MSCT 多期掃描技術(shù)對(duì)直腸癌的分期價(jià)值

羅 勇，陸青云，趙殿輝，楊國(guó)英

（上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院 上海 200070）

直腸癌是位于乙狀結(jié)腸直腸交界處到齒狀線之間的癌變，是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤[1]。當(dāng)前，臨床針對(duì)直腸癌的治療方案還是以外科治療為主，能取得很好的治療效果，但是直腸癌不同分期所采取的治療方案各有不同。因此，進(jìn)行術(shù)前定性診斷、明確直腸癌分期，制定針對(duì)性手術(shù)方案對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要[2]。當(dāng)前，多層螺旋CT（MSCT）越來(lái)越廣泛用于癌癥的定性診斷中，且有一定的價(jià)值?；诖?，本研究探討MSCT多期掃描技術(shù)對(duì)直腸癌的分期價(jià)值。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 月—2019 年8 月進(jìn)入我院治療的直腸癌患者100 例作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。其中男性50 例，女性50 例；年齡30 ～85 歲，平均（51.31±5.35）歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：直腸癌診斷均經(jīng)腸鏡、CT 確診且未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移；患者以及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；精神疾病；合并免疫功能異常；心臟、肝臟、腎臟等臟器功能疾??；患傳染性疾病。

1.3 方法

所有患者在掃描前9 ～12h 內(nèi)必須禁食禁飲，防止出現(xiàn)腸道偽影對(duì)后期圖像采集質(zhì)量造成不良影響。在進(jìn)行CT 檢查前要飲水500 ～1000ml，以患者自我感覺(jué)膀胱充盈完全為基準(zhǔn)。檢查前10 ～15min 患者取右側(cè)臥位，經(jīng)肛門(mén)注入溫水600 ～800mL，方可開(kāi)始進(jìn)行MSCT 檢查。檢查過(guò)程中，保持患者一直處于仰臥姿勢(shì)，以先足后頭的方式進(jìn)床，掃描從臍水平至恥骨聯(lián)合下緣。選擇飛利浦64 層螺旋CT 設(shè)備進(jìn)行掃描。參數(shù)設(shè)置為：管電壓為100 ～120kV，管電流170mA，螺距1，層厚0.5mm，矩陣512×512，先采取常規(guī)平掃再采取對(duì)比劑增強(qiáng)掃描。先對(duì)患者進(jìn)行碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)陰性反應(yīng)后再使用高壓注射器在患者肘靜脈處注射非離子造影劑（碘海醇）80～100ml，注射速度為3ml/s。利用造影劑追蹤技術(shù)，分別在注射對(duì)比劑之后的30s、60s、300s 掃描動(dòng)脈期、門(mén)脈期、平衡期，然后將數(shù)據(jù)傳輸至后臺(tái)工作站，進(jìn)行圖像重建，然后分析。針對(duì)患者的個(gè)人年齡、體質(zhì)情況，合理推遲掃描時(shí)間，避免出現(xiàn)漏診的情況。獲取感興趣區(qū)域容積掃描原始數(shù)據(jù)，重建0.8mm 橫斷面薄層圖像。在此基礎(chǔ)上對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行容積重建（VR）、最大密度投影（MIP）、多平面重組（MPR）及曲面重建（CPR）等技術(shù)處理，在任意方向?qū)⑷S數(shù)據(jù)進(jìn)行投影。在對(duì)患者內(nèi)鏡、病理學(xué)檢查結(jié)果、手術(shù)結(jié)果完全不知情的情況下，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師采取雙盲法閱片共同閱片后確定診斷結(jié)論。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)MSCT 分期結(jié)果，以手術(shù)病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，研究MSCT 多期掃描技術(shù)在直腸癌分期中的診斷價(jià)值。

2 結(jié)果

經(jīng)MSCT 掃描，直腸癌的T1、T2、T3、T4、N1、N2、N3 檢 出 率 分 比 為75.00%、85.00%、86.67%、93.33%、93.33%、100.00%、100.00%。

表1 MSCT 多期掃描技術(shù)診斷直腸癌分期的符合率

3 討論

直腸癌早期無(wú)明顯癥狀，容易和直腸炎性疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、直腸息肉、痔和直腸良性疾病相混淆，早期發(fā)現(xiàn)較為困難[3]。一般當(dāng)發(fā)現(xiàn)病灶時(shí)，已經(jīng)進(jìn)展到一定的階段，如果治療不及時(shí)，可出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，引起嚴(yán)重并發(fā)癥，最終因惡病質(zhì)導(dǎo)致多器官功能紊亂或衰竭而致死。

MSCT 是電子學(xué)和計(jì)算機(jī)技術(shù)共同發(fā)展的結(jié)果，隨著CT 研究基本理論和設(shè)備的不斷完善和更新，MSCT 在眾多醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)得到廣泛應(yīng)用[4]。多排螺旋CT 掃描與三維立體重建和模擬內(nèi)腔鏡技術(shù)相結(jié)合，其是一種新型無(wú)創(chuàng)檢查方案，利于直腸癌的早期診斷和術(shù)前臨床分期。MSCT 包括CT 平掃、CT 后期處理技術(shù)、增強(qiáng)掃描等技術(shù)，其中CT 增強(qiáng)掃描技術(shù)能反映直腸癌腫瘤的血供特點(diǎn)，更客觀呈現(xiàn)癌腫大小、范圍[5]。本研究對(duì)直腸癌患者經(jīng)過(guò)增強(qiáng)掃描能夠直觀反映出直腸癌腫瘤的血供，客觀呈現(xiàn)腫瘤的大小、浸潤(rùn)范圍。且在靜脈期強(qiáng)化程度較動(dòng)脈期有顯著增強(qiáng)，且靜脈期觀察腫瘤強(qiáng)化的范圍以及浸潤(rùn)深度更為準(zhǔn)確。CT 利用VR、CPR 等技術(shù)，能夠有效觀察病灶，防止因?yàn)椴糠秩莘e效應(yīng)漏檢微小病灶。并且，MSCT 增強(qiáng)掃描可以將淋巴結(jié)的直徑、密度、體征及內(nèi)臟器官和血管的動(dòng)態(tài)的強(qiáng)化特征直觀的呈現(xiàn)出來(lái)，有助于檢測(cè)小淋巴結(jié)和對(duì)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移作出判斷[6]。早期直腸癌局限在黏膜層或黏膜下層，腫塊尚未形成，此時(shí)，CT 辨別無(wú)直腸黏膜增厚的 T1 期病變有困難，檢出率不高，在鑒別T2、T3 期腫瘤是因不能較好判斷脂肪層內(nèi)產(chǎn)生軟組織的明確原因，也存在漏診以及誤診情況，但在直腸癌發(fā)展到中晚期（T4 及以上），會(huì)侵襲漿膜層和外膜，腸壁四周因受損或炎癥變模糊，有條索及結(jié)節(jié)出現(xiàn)，和四周臟器間無(wú)脂肪間隙，此時(shí)CT 的檢出率很高。本研究中，經(jīng)MSCT 掃描，直腸癌的T1、T2、T3、T4、N1、N2、N3 檢出率均處于較高水平，表明在直腸癌分期診斷中MSCT 多期掃描具有顯著的價(jià)值。

綜上所述，在直腸癌術(shù)前進(jìn)行MSCT 多期掃描檢查的效果較好，能為直腸癌分期的臨床診治提供完備的影像學(xué)資料，檢出率較高。