壓迫以致血液循環(huán)障礙及充血水腫情況。 若產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮或恐懼情緒，引導(dǎo)其轉(zhuǎn)移注意力或與其交談，使其保持良好的心態(tài)。 ③產(chǎn)后護(hù)理： 為產(chǎn)婦提供保護(hù)隱私排尿環(huán)境，產(chǎn)后2 小時(shí)促產(chǎn)婦排尿。 如產(chǎn)婦膀胱無(wú)充盈、無(wú)尿意，則囑產(chǎn)婦多飲水，飲水量一次達(dá)500 mL 左右，以盡早排尿。 產(chǎn)婦膀胱充盈無(wú)尿意，協(xié)助產(chǎn)婦床邊解小便，以水聲、心理暗示、對(duì)膀胱部位適度按摩增加壓力及穴位針灸理療等方法促產(chǎn)婦排尿。 以上方法無(wú)效時(shí)，予以導(dǎo)尿，留置尿管，定時(shí)開(kāi)放，指導(dǎo)產(chǎn)婦不同時(shí)段合理飲水，使膀胱充盈，指導(dǎo)產(chǎn)婦控制肛門及陰道收縮，以強(qiáng)化膀胱肌肉，促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后首次排尿時(shí)間、留置尿?qū)Ч苈始澳蜾罅舭l(fā)生率。 ②比較兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度情況。 以問(wèn)卷調(diào)查形式開(kāi)展?jié)M意度調(diào)查，護(hù)理滿意度包括滿意、一般滿意及不滿意三個(gè)等級(jí)。 總分為100 分，＞80 分為滿意，60～80 分為一般滿意，＜60 分為不滿意。 護(hù)理滿意度= （滿意例數(shù)+ 一般滿意例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （s） 表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后首次排尿時(shí)間、留置導(dǎo)尿管率以及尿潴留發(fā)生率對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后首次排尿時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）； 觀察組產(chǎn)婦的留置導(dǎo)尿管率及尿潴留發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后首次排尿時(shí)間、留置導(dǎo)尿管率以及尿潴留發(fā)生率對(duì)比

2.2 兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度為97.06%，顯著高于對(duì)照組產(chǎn)婦的79.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度對(duì)比 ［n，n （%）］

3 討論

隨著醫(yī)療水平的提高，無(wú)痛分娩已經(jīng)成為臨床上廣泛應(yīng)用的分娩技術(shù)。 產(chǎn)婦分娩過(guò)程中常伴有劇烈的疼痛，給產(chǎn)婦身心帶來(lái)巨大的影響［4-5］。 產(chǎn)后尿潴留是指分娩過(guò)程中及分娩后膀胱內(nèi)部尿液充盈無(wú)法自行排出的現(xiàn)象，多由于胎兒娩出過(guò)程中子宮壓迫膀胱及盆腔神經(jīng)叢使膀胱肌肉麻痹，分娩后膀胱內(nèi)有尿而無(wú)法排出，是一種常見(jiàn)的分娩后遺癥［6］。 同時(shí)，相關(guān)臨床研究［7-8］顯示，無(wú)痛分娩過(guò)程多采用麻醉藥物鎮(zhèn)痛，受藥物影響，膀胱收縮的敏感性降低，也增加了產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。

有報(bào)道［9-11］指出，在分娩前后的護(hù)理過(guò)程中，給予產(chǎn)婦以科學(xué)理論為依據(jù)的新型護(hù)理干預(yù)模式，可有效降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。 本研究中，對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上從產(chǎn)前護(hù)理、產(chǎn)時(shí)護(hù)理及產(chǎn)后護(hù)理幾個(gè)方面給予臨床護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后首次排尿時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）； 觀察組產(chǎn)婦的留置導(dǎo)尿管率及尿潴留發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）； 觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度為97.06%，顯著高于對(duì)照組的79.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 上述結(jié)果表明，臨床護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理干預(yù)在改善產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留方面的效果更佳，且產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度更高。

綜上所述，臨床護(hù)理干預(yù)可有效縮短無(wú)痛分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后首次排尿時(shí)間，降低留置導(dǎo)尿管率及尿潴留發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。