綜合護(hù)理對不穩(wěn)定性骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)患者的效果

劉品

（河南省南陽市中心醫(yī)院 骨科，河南 南陽473000）

不穩(wěn)定性骨盆骨折是由交通事故、高空墜落等導(dǎo)致的嚴(yán)重外傷，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，患者的主要癥狀為下肢旋轉(zhuǎn)畸形、局部淤血等［1-2］。 臨床上主要采用切開復(fù)位內(nèi)固定等對患者進(jìn)行手術(shù)治療，但患者病情發(fā)展快速且難以控制，常出現(xiàn)失血量大、損傷嚴(yán)重等情況，長期臥床也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥［3-4］。 故在患者住院期間對其進(jìn)行有效的護(hù)理，能夠降低術(shù)中大量出血、術(shù)后感染等的發(fā)生風(fēng)險。 本研究旨在探討綜合護(hù)理對不穩(wěn)定性骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月至2019 年3 月我院收治的82例不穩(wěn)定性骨盆骨折患者作為研究對象，按護(hù)理模式的不同將患者分為兩組各41 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)者；簽署知情同意書者。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 心、肝、腎等有嚴(yán)重功能障礙者； 精神狀態(tài)異常者。 對照組男23 例，女18 例； 年齡17～59 歲，平均 （37.12±2.51） 歲； 交通事故傷、高空墜落傷、砸壓傷、其他傷分別為16 例、11 例、9 例、5 例。 觀察組男22 例，女19 例； 年齡18～61 歲，平均 （37.64±2.49） 歲；交通事故傷、高空墜落傷、砸壓傷、其他傷分別為17 例、12例、8 例、4 例。 兩組的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理措施： 囑咐患者注意臥床休息，協(xié)助患者定時翻身，向患者講解疾病和護(hù)理的相關(guān)知識以及注意事項，指導(dǎo)患者合理飲食等。 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理模式： ①急救護(hù)理。 患者入院后應(yīng)立即嚴(yán)密監(jiān)測各項生命體征和指標(biāo) （1 次／h），及時進(jìn)行輸血處理，必要時對患者的中心靜脈壓進(jìn)行檢測或給予患者氧氣補充。 對于出現(xiàn)血氣胸的患者，應(yīng)及時采用胸腔閉式引流術(shù)治療。 同時，護(hù)理人員還應(yīng)密切關(guān)注患者的尿液顏色、尿量及導(dǎo)尿管情況等。 ②心理干預(yù)。 患者因受到事故驚嚇和劇烈疼痛，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，護(hù)理人員應(yīng)適當(dāng)安撫患者，與其談?wù)摴ぷ?、家庭等，轉(zhuǎn)移其對疼痛的注意力； 還可向患者講述醫(yī)院治療成功的案例及嫻熟的手術(shù)技術(shù)，以消除其顧慮，樹立治療信心。 ③術(shù)前護(hù)理。 護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前為患者行牽引護(hù)理，以減少患者出血量和減輕疼痛感，防止骨折移位情況發(fā)生。 護(hù)理人員應(yīng)每天為患者進(jìn)行3 次指端皮溫、皮色、血流及足背動脈觀察，定時用酒精清潔針孔，用生理鹽水清洗牽引架及患者皮膚，時常檢查牽引力線位置等情況，協(xié)助患者保持踝關(guān)節(jié)90°背伸拉姿勢。④術(shù)中干預(yù)。 護(hù)理人員先將自粘式、可調(diào)節(jié)海綿俯臥墊平鋪在手術(shù)臺上，患者進(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助其取俯臥體位，并進(jìn)行紅霉素眼膏涂抹眼球處理。 然后進(jìn)行無菌、麻醉等常規(guī)手術(shù)護(hù)理，在手術(shù)過程中，分別從縱軸90°、45°及30°為患者調(diào)節(jié)檢查影像，密切觀察患者各項體征，嚴(yán)格按照手術(shù)室規(guī)范配合主刀醫(yī)生進(jìn)行復(fù)位手術(shù)以及沖洗、縫合等操作，準(zhǔn)確遞送空心釘?shù)绕餍?，保證手術(shù)順利完成。 ⑤術(shù)后護(hù)理。 嚴(yán)格按照醫(yī)囑為患者用藥，幫助患者選取舒適的臥床體位。 為患者進(jìn)行翻身等操作時，應(yīng)盡量動作輕柔，避免加重患者的疼痛感； 采取播放音樂等措施，分散患者對創(chuàng)口疼痛的注意力； 必要情況下，可適當(dāng)給予患者鎮(zhèn)痛藥物。 護(hù)理人員要保持手術(shù)創(chuàng)口干燥、無菌，做好創(chuàng)面清潔工作，可在醫(yī)生指導(dǎo)下適量使用抗生素，督促患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)臄U(kuò)胸運動，采用霧化吸入治療等幫助患者有效排痰。 做好尿道管護(hù)理，囑咐患者多飲水以促進(jìn)內(nèi)沖洗作用。 保持病床干燥且整潔，每隔2 h 協(xié)助患者進(jìn)行1 次翻身，保持患者皮膚干燥。 為患者制定合理的飲食計劃，勸誡其應(yīng)多攝入易消化、清淡的流質(zhì)食物，減少高糖類食物的攝入，采取少食多餐方式。 每日為患者進(jìn)行30 min 左右的按摩護(hù)理，幫助患者進(jìn)行胃腸減壓、肛管排氣，督促患者養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察、記錄兩組患者術(shù)后肢體麻木、排便異常、壓瘡等的發(fā)生情況，對比兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 采用GQOL－74 （生活質(zhì)量綜合評定問卷）［5］評分評價兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，從物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會功能四個方面進(jìn)行評價，每個方面100 分，得分越高說明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料 （±s） 采用t 檢驗，計數(shù)資料 （%） 采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組 （7.32%vs. 36.59%，P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 ［n （%）］

