腰椎多層螺旋CT 容積掃描技術(shù)診斷腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄患者的臨床應(yīng)用及對(duì)疾病治療的指導(dǎo)價(jià)值研究

何健垣，陸偉潤(rùn)，劉 亮

（珠海市斗門區(qū)僑立中醫(yī)院 廣東 珠海 519100）

腰椎間盤突出癥在骨科臨床中是一種普遍常見的多發(fā)性脊柱疾病，多因椎間盤纖維環(huán)破裂、變形而對(duì)神經(jīng)根以及馬尾神經(jīng)產(chǎn)生刺激所致，是以腰腿疼痛為典型表現(xiàn)，集中好發(fā)于青壯年人群[1]。隨著近年來迎來快時(shí)代，生活節(jié)奏不斷加快，生活上及工作上壓力隨之增大，該疾病的發(fā)生率逐漸上漲，且呈年輕化趨勢(shì)[2]。椎管狹窄作為腰椎間盤突出癥的常見并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致患者正常生活能力下降，給其工作、學(xué)習(xí)、生活上造成諸多不便。因此，給予確切診斷與鑒別就顯得頗為重要。鑒于此，在本次研究中，評(píng)價(jià)臨床對(duì)隨機(jī)抽選于2018 年1 月—2019 年6 月期間我院收治的128 例腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄患者應(yīng)用腰椎多層螺旋CT 容積掃描技術(shù)診斷的臨床現(xiàn)實(shí)意義以及對(duì)疾病治療的指導(dǎo)價(jià)值?，F(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選于2018 年1 月—2019 年6 月期間我院收治的128 例腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄患者的影像學(xué)圖像資料展開回顧性分析，依照入院就診順序分為兩組，均自愿接受應(yīng)用腰椎多層螺旋CT 容積掃描技術(shù)診斷。其中，男性患者與女性患者的比例為75：53；年齡區(qū)間34 ～67歲，平均年齡（55.18±2.04）歲；病程5 ～34 個(gè)月，平均病程（26.08±1.89）個(gè)月；所有患者均伴有程度不一的反復(fù)性腰腿痛、下肢疼痛，經(jīng)抬高直腿試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)呈陽性，符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均已知情同意，并自愿加入研究；（2）無手術(shù)史、住院史；剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）知情同意但未參與本研究者；（2）存在手術(shù)史、住院史；（3）伴有精神性疾病者；（4）骨質(zhì)疏松癥患者；（5）伴有嚴(yán)重肝腎疾病患者。

1.2 診斷方法

所有患者均自愿接受應(yīng)用腰椎多層螺旋CT 容積掃描技術(shù)診斷，所有患者均使用設(shè)備為西門子perspective128層CT 掃描儀進(jìn)行診斷。首先幫助患者取平臥位，保持雙下肢屈曲姿勢(shì)。設(shè)定管電流參數(shù)為230 ～300mAs、管電壓參數(shù)120kV；層間距3mm、層厚3mm。將每層的掃描時(shí)間控制在1.5s 內(nèi)，掃描范圍包括椎間隙、L3-4、L4-5、L5-S1以及各個(gè)椎體上緣和下緣部分[3]。待掃描結(jié)束后，由臨床診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生進(jìn)行閱片，并對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行分析。依據(jù)術(shù)后病理組織診斷結(jié)果作為對(duì)照，統(tǒng)計(jì)出CT 與病理診斷有效率，分析CT掃描的實(shí)際情況及CT影像學(xué)表現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)并同步記錄（1）CT 與病理診斷有效性；（2）分析CT 掃描的實(shí)際情況；（3）CT 影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究所得所有項(xiàng)目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS21.0軟件分析，（±s）記錄計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，（%）記錄數(shù)據(jù)率，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 可認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT 及術(shù)后病理診斷

多層螺旋CT 診斷結(jié)果與術(shù)后病理診斷的檢出率、符合率比較差異不明顯（P＞0.05）。詳見表1。

表1 多層螺旋CT 及術(shù)后病理診斷對(duì)比[n（%）]

2.2 多層螺旋CT 診斷情況

多層螺旋CT 診斷的實(shí)際情況包括椎間盤部分脫出、硬膜囊受損、韌帶增厚、椎間孔、側(cè)隱窩狹窄，其中以椎間盤部分脫出為多見。詳見表2。

表2 多層螺旋CT 診斷情況（%）

2.3 多層螺旋CT 的影像學(xué)表現(xiàn)

圖2 ～3 多層螺旋CT 的影像學(xué)表現(xiàn)

多層螺旋CT 診斷的實(shí)際情況包括椎間盤部分脫出、硬膜囊受損、韌帶增厚、椎間孔、側(cè)隱窩狹窄，（1）椎間盤部分脫出：經(jīng)螺旋CT 診斷可見椎間盤后緣表面伴有弧形突出，且清晰可見存在稍低密度影，尤其集中在椎體后緣中間部位。（2）硬膜囊受損：經(jīng)螺旋CT 診斷可見硬膜囊脂肪層有不對(duì)稱現(xiàn)象或是已完全消失不見；同時(shí)還可見神經(jīng)根推壓移位等。（3）韌帶增厚：經(jīng)螺旋CT 診斷可見韌帶增厚的主要影像學(xué)特征顯示且韌帶的厚度在7mm 左右，少數(shù)患者出現(xiàn)黃韌帶的肥厚合并鈣化狀，同時(shí)韌帶肥厚也可能壓迫患者神經(jīng)根，進(jìn)而誘導(dǎo)出現(xiàn)變形或移位的情況。（4）椎間孔狹窄：經(jīng)螺旋CT 診斷可見椎小關(guān)節(jié)出現(xiàn)增生現(xiàn)象，從而造成椎間孔狹窄，少數(shù)患者可存在韌帶增厚，且韌帶的厚度在7mm 左右。（5）側(cè)隱窩狹窄：經(jīng)螺旋CT 診斷可見側(cè)隱窩約2.0mm，比脊柱正常者小。

3 討論

腰椎間盤突出癥好發(fā)于L4-L5、L5-S1 脊柱段，可分為纖維環(huán)突出、髓核突出，在遭受到外力暴力沖擊、反復(fù)損害等因素的影響下，容易誘發(fā)腰椎間斷裂[4]。若發(fā)現(xiàn)外層纖維環(huán)仍然保持完好，但發(fā)現(xiàn)髓核沖出破裂纖維環(huán)，且部分纖維環(huán)存在受壓現(xiàn)象，最終促使椎間盤突出形成[5-6]。一旦發(fā)病后，常伴有腰腿痛癥狀，絕多數(shù)患者活動(dòng)受限。據(jù)大量臨床實(shí)踐普遍認(rèn)為，多因外力創(chuàng)傷、退行性病變所致。

綜上所述，臨床對(duì)腰椎間盤突出癥并發(fā)椎管狹窄患者應(yīng)用腰椎多層螺旋CT 容積掃描技術(shù)診斷，可確保臨床診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性及安全性，清晰顯示出神經(jīng)根受壓、韌帶受壓、椎管狹窄程度，從而為后續(xù)臨床制定合適高效的治療方案提供了權(quán)威性、科學(xué)性理論依據(jù)。