預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者心理狀態(tài)及并發(fā)癥的影響

鄒新朵，曾文玲，羅華麗

（廣東省和平縣婦幼保健院 1 護(hù)理部，2 婦產(chǎn)科，3 手術(shù)室，廣東 河源517200）

產(chǎn)后出血是一種常見(jiàn)的產(chǎn)后并發(fā)癥，是指生產(chǎn)后24 h 內(nèi)產(chǎn)婦的出血量≥500 mL，發(fā)病較急，病情進(jìn)展較快，如不及時(shí)治療可能會(huì)導(dǎo)致患者休克、死亡［1］。 產(chǎn)后出血的原因較多，如子宮收縮乏力、凝血功能障礙、胎盤因素、軟產(chǎn)道撕裂等，其中宮縮乏力性產(chǎn)后出血是常見(jiàn)的產(chǎn)后并發(fā)癥之一。 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種通過(guò)預(yù)測(cè)患者的病情，制定并實(shí)施有效的預(yù)防措施來(lái)減少并發(fā)癥發(fā)生的護(hù)理模式。 臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以有效減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，降低感染、宮頸裂傷等并發(fā)癥的發(fā)生率，改善預(yù)后［2］。 本研究主要分析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者心理狀態(tài)及并發(fā)癥的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月至12 月期間我院產(chǎn)科接收的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者60 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 分娩后24 h 內(nèi)陰道出血量≥500 mL； 足月分娩者； 配合度較高者； 無(wú)語(yǔ)言表達(dá)障礙者。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 凝血功能障礙者； 產(chǎn)道損傷者； 合并高血壓者； 精神障礙者； 嚴(yán)重心、肝、腎疾病者。 將2018 年1 月至2018 年6 月期間接收的30 例患者作為對(duì)照組，將2018 年7月至2018 年12 月期間接收的30 例患者作為研究組。 對(duì)照組年齡20～39 歲，平均年齡 （29.61±4.55） 歲； 孕周34～40周，平均孕周 （37.10±0.61） 周； 初產(chǎn)婦19 例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。 研究組年齡21～38 歲，平均年齡 （29.65±5.23） 歲； 孕周34～39 周，平均孕周 （36.54±0.62） 周； 初產(chǎn)婦21 例，經(jīng)產(chǎn)婦9 例。 兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），有可比性。 本研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者已在知情同意書(shū)上簽字。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理，包括產(chǎn)前常規(guī)檢查、心理疏導(dǎo)、產(chǎn)后常規(guī)清潔、飲食指導(dǎo)等基本護(hù)理。 研究組患者實(shí)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體方法如下： ①成立預(yù)見(jiàn)性護(hù)理監(jiān)管小組。小組由1 名主任、1 名護(hù)士長(zhǎng)與4 名護(hù)士組成，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，強(qiáng)化專業(yè)護(hù)理知識(shí)，提高護(hù)理技能，定期對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行考核。 ②制定預(yù)防措施。 護(hù)理小組對(duì)患者的生命體征、既往病史、宮縮抑制劑使用情況、病情、心理等方面進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行預(yù)測(cè)，并制定相應(yīng)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，反復(fù)演練預(yù)防措施。 ③產(chǎn)前護(hù)理。 護(hù)理人員應(yīng)告知孕婦在預(yù)產(chǎn)期前7 d 做好各項(xiàng)產(chǎn)前常規(guī)檢查，為其做好產(chǎn)前評(píng)估工作。 主動(dòng)講解分娩知識(shí)與注意事項(xiàng)，對(duì)符合順產(chǎn)條件者幫助其樹(shù)立自然分娩的信心，告知順產(chǎn)的好處。 耐心傾聽(tīng)產(chǎn)婦的心理需求，給予針對(duì)性的指導(dǎo)意見(jiàn)，并通過(guò)播放舒緩的音樂(lè)減少其緊張、焦躁的心理。 對(duì)身體虛弱的產(chǎn)婦進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)，增加身體的營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳⒉健＂墚a(chǎn)后護(hù)理。 生產(chǎn)后需密切關(guān)注產(chǎn)婦的生命體征，對(duì)產(chǎn)后2 h、24 h 的病情進(jìn)行預(yù)估，注意觀察產(chǎn)婦的面色是否蒼白無(wú)血色，查看是否有出血情況； 定期按摩產(chǎn)婦子宮，觀察宮底的高度、質(zhì)地、硬度，觀察陰道出血的性狀、時(shí)間、量、顏色等。 一旦發(fā)生產(chǎn)后大出血，立即上報(bào)并啟動(dòng)預(yù)見(jiàn)性處理方案，進(jìn)行急救。 患者出院時(shí)發(fā)放出院手冊(cè)，告知產(chǎn)婦自我護(hù)理注意事項(xiàng)，注意個(gè)人衛(wèi)生，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，健康飲食，加強(qiáng)抵抗力。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①觀察并比較兩組患者的出血時(shí)間、產(chǎn)后24 h出血量及住院時(shí)間。 ②采用抑郁自評(píng)量表 （SDS） 和焦慮自評(píng)量表 （SAS） 對(duì)患者的抑郁和焦慮心理進(jìn)行評(píng)估，分值越高說(shuō)明患者的抑郁和焦慮程度越嚴(yán)重。 ③比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括感染、宮頸裂傷、新生兒窒息等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血情況及住院時(shí)間 研究組的出血時(shí)間、產(chǎn)后24 h 出血量及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的出血情況及住院時(shí)間比較 （±s）

