超聲彈性成像聯(lián)合數(shù)字乳腺斷層攝影在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

劉國(guó)紅

（山西省晉中市左權(quán)縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 山西 晉中 032600）

乳腺癌為女性常見(jiàn)惡性腫瘤，臨床常用的乳腺影像檢查方法包括乳腺超聲、乳腺X 線(xiàn)攝影和乳腺M(fèi)RI 等[1]。數(shù)字乳腺斷層攝影（Digital breast tomosynthesis， DBT）屬于新型乳腺X 線(xiàn)成像技術(shù)，將以往X 線(xiàn)影像重疊的缺點(diǎn)予以避免，在現(xiàn)今乳腺癌診斷中前景較廣[2]。超聲彈性成像（Ultrasonic elastography，UE）可對(duì)病變組織軟硬度進(jìn)行良好評(píng)分，對(duì)于乳腺腫塊良惡性鑒別診斷十分重要。根據(jù)以往研究顯示，有關(guān)超聲彈性成像聯(lián)合數(shù)字乳腺斷層攝影診斷的研究較少，現(xiàn)對(duì)其在乳腺癌診斷中的價(jià)值作研究。

1 基線(xiàn)數(shù)據(jù)與方法

1.1 基線(xiàn)數(shù)據(jù)

回顧我院2018 年1 月至2019 年10 月期間的疑似乳腺癌患者32 例，年齡38 歲～56 歲，平均46±2.12 歲。均經(jīng)手術(shù)或活檢病理診斷確診。本研究均征得患者或家屬的知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲或乳腺X 線(xiàn)攝影檢查診斷乳腺結(jié)節(jié)且BI-RADS4a 級(jí)以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整的；乳腺區(qū)存在破潰、流膿的患者，不能進(jìn)行影像學(xué)檢查的；行乳腺癌輔助放化療治療的；存在既往乳腺手術(shù)史的患者。

1.2 方法

采用Siemens 公司乳腺機(jī)（MAMMOMAT Inspiration）進(jìn)行數(shù)字乳腺斷層攝影，X 線(xiàn)管在50°范圍內(nèi)掃描，每旋轉(zhuǎn)2°曝光1 次，共曝光25 次。使用1mm 層厚方式進(jìn)行重建圖像。

使用GE Volusion E8 彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者行超聲檢查，探頭頻率7.5 ～15MHz，在常規(guī)彩超檢查對(duì)病灶位置予以明確后，將取樣框的大小調(diào)整病灶面積的2倍，將探頭垂直于體表，并施加外力，對(duì)比病灶區(qū)域和周?chē)M織硬度，對(duì)病灶彈性圖像進(jìn)行評(píng)分。

1.3 判定指標(biāo)

將病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)UE 和DBT 診斷結(jié)果作分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以上數(shù)據(jù)使用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，使用卡方和t檢驗(yàn)兩組計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，且分別使用（%）率和均數(shù)表示，并對(duì)以上涉及的相關(guān)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)結(jié)果顯示為P＜0.05，證實(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

在UE 聯(lián)合DBT 對(duì)乳腺結(jié)節(jié)診斷后，所有患者均經(jīng)手術(shù)或活檢病理診斷確診（其中良性20 例，惡性12 例）。UE 聯(lián)合DBT 診斷的特異度為87.50%（28/32）、靈敏度為96.88%（31/32）、陽(yáng)性檢出率為90.63%（29/32）和陰性檢出率為9.38%（3/32）。

超聲彈性成像聯(lián)合數(shù)字乳腺斷層攝影在乳腺結(jié)節(jié)良惡性檢測(cè)準(zhǔn)確率為93.75%（30/32）相比于病理診斷結(jié)果為100.00%（32/32）較相似，經(jīng)比較卡方值=2.0325，P值=0.1507 ＞0.05。

3 討論

乳腺X 線(xiàn)攝影在乳腺癌診斷中應(yīng)用較廣，但其屬二維成像，病灶邊緣常被遮蔽，特別對(duì)致密型腺體，極易出現(xiàn)漏診情況；另外軟組織相互出現(xiàn)重疊，極易出現(xiàn)假陽(yáng)性情況。

圖1

DBT 可經(jīng)不同角度、多層面對(duì)病灶進(jìn)行投影成像，大大提升空間對(duì)比度和分辨率，將正常組織和病灶重疊情況予以減少，有利于區(qū)分病灶邊界，更加全面地觀察病灶內(nèi)部密度和形態(tài)，提高乳腺癌的檢出率，增加診斷的靈敏度和特異度。對(duì)早期鈣化型乳腺癌，行DBT 診斷較超聲具有較高的特異性和敏感性，更有利于病灶內(nèi)的微小鈣化、病灶周?chē)袤w糾集清晰顯示（見(jiàn)圖1）。但因受檢者個(gè)體差異如致密性乳腺，再加上DBT 正式應(yīng)用于臨床較短，閱片經(jīng)驗(yàn)尚不豐富，DBT 對(duì)于＜0.5cm 的非鈣化型乳腺癌，診斷價(jià)值有限[3]。而UE 可有效地鑒別腺體內(nèi)小結(jié)節(jié)，使病變組織硬度特性完整顯示，較客觀反映乳腺癌生長(zhǎng)的生物學(xué)特性。特別是對(duì)發(fā)生于致密型乳腺的病灶，超聲及UE的診斷效能優(yōu)于DBT，且超聲更適用于病灶較小、致密型乳腺患者[4]。

在乳腺癌診斷中使用DBT 聯(lián)合UE，正好取長(zhǎng)補(bǔ)短，聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值更高。特別是在診斷非腫塊型乳腺癌和鈣化型乳腺癌具有較高的價(jià)值，避免出現(xiàn)誤診漏診情況[5]。兩種診斷方法聯(lián)合使用，具有便捷、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、高可靠性的優(yōu)點(diǎn)，在臨床診斷中具有較高的重復(fù)性。

以上結(jié)果顯示，在乳腺癌診斷中UE聯(lián)合DBT的特異度、靈敏度、陽(yáng)性和陰性檢出率較優(yōu)，其檢測(cè)準(zhǔn)確率相比于病理診斷結(jié)果較相接近，組間差異性不明顯（P＞0.05）。

綜上所述，超聲彈性成像聯(lián)合數(shù)字乳腺斷層攝影在乳腺癌診斷中有較好的應(yīng)用價(jià)值。