在肩鎖關(guān)節(jié)脫位診斷中MR 影像診斷技術(shù)的運用與臨床價值分析

蔣章堅

（玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院 廣西 玉林 537000）

肩鎖關(guān)節(jié)脫位在肩部創(chuàng)傷中所占比重較大，屬于常見關(guān)節(jié)脫位疾病，給患者正常工作和生活影響較大。目前已有諸多研究證實，及早發(fā)現(xiàn)和診治肩鎖關(guān)節(jié)脫位，可促進患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的不斷進步，應(yīng)用于肩鎖關(guān)節(jié)脫位診斷的方法也更加多樣化，X 線、CT以及MR等檢查在肩鎖關(guān)節(jié)脫位診斷中均發(fā)揮了重要作用，由于患者采用的檢查方法不同，診斷結(jié)果也會存在較大差異，為了解這三種檢查方法診斷肩鎖關(guān)節(jié)脫位的效果，本文選取了2016 年10 月至2019 年10 月我院收治的30 例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，對其應(yīng)用不同檢查方法診斷的效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者30 例，均于2016 年10 月—2019 年10 月期間在我院接受治療，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診為肩鎖關(guān)節(jié)脫位，排除凝血功能障礙、損傷部位感染、嚴重肝腎功能障礙和精神疾病患者。其中男性患者19 例，女性患者11 例，年齡為20 ～50 歲，平均年齡（37.5±2.9）歲，患者致傷原因為跌傷8 例，7 例高空墜落傷，交通事故傷10 例，重物砸傷3 例，其他2 例。患者脫位部位為左側(cè)17 例，右側(cè)13 例。

1.2 方法

所有患者均給予X 線、CT 和MR 檢查，（1）CT 檢查，所使用儀器為東芝16 排螺旋CT 掃描儀，在患者損傷后24 小時內(nèi)進行CT 檢查，根據(jù)患者具體情況，選擇合適的體位，給予患者VCT 薄層掃描，并將掃描結(jié)果傳輸至后處理工作站，實施三維重建等處理。仔細觀察患者的肩鎖關(guān)節(jié)及周圍損傷情況。（2）X 線檢查，所使用儀器為飛利浦DR，于損傷后24 小時內(nèi)對患者實施檢查，根據(jù)患者損傷情況選擇合適體位，必要時可使用特殊體位檢查，給予患者標準肩關(guān)節(jié)前后位攝片，可根據(jù)要求進行較低曝光條件補攝，并實施應(yīng)力肩關(guān)節(jié)前后位攝片。（3）MR 檢查，所使用儀器為西門子公司生產(chǎn)的1.5T 超導(dǎo)磁共振儀，指導(dǎo)患者取仰臥中立位或輕度外旋位，合理設(shè)置各參數(shù)，掃描層厚設(shè)置為4mm，掃描矩陣為256×224，設(shè)置掃描間隙為1mm，F(xiàn)OV 為240mm×240mm，對患者的橫斷面、斜冠狀面及斜矢狀面使用該儀器進行掃描。

1.3 觀察指標

由兩名經(jīng)驗豐富的骨科臨床醫(yī)師對所有患者的影像學(xué)結(jié)果進行閱片，比較三種檢查方法的診斷準確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入SPSS23.0 軟件處理，計數(shù)資料以n（%）表示，組間采用卡方檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對三種檢查方法的診斷結(jié)果進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，X 線檢查漏診和誤診共8 例，其診斷準確率為73.3%；CT 檢查診斷準確26 例，漏診和誤診各2 例，CT 診斷準確率為86.6%，MR 檢查只有1 例漏診，其診斷準確率為96.7%，與另外兩種檢查方法相比，診斷準確率明顯較高（P＜0.05）。