表1 兩組患者的出血情況及住院時(shí)間比較 （±s）

產(chǎn)后24h 出血量（mL）住院時(shí)間（d）研究組 30 5.36±2.21 697.41±52.15 5.24±2.56對(duì)照組 30 7.78±2.42 829.55±122.37 6.76±2.76 t 4.045 5.441 2.212 P 0.000 0.000 0.031組別 n 出血時(shí)間（h）

2.2 心理狀態(tài) 研究組護(hù)理后的SDS 評(píng)分與SAS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的SDS 與SAS 評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組患者的SDS 與SAS 評(píng)分比較 （±s，分）

注： 與本組護(hù)理前比較，aP <0.05。

組別 SDS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 52.36±3.52 41.11±3.27a 51.78±3.42 41.28±3.53a對(duì)照組 30 52.53±3.48 48.26±3.42a 51.61±3.55 48.65±3.66a t 0.188 8.277 0.189 7.939 n SAS 評(píng)分30 0.851 0.000 0.851 0.000 P

2.3 并發(fā)癥 研究組的并發(fā)癥發(fā)生率 （6.67%） 顯著低于對(duì)照組（30.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組的并發(fā)癥情況比較 ［n （%）］

3 討論

宮縮乏力性產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦生產(chǎn)后子宮持續(xù)處于松弛狀態(tài)，大量血液積聚在宮腔內(nèi)，子宮彈性在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú)法恢復(fù)，促使血竇無(wú)法關(guān)閉，從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生［3］。 宮縮乏力性產(chǎn)后出血是較為常見(jiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥之一，具有發(fā)展快、病情重、預(yù)后差的特點(diǎn)，如不及時(shí)治療，大量出血會(huì)導(dǎo)致患者長(zhǎng)時(shí)間休克，從而引發(fā)繼發(fā)性垂體前葉功能減退，甚至導(dǎo)致患者死亡［4］。 因此，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)十分重要。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)是一種以整體護(hù)理為基礎(chǔ)的新型護(hù)理方法，以預(yù)測(cè)為評(píng)估病情的標(biāo)準(zhǔn)，制定有效的護(hù)理方案并主動(dòng)實(shí)施，目的在于預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，加快康復(fù)進(jìn)程［5］。 本研究結(jié)果顯示，研究組患者的出血時(shí)間、產(chǎn)后24 h 出血量及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，護(hù)理后SDS 評(píng)分與SAS 評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以減少宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的產(chǎn)后24 h 出血量，縮短出血時(shí)間與住院時(shí)間，減少患者的抑郁和焦慮等負(fù)性情緒，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。 分析原因在于常規(guī)護(hù)理模式只能被動(dòng)地給予患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，無(wú)法主動(dòng)實(shí)行有效的護(hù)理措施，對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防效果不佳。 而預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是護(hù)理人員通過(guò)預(yù)測(cè)患者的病情，主動(dòng)實(shí)施預(yù)防措施，可以有效降低產(chǎn)后出血時(shí)間及出血量，減少并發(fā)癥的發(fā)生［6－7］。 在護(hù)理過(guò)程中，成立預(yù)見(jiàn)性護(hù)理監(jiān)管小組，可以加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，落實(shí)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，給予患者高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。 對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估可以有效預(yù)測(cè)生產(chǎn)中可能遇到的問(wèn)題，并制定對(duì)應(yīng)方案，提前演練，以便發(fā)生危險(xiǎn)情況時(shí)可以第一時(shí)間救治患者。 在產(chǎn)前護(hù)理中，對(duì)孕婦做好常規(guī)檢查，主動(dòng)講解分娩知識(shí)與注意事項(xiàng)，可以增加孕婦對(duì)分娩的了解，緩解孕婦的抑郁、焦慮心理，減少應(yīng)激反應(yīng)。 分娩后密切關(guān)注產(chǎn)婦的生命體征，對(duì)產(chǎn)后24 h 的病情進(jìn)行評(píng)估，做好產(chǎn)后大出血的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，一旦發(fā)生產(chǎn)后大出血，及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，并立即啟動(dòng)處理方案，實(shí)行急救措施，盡可能減少產(chǎn)婦的出血量及并發(fā)癥。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可改善宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的出血情況，縮短住院時(shí)間，減輕負(fù)面情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率。