3.0T MRI 多序列掃描在頸動脈斑塊分析中的運用價值研究

葛東泉，曲剛成，崔福進

（濰坊醫(yī)學(xué)院附屬平度市人民醫(yī)院 山東 平度 266700）

現(xiàn)已有研究證實[1]，在缺血性腦梗死疾病發(fā)生發(fā)展過程中頸動脈粥樣硬化起決定性作用，這主要是因為粥樣硬化可能會造成管腔狹窄、增加易損斑塊結(jié)構(gòu)破裂的風(fēng)險。據(jù)記載，我國每年腦卒中新增病例數(shù)達到了250 萬，因為腦卒中具有很高的致殘率、致死率，且臨床治愈率普遍偏低，故而患者在長期診治期間會明顯增加家庭經(jīng)濟負擔(dān)。針對頸動脈斑塊形態(tài)學(xué)特征予以監(jiān)測分析，較精確的評價管腔狹窄度，是預(yù)防腦卒中的重要基礎(chǔ)。本課題對3.0T MRI 多序列上不同分型頸動脈斑塊形態(tài)學(xué)特征予以分析，以解讀3.0T MRI在疾病臨床診斷進程中體現(xiàn)的作用，具體研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

采集80 例頸動