骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折骨不連的X 線平片和CT 及MRI 影像學(xué)表現(xiàn)

汪茂文

（司法鑒定科學(xué)研究院/ 上海市法醫(yī)學(xué)重點實驗室/ 上海市司法鑒定專業(yè)技術(shù)服務(wù)平臺 上海 200063）

1 引言

骨不連是臨床骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折相對嚴重的一種并發(fā)癥，大多數(shù)患者經(jīng)歷數(shù)月甚至數(shù)年無明顯癥狀后再次出現(xiàn)發(fā)作和復(fù)發(fā)，以至于嚴重影響患者正常生活和生活質(zhì)量，明顯加劇的疼痛癥狀讓患者行動受到嚴重影響[1]。在這樣的情況下，患者身心健康會受到嚴重的不良影響，很容易出現(xiàn)進行性畸形，伴有神經(jīng)功能障礙。臨床相關(guān)疾病發(fā)病率較高，因此有效進行診斷，了解其影像學(xué)特點十分關(guān)鍵，以便給臨床診斷和治療方法提供一定程度的實際性參考[2]。本次研究主要圍繞著相關(guān)患者的影像學(xué)表現(xiàn)特點進行分析和探討。

2 資料與方法

2.1 一般資料

所有受檢者均在本院行司法鑒定的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折骨不連患者中選取，總計為40 例，進行回顧性分析，患者年齡段在48 ～83 歲之間，平均為（59.8±7.6）歲，主要表現(xiàn)為胸、腰、背部明顯的疼痛，并長期慢性進行性加重。在這些患者中，均有明確的外傷史，包括跌倒、交通事故、腰部扭傷等。收集相關(guān)資料能夠發(fā)現(xiàn)，患者病史、外傷史、年齡等方面綜合情況并無明顯的不同之處（P＞0.05）。

2.2 方法

在這些患者中均有相應(yīng)的X 線平片檢查、CT 檢查和MRI 檢查。其中X 線平片檢查將管電壓設(shè)定為80kV，管電流自動攝取10 ～20mA/s，重點觀察椎體形態(tài)、密度等異常表現(xiàn)。CT 采用64 排螺旋CT，管電壓120kV，管電流250mA，掃描層厚5.0mm、間距為5.0mm，應(yīng)用最大密度投影、多平面重組或容積再現(xiàn)技術(shù)進行重建，重建層厚1mm、間隔1mm。MRI 檢查主要對骨折部位和相鄰椎體、椎間盤等進行多平面影像分析。

2.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者的X 線平片、CT 掃描和MRI 檢查結(jié)果的具體特點和表現(xiàn)等方面情況，以分析影像學(xué)表現(xiàn)差異。

3 結(jié)果

在X 線表現(xiàn)方面，X 線平片均可見骨折椎體明顯壓縮，其中30 個出現(xiàn)鈣化，6 個可見積氣，有4 名患者出現(xiàn)椎體內(nèi)真空裂隙征，可見斷端密度較周圍松質(zhì)骨高。正位片顯示椎體高度不同程度下降，雙側(cè)椎弓根影無增寬，終板內(nèi)凹、斷裂，側(cè)位片顯示椎體高度下降，呈楔形變或者壓縮改變，但相應(yīng)附件沒有明顯改變，過曲過伸位能見到開口現(xiàn)象。見圖1。

圖1 X 線影像

在CT 影像方面，所有結(jié)果均顯示骨折椎體壓縮、骨折椎體內(nèi)增生硬化，總體清晰度明顯更高，可見明顯IVC、骨折椎體積氣，骨贅形成和鈣化。進行重建之后明顯可見椎體高度丟失，上下終板間距明顯縮小，而且存在低密度陰影并呈現(xiàn)空腔樣表現(xiàn)，內(nèi)部骨質(zhì)密度不均勻、松質(zhì)骨不規(guī)則，出現(xiàn)一定積氣，顯像明顯比X 線平片清晰。見圖2。

圖2 CT 影像

在MRI 影像方面，可見椎體明顯壓縮，同時伴有積氣積液，常見高低不等混雜信號共同存在，提示積液聚集在積氣裂隙之內(nèi)。另外最終結(jié)果亦可以明顯發(fā)現(xiàn)，骨折椎體內(nèi)出現(xiàn)增生硬化，呈現(xiàn)“雙線征”，低信號區(qū)圍繞著高信號區(qū)，前者為硬化組織，后者為新生肉芽組織。見圖3。

圖3 MRI 影像

4 結(jié)論

不同檢查方法最終成像效果方面存在著明顯的差異之處，一般臨床常用的X 線平片、CT 掃描和MRI 檢查，具體影像特點也存在著一定程度差異之處，最終呈現(xiàn)出來的效果也有明顯不同[4]。利用X 線檢查可以直觀整體高度、寬度和形態(tài)改變等情況，進一步來判斷相關(guān)椎體的壓縮程度，顯示整體的疾病特點，但是清晰度還不夠。而CT 掃描及三維重建則可以清晰顯示骨折線形態(tài)和三維解剖結(jié)構(gòu)，可以更好地觀察骨質(zhì)壓縮以及增生硬化，亦可以顯示小關(guān)節(jié)骨折、碎骨片和組織移位等情況，判斷骨折椎體的穩(wěn)定性。而在MRI 方面，對椎體內(nèi)的積氣積液觀察更加具有針對性和特異性，除了能觀察骨折，對于周圍軟組織和脊髓等亦可以觀察，并能區(qū)分陳舊性與新鮮性骨折。

總之，三種方式在效果方面存在著明顯差異，X 線平片快捷，分析相對較為簡單，而CT 相對復(fù)雜，需要進行三維重建模擬等對詳細情況進行觀察，對骨結(jié)構(gòu)的觀察比X 線更加詳細，所顯示的結(jié)構(gòu)關(guān)系情況亦更好，而MRI 則對周圍軟組織辨別能力較強，對于周圍軟組織損傷、鄰近組織關(guān)系、是否存在積氣積液等都可以充分觀察，影像學(xué)方面“雙線征”等特點更加具有特異性，效果亦相對更好，因此可以考慮采取復(fù)合檢查的方式，從而更好地觀察相關(guān)組織結(jié)構(gòu)與病變的綜合情況。