血壓失控命懸一線

姚璐璐

直到出院，22歲的小徐（化名）依然覺得一切發(fā)生得太突然，還沒緩過神。畢竟，此前他無論如何都想不到，自己年紀(jì)輕輕競在鬼門關(guān)轉(zhuǎn)了一圈。若不是浙江大學(xué)明州醫(yī)院血管外科計鵬飛副主任醫(yī)生搶救得當(dāng)及時，后果不堪設(shè)想。

事情要從上個月的一個下午說起。

“之前沒什么特別感覺，下午2點多突然胸口劇痛，然后肚子也開始疼，左腿劇烈疼痛后慢慢感覺麻木，就趕緊來了醫(yī)院?！毙⌒旄嬖V醫(yī)生。

當(dāng)時接診他的是明州醫(yī)院急診外科萬琪副主任醫(yī)師，他回顧當(dāng)時小徐的病情，“患者血壓很高，有210/120毫米汞柱，心率是110次/分鐘，進一步了解情況后，高度懷疑主動脈夾層?！?/p>

他立刻安排了床旁腹部、下肢B超，根據(jù)結(jié)果考慮是血管方面原因后，果斷又安排了血管增強掃描，同步給予控制血壓、心率及鎮(zhèn)痛等治療，并安慰患者穩(wěn)定情緒。

“當(dāng)時就擔(dān)心是主動脈夾層，檢查結(jié)果符合我的判定。夾層撕裂至左側(cè)髂總動脈，真腔狹小，腹腔內(nèi)臟相對缺血，左側(cè)髂動脈完全閉塞，左下肢急性缺血，非常棘手！”萬主任說。

接到急會診信息的血管外科計鵬飛副主任醫(yī)師第一時間從家奔赴醫(yī)院，并同步通知手術(shù)室同事做好術(shù)前準(zhǔn)備。

下午4點，小徐被推進手術(shù)室?！巴ㄟ^雙側(cè)股動脈引入導(dǎo)絲、導(dǎo)管，在影像學(xué)監(jiān)測下將覆膜支架輸送植入到主動脈夾層區(qū)域，封堵住近端動脈破口，開通左側(cè)髂動脈，消除破裂風(fēng)險，挽救左下肢?！?/p>

經(jīng)過5小時驚心動魄地?fù)尵龋中g(shù)順利結(jié)束。眾人懸著的心，也放下大半。直到復(fù)查確認(rèn)小徐各項指標(biāo)都健康，順利出院，剩下那點擔(dān)心也終于煙消云散。但計主任提醒他，術(shù)后仍需密切隨訪。

計鵬飛主任介紹，正常的人體動脈血管由3層結(jié)構(gòu)組成：內(nèi)膜、中膜和外膜。而動脈夾層是指由于內(nèi)膜局部撕裂，受到強有力的血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴展，在動脈內(nèi)形成真、假兩腔即“動脈夾層”，此時人會產(chǎn)生撕裂樣的疼痛。

主動脈夾層的臨床表現(xiàn)依據(jù)血管受累范圍不同，表現(xiàn)也不一，可能繼發(fā)腦梗塞、頭暈;累及內(nèi)臟動脈可能并發(fā)劇烈腹痛：累及腎動脈并發(fā)劇烈腰痛及急性腎功能衰竭：累及雙側(cè)髂動脈出現(xiàn)雙下肢劇烈疼痛等缺血癥狀。

主動脈夾層最嚴(yán)重的危害是死亡。因為主動脈是身體的主干血管，承受直接來自心臟跳動的壓力，血流量巨大，如果不進行得當(dāng)及時的治療，破裂機會非常大，死亡率也非常高。

“主要還是考慮高血壓引起的?！?/p>

原來，小徐雖然年紀(jì)輕，但發(fā)現(xiàn)有高血壓病已經(jīng)一年多，而且這一年多來從未控制過血壓，更是沒看過醫(yī)生吃過藥。

“一是沒感覺有什么不舒服，既不頭暈也不難受：二來總覺得自己年紀(jì)輕，血壓高點也不怕，一吃藥就真成病人了。所以一直沒把這病當(dāng)回事。”小徐跟計主任說?！艾F(xiàn)在不敢了，以后肯定聽醫(yī)生話，好好吃藥，管好血壓?！?/p>

計鵬飛醫(yī)生提醒，高血壓患者如果經(jīng)?！案吡司统运?，不高就不吃”甚至“放棄管理就不吃藥”，被主動脈夾層這一“惡魔”盯上的可能性極高！

所以高血壓患者，一定要遵醫(yī)囑服藥，定期監(jiān)測血壓，將血壓控制在正常范圍內(nèi)。如一旦出現(xiàn)劇烈胸痛，要立刻就醫(yī)，避免發(fā)生意外。