常規(guī)超聲、超聲彈性成像聯(lián)合診斷鑒別乳腺腫塊良惡性中的臨床研究

李秀艷

（德州市第二人民醫(yī)院 山東 德州 253000）

乳腺腫塊一般分為兩大類，即良性的乳腺纖維腺瘤以及惡性的乳腺癌，兩種不同的病灶類型有著不同的治療方式[1]。因此，采取科學(xué)、高效的診斷措施來明確病灶類型，為后期治療提供科學(xué)的指導(dǎo)依據(jù)，對患者預(yù)后的改善至關(guān)重要。超聲檢測是臨床常用的一種影像學(xué)診斷手段，但常規(guī)超聲成像技術(shù)在鑒別腫塊良惡性時(shí)易出現(xiàn)漏診以及誤診。隨著超聲彈性成像技術(shù)的不斷發(fā)展，能夠根據(jù)乳腺腫塊硬度來鑒別腫塊良惡性。基于此，本研究探討常規(guī)超聲、超聲彈性成像聯(lián)合診斷鑒別乳腺腫塊良惡性中的臨床價(jià)值。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年2 月—2018 年3 月來本院就診的乳腺腫塊患者60 例，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。其中年齡25 ～45 歲，平均（35.31±1.35）歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者以及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；精神疾??；合并免疫功能異常；心臟、肝臟、腎臟等臟器功能疾?。粋魅拘约膊?。

1.3 方法

彩色多普勒超聲：選取日立EUB-5500 型，設(shè)置線陣高頻探頭頻率為10 ～13MHz，保持仰臥位，以不間斷滑行的橫縱切面掃描患者雙側(cè)乳房，對腫塊數(shù)量、位置、形態(tài)、橫縱直徑、邊界情況、內(nèi)部回聲等情況進(jìn)行觀測，同時(shí)還需觀察內(nèi)部是否存在包膜以及周邊的血流信號。1 分病灶整體形態(tài)改變，病灶、四周組織顏色多數(shù)或總體綠色；2 分病灶形狀出現(xiàn)一定程度的變化，藍(lán)色以及綠色各占一半；3 分病灶中心形狀有變化，病灶中心藍(lán)色，四周綠色；4 分病灶無改變，且病灶顏色藍(lán)色，內(nèi)部綠色；5 分病灶、四周形態(tài)無改變，且病灶總體藍(lán)色。其中＜3 分良性，4分為惡性臨界點(diǎn)，≥4 分為惡性。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像診斷結(jié)果，以穿刺活檢結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較兩種聯(lián)合檢查手段診斷乳腺腫塊中的價(jià)值

2 結(jié)果

2.1 穿刺活檢結(jié)果

60 例乳腺腫塊的患者中，經(jīng)穿刺活檢確診良性腫塊35 例，惡性腫塊25 例。其中35 例良性腫塊患者中檢出良性腫塊45 個(gè)，有10 個(gè)纖維腺瘤、5 個(gè)纖維囊性乳腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤8 個(gè)、上皮乳頭狀增生6 個(gè)、纖維脂肪瘤3 個(gè)、血管脂肪瘤8 個(gè)、黏液腺瘤5 個(gè)。惡性腫塊30 個(gè)，葉狀囊肉瘤5 個(gè)、浸潤性小葉癌6 個(gè)、原位癌8 個(gè)、髓樣癌6 個(gè)、浸潤性導(dǎo)管癌5 個(gè)。

2.2 常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像檢查結(jié)果

常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像檢查乳腺腫塊的準(zhǔn)確性為90.00%（54/60）、靈敏度為92.00%（23/25）、特異度為88.57%（31/35）、陽性預(yù)測值為85.16%（23/27）、陰性預(yù)測值為93.94%（31/33）。詳見表1。

表1 常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像與穿刺活檢結(jié)果比較（例）

3 討論

女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體以及脂肪組成的，當(dāng)前女性乳腺腫塊的發(fā)生率居高不下且呈逐年增長的趨勢。超聲彈性成像利用在組織上實(shí)施外源性壓力，改變組織形狀，因?yàn)槿橄俑鹘M織間有著不同的彈性系數(shù)，會造成乳腺受壓后出現(xiàn)不同的形態(tài)改變，故加壓前后病變有無變化提示病變的僵硬度，能有效鑒別腫塊的良惡性。

良性的乳房腫塊發(fā)展速度慢，而且邊界清楚活動度比較大，一般發(fā)生在15 ～30 歲的女性。當(dāng)出現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤時(shí)患者的乳腺導(dǎo)管會有大量的液體集聚，慢慢的形成囊腫，超聲檢查時(shí)會發(fā)現(xiàn)大結(jié)節(jié)而且邊界清楚，質(zhì)地比較柔軟?；加袧{液性乳腺炎時(shí)患者的乳腺周圍會出現(xiàn)腫塊或者結(jié)節(jié)，同時(shí)伴隨著乳頭凹陷[2]。惡性乳房腫塊表面皮膚發(fā)生凹陷，隨著腫塊的生長會阻礙淋巴管回流，讓局部皮膚發(fā)生腫脹，且皮膚會出現(xiàn)點(diǎn)狀的凹陷。另外腫塊活動會受到限制，同時(shí)伴隨著乳頭排液。超聲彈性成像評分標(biāo)準(zhǔn)中的分?jǐn)?shù)表明乳腺病灶以及正常乳腺組織彈性系數(shù)的變化，分?jǐn)?shù)越大，彈性系數(shù)越高，提示乳腺病灶硬度越大，病灶癌變的可能性大?？稍诔晱椥猿上駲z查后通過顏色的變化來判定病灶硬度，鑒別病灶類型[3]。本研究中，超聲聯(lián)合檢查的的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性均較高診斷價(jià)值好，表明常規(guī)超聲、超聲彈性成像在乳腺腫塊良惡性診斷中效果顯著。

綜上所述，常規(guī)超聲、超聲彈性成像聯(lián)合檢查可有效鑒別乳腺腫塊良惡性，能提高患者診斷效果，應(yīng)用價(jià)值較好。