2.2 兩組的GQOL-74 評分對比 兩組護(hù)理前的GQOL-74 各項目評分無顯著差異 （P>0.05）； 護(hù)理后，觀察組的物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會功能等GQOL－74 項目評分均高于對照組 （t＝6.22、7.96、5.64、4.45，均P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的GQOL-74 評分對比 （±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后的GQOL-74 評分對比 （±s，分）

注： 與對照組護(hù)理后對比，#P <0.05。

組別 時間 物質(zhì)生活 軀體功能 心理功能 社會功能觀察組 護(hù)理前 57.46±3.37 48.35±3.64 54.31±3.44 55.13±4.88（n=41） 護(hù)理后 76.29±2.71# 72.93±2.19# 73.50±3.01# 75.27±4.56#對照組 護(hù)理前 57.36±3.93 48.70±3.07 54.66±3.30 55.05±4.32（n=41） 護(hù)理后 67.60±2.04 63.62±2.74 64.56±3.20 64.66±4.50

3 討論

切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)是目前臨床上針對不穩(wěn)定性骨盆骨折常用的治療手段，雖然治療效果較為理想，但患者術(shù)后容易合并壓瘡、排便異常等多種并發(fā)癥［6－7］，因此采取有效的護(hù)理措施對于改善該疾病的臨床治療效果具有重大意義。 綜合護(hù)理是一種系統(tǒng)性、全面性較強的新護(hù)理模式，近年來被廣泛應(yīng)用于各項臨床疾病的護(hù)理中，均取得了不錯的效果［8－9］。 患者入院后得到了及時的急救護(hù)理，可有效降低失血性休克的發(fā)生風(fēng)險，提高患者的生存質(zhì)量［10］。 患者受到護(hù)理人員的安撫，內(nèi)心不良情緒得到大幅緩解，提高了治療依從性，有利于手術(shù)的順利開展。 護(hù)理人員在手術(shù)前對患者行牽引護(hù)理，可有效避免患者出現(xiàn)大量出血、劇烈疼痛等情況，防止骨折移位帶來的不良影響。 術(shù)中為患者進(jìn)行細(xì)致護(hù)理，嚴(yán)格按照規(guī)范輔助醫(yī)生，為手術(shù)的順利完成提供了堅實基礎(chǔ)。 手術(shù)后對患者采取抗疼痛、抗感染、防壓瘡、助排便等護(hù)理措施，能夠最大程度緩解患者的疼痛感，有效避免肺部感染、壓瘡、排便異常等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對不穩(wěn)定性骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)患者行綜合護(hù)理，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。