腰椎間盤突出癥患者經(jīng)CT 三維重建引導(dǎo)經(jīng)骶裂孔入路介入膠原酶治療的近遠(yuǎn)期療效分析

范廣法

（臨沂市沂南縣人民醫(yī)院 山東 臨沂 276300）

腰椎間盤突出癥以腰部疼痛、下肢放射痛及脊柱側(cè)彎為主要臨床表現(xiàn)。臨床目前主要采取保守治療與手術(shù)治療。近些年隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展與創(chuàng)新，經(jīng)骶裂孔入路介入膠原酶方式運(yùn)用于臨床腰椎間盤突出癥治療中獲得臨床醫(yī)師與患者的廣泛認(rèn)可。但是這種方式也存在一定弊端（風(fēng)險較大、并發(fā)癥較多等）。本文將經(jīng)CT 三維重建引導(dǎo)經(jīng)骶裂孔入路介入膠原酶治療方案實(shí)施于我院腰椎間盤突出癥病人中，深入探討其應(yīng)用價值，闡述如下。

1 資料與方案

1.1 基線資料

本院于2018 年6 月—2019 年12 月納入108 例腰椎間盤突出癥患者開展研究。根據(jù)病歷單雙號隨機(jī)分為兩組（n=54），其中甲組男女比例為28：26，年齡區(qū)間30～67 歲，均值為（48.72±3.69）歲；乙組男女比例為29:25，年齡區(qū)間31 ～68 歲，均值為（49.34±3.51）歲，以上基線資料（P＞0.05）。

1.2 方案

甲組：病人取俯臥位，將一軟墊墊于骨盆下方。以骶骨角體表標(biāo)志為依據(jù)標(biāo)記骶裂孔，再結(jié)合TOP/LS 準(zhǔn)確判斷骶裂孔與突出部位間距；常規(guī)消毒后，于骶尾部進(jìn)行局麻，穿刺部位到達(dá)骶尾韌帶，出現(xiàn)落空感時將1%利多卡因2ml 注入；拔出針頭再將18 號穿刺針垂直刺入，接觸到骨質(zhì)后，穿刺針向尾椎方向傾斜，與皮膚形成20°夾角時將穿刺針再向前推進(jìn)4cm 拔出針芯，與低阻力注射器相連，回抽未見血液會腦脊液，確保穿刺針處于骶管腔內(nèi)；轉(zhuǎn)動穿刺針使其針尖斜面處于骶管前壁，再抬高針柄2cm左右使針尾傾斜于右側(cè)，置入硬膜外導(dǎo)管、拔除導(dǎo)管芯，緩慢注入4.5ml 膠原酶。

乙組：術(shù)前對病人骶椎實(shí)施CT 三維重建，對骶裂孔存在變異（如針孔樣、巨大樣）情況病人進(jìn)行篩查，針對骶裂孔變異者選擇相應(yīng)穿刺針規(guī)格并適當(dāng)改變穿刺角度、深度等。其余操作同上，于硬膜外導(dǎo)管置入后實(shí)施CT掃描。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后對病人進(jìn)行腰椎評分，滿分29 分，25 ～29 分為優(yōu)，16 ～24 分為良，10 ～15 分為尚可，10 分為差[1]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效

乙組近期優(yōu)良率為85.19%，顯著高于甲組的68.52%（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組近期療效對比（n，%）

2.2 遠(yuǎn)期療效

甲組遠(yuǎn)期優(yōu)良率（62.96%）低于乙組83.33%（P＜0.05），如表2 所示。

表2 兩組遠(yuǎn)期療效對比（n，%）

3 討論

腰椎間盤突出癥作為臨床常見疾患之一，是由于腰椎間盤的髓核、纖維環(huán)及軟骨板部分，特別是髓核部分，出現(xiàn)不同程度的退行性改變后，受到外力因素作用，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫[2]。如何探索更科學(xué)合理且安全的治療方案成為近年來臨床學(xué)者重點(diǎn)研究問題。

經(jīng)骶裂孔穿刺置管注入膠原酶介入治療主要是通過膠原酶直接作用于病灶處，對突出椎間盤進(jìn)行溶解，從而達(dá)到緩解神經(jīng)壓迫癥狀目的。但是其對于操作技術(shù)要求較高，容易對脊髓造成損傷；且臨床若有病人存在骶裂孔變異情況，則極有可能在穿刺或置管過程中因穿刺針規(guī)格不適宜而造成硬脊膜被刺破現(xiàn)象發(fā)生，直接導(dǎo)致手術(shù)被迫中止，同時也使病人痛苦加劇、負(fù)擔(dān)加重[3]。而通過CT 三維重建方式提前篩選出骶裂孔變異病人，并針對選擇合適穿刺針，合理調(diào)整穿刺的角度及深度，能夠有效預(yù)防硬脊膜刺破現(xiàn)象發(fā)生；同時借助CT 三維重建引導(dǎo)不僅能夠保持視野清晰，還可以對操作人員進(jìn)針方向進(jìn)行固定，使可變范圍縮小。本研究中，乙組近遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于甲組，進(jìn)一步證實(shí)經(jīng)CT 三維重建引導(dǎo)下實(shí)施經(jīng)骶裂孔入路介入膠原酶對于腰椎間盤突出癥病人效果更佳。

綜上所述，針對腰椎間盤突出癥病人選擇經(jīng)CT 三維重建引導(dǎo)經(jīng)骶裂孔入路介入膠原酶進(jìn)行治療，療效確切，安全性較高，值得臨床采納與推廣。