多層CT 腦灌注成像與血管成像在急性腦缺血性疾病中的應(yīng)用

景國亮

（江蘇省揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院影像科 江蘇 揚(yáng)州 225200）

急性腦缺血性疾病在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中較為常見，發(fā)病率和死亡率都在逐年遞增。該疾病的早期診斷較為重要，對患者后期治療具有很大幫助[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和更新，CT 腦灌注成像（CTP）與血管成像（CTA）在急性腦缺血疾病的早期診斷中占據(jù)了重要意義[2]。本研究現(xiàn)將2018 年8 月—2019 年10 月期間我院收治的62 例急性腦缺血患者的診斷資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)分析如下。

1 對象與方法

1.1 臨床資料

入選本研究的患者均為2018 年8 月—2019 年10 月期間在我院診治的疑似為腦梗死的患者，共計(jì)62 例，其中有30 例男性，32 例女性，年齡60 ～73 歲。入選的患者均符合我國最新的腦血管疾病會(huì)議對急性腦梗死患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均要接受CT 平掃、CTP 和CTA 診斷，患者在行上述檢查時(shí)均處于發(fā)病6h 內(nèi)，且未表現(xiàn)出顱內(nèi)出血的情況。根據(jù)患者入院情況和診斷情況，將其分為腦梗死組和短暫性的腦缺血發(fā)作組。

表1 腦梗死組與短暫性腦缺血發(fā)作組各項(xiàng)參數(shù)檢查情況

1.2 方法

患者入院后，采用飛利浦128 排CT 對其頭頸部行CTA檢查，并在檢查10min 后進(jìn)行平掃檢查和CTP 檢查，檢查程序與我院常規(guī)程序一致，符合院內(nèi)規(guī)定。檢查過程中需對患者的腦部血容量CBV 值、腦部血流量CBF 值、各個(gè)患者的對比劑的平均通過時(shí)間MTT 值以及峰值出現(xiàn)時(shí)間TPP值進(jìn)行記錄后進(jìn)行對比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中所需分析數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS21.0 軟件處理。組間計(jì)量經(jīng)行t檢驗(yàn)，最終以（±s）表示；計(jì)數(shù)經(jīng)行χ2檢驗(yàn)，最終以百分比（%）表示。當(dāng)P＜0.05 表示存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 62 例患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果

62 例患者中，通過CT 和MRI 的復(fù)查，有49 例被確診為急性腦梗死，梗死灶范圍在3.3 ～8.6cm 之間，另有13例被確診為短暫性腦缺血發(fā)作。首次CT 平掃有29 例觀察到明顯病變，CT 平掃的敏感度為46.77%。通過CTP 和CTA檢查，發(fā)現(xiàn)有56例出現(xiàn)灌注異常，其敏感度（90.32%）更高，且與CT 平掃對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2值：13.634）。

2.2 CTP 和CTA 診斷中患者各項(xiàng)參數(shù)

腦梗死組患側(cè)的異常區(qū)域和健康側(cè)的各項(xiàng)參數(shù)存在顯著差異性；短暫性腦缺血發(fā)作組患側(cè)和健康側(cè)的MTT 和TTP 值對比存在顯著差異性，但CBF 和CBV 值并未表現(xiàn)明顯差異（P＞0.05），詳情見表1。

3 討論

在急性腦缺血疾病患者的發(fā)病早期，其可能會(huì)存在部分的腦組織出現(xiàn)病理性的一些生理學(xué)變化，主要包括患者體內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)等的改變。隨著患者的腦部組織出現(xiàn)缺血缺氧的時(shí)間的延長，就很可能發(fā)展為腦梗死，從而引起患者的腦部組織出現(xiàn)不同程度的形態(tài)學(xué)上的改變，如果此時(shí)給患者進(jìn)行CT 平掃或者是MRI 檢查才可能較為直觀的觀察到其腦部發(fā)生的影像學(xué)變化[3]。因此，在急性腦缺血疾病患者的早期檢查中，CT 平掃或MRI 檢查可能會(huì)出現(xiàn)漏檢的情況。CTP 檢查相對來說是一種較為快捷和簡單的檢查方法，可以通過對患者檢查的相關(guān)參數(shù)的對比分析患者的病變區(qū)域和健康區(qū)域的腦組織可能存在的血流的灌注情況，從而盡早的發(fā)現(xiàn)患者存在的缺血病灶情況和范圍大小，對急性腦缺血疾病患者的早期診斷和治療具有較為重要的意義[4]。

本研究中，我科室在CT 平掃和MRI 檢查后，對患者進(jìn)行了CTP 和CTA 診斷，發(fā)現(xiàn)該診斷方法靈敏度（90.32%）明顯高于CT 平掃（46.77%）（χ2值：13.634），與國內(nèi)多數(shù)學(xué)者[5]的研究結(jié)果具一致性。本研究結(jié)果顯示，在腦梗死患者急性期中，患者的CBF 和CBV 值是呈現(xiàn)下降的，該數(shù)據(jù)在早期的腦缺血的診斷中具有較好的臨床意義。當(dāng)患者的供血?jiǎng)用}出現(xiàn)狹窄或者嚴(yán)重的發(fā)生閉塞的情況下，腦血管現(xiàn)有的自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制會(huì)發(fā)生變化，使狹窄的遠(yuǎn)段血管發(fā)生擴(kuò)張，同時(shí)側(cè)支血管也被開放，患者機(jī)體出現(xiàn)代償性的改變以維持正常的CBF 值。當(dāng)患者的側(cè)支循環(huán)有效建立后，梗死區(qū)域內(nèi)的血管的床容積將不會(huì)繼續(xù)出現(xiàn)降低，相關(guān)參數(shù)也會(huì)維持在相對穩(wěn)定的水平。MTT 值也是臨床上作為正常腦部組織和缺血性腦組織判定的敏感指標(biāo)之一，該參數(shù)的改變與血流速度的改變具有一定的關(guān)聯(lián)。在本研究中，利用MTT 值和CBF 等參數(shù)對腦梗死和短暫性腦缺血患者進(jìn)行初步鑒定具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，使用CTP 和CTA 對急性腦缺血患者進(jìn)行檢查較為快捷且能夠定量的對患者腦部已經(jīng)出現(xiàn)損傷的組織進(jìn)行有效分析，能夠?qū)颊邉?dòng)脈情況進(jìn)行有效評估，可在短時(shí)間內(nèi)對急性腦缺血患者的疾病進(jìn)行檢查，對其早期診斷后后期治療提供更為有效的診斷依據(jù)，值得臨床推廣。