表1 不同影像學(xué)方法的肩鎖關(guān)節(jié)脫位診斷效果比較

3 討論

肩鎖關(guān)節(jié)主要由鎖骨肩峰端關(guān)節(jié)面與肩胛骨肩峰關(guān)節(jié)面組成，其穩(wěn)定性主要通過肩鎖韌帶、關(guān)節(jié)囊和喙鎖韌帶來維持，肩鎖韌帶和喙鎖韌帶分別能夠維持前后方向與垂直方向的穩(wěn)定性，因此，在肩鎖關(guān)節(jié)出現(xiàn)脫位的情況時，會對整個上肢的運動功能造成影響[1]。直接暴力是導(dǎo)致肩鎖關(guān)節(jié)脫位的主要原因，臨床實踐發(fā)現(xiàn)，急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者可見患肢內(nèi)收的情況，可通過健側(cè)肢體拖住患側(cè)肘部來減輕患者疼痛，在對其實施觸診時，可觸及脫位的鎖骨遠端[2]。因此，對于存在肩部外傷的患者，首先應(yīng)考慮是否存在肩鎖關(guān)節(jié)脫位的情況。肩鎖關(guān)節(jié)脫位若不能及時給予有效治療，很容易導(dǎo)致肩痛或再脫位等情況出現(xiàn)，增加患者痛苦，降低患者生活質(zhì)量。因此，及時發(fā)現(xiàn)和準確診斷肩鎖關(guān)節(jié)脫位，對患者預(yù)后改善具有重要意義。

現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，為肩鎖關(guān)節(jié)脫位診斷提供了極大便利，CT、X 線以及MR 等檢查方法的應(yīng)用，極大地提高了臨床對肩鎖關(guān)節(jié)脫位的診斷效率，但是由于各種檢查方法均具有各自的優(yōu)劣勢，所以在診斷結(jié)果方面也會存在一定差異性。本研究結(jié)果顯示，X 線檢查診斷準確率為73.3%，CT 診斷準確率為86.6%，MR 診斷準確率為96.7%，MR 檢查的診斷準確率相對高于X 線和CT，證實了MR 在肩鎖關(guān)節(jié)脫位診斷中的優(yōu)勢。X 線診斷準確率相對較低，誤診和漏診的患者數(shù)量較另外兩種方法多，并不能說明該方法不可取，其主要原因在于X 線在軟骨和軟組織損傷中不具有優(yōu)勢，所以難以較為準確地判斷患者的軟組織損傷情況，但是能夠較好地判斷患者的骨質(zhì)損傷情況，所以可在確定患者脫位的情況下，應(yīng)用X 線判斷患者的骨折情況。CT 檢查的準確率高于X 線，但是不如MR，分析其原因在于CT 檢查能夠較好地反映患者的軟組織腫脹、關(guān)節(jié)囊內(nèi)積水等情況，可顯示患者的肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)骨膜撕裂狀況，通過應(yīng)用三維重建技術(shù)可較為準確地測量出患者的肩鎖及喙鎖距離，從而為患者病情判斷提供依據(jù)。

MR 檢查具有較高的分辨率，能夠較清晰地顯示患者的韌帶撕裂和軟組織損傷等情況，能夠?qū)珂i關(guān)節(jié)脫位患者病情進行更為全面地診斷[3]。本研究結(jié)果顯示，MR 檢查的準確率明顯較高，能夠減少誤診和漏診等情況出現(xiàn)，能夠更準確地顯示患者的肩鎖關(guān)節(jié)脫位情況。因此，在臨床診斷過程中，如果單純應(yīng)用X 線進行肩鎖關(guān)節(jié)脫位診斷，具有較為明顯的技術(shù)局限性，CT 檢查可較為清晰地顯示患者骨膜撕裂、鎖骨遠端錯位以及肩鎖關(guān)節(jié)對應(yīng)關(guān)系等情況，因而在臨床診斷中較為常用[4]。MR 檢查不僅能夠滿足患者的CT 檢查條件，而且可以準確評估患者的韌帶損傷情況，是當前診斷肩鎖關(guān)節(jié)脫位和韌帶損傷的有效方法，能夠為臨床傷情判斷提供重要依據(jù)。諸多臨床實踐證實，肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者應(yīng)用MR 影像診斷技術(shù)，能夠更為準確地判斷患者的脫位情況，減少漏診或誤診等情況出現(xiàn)，具有較高診斷價值[5]。

總而言之，與X 線、CT 等檢查方法相比，MR 影像技術(shù)診斷肩鎖關(guān)節(jié)脫位的準確率相對較高，能夠更為準確地判斷患者的肩鎖關(guān)節(jié)脫位情況，有助于臨床準確評估患者病情，從而及時給予有效治療，改善患者預(yù)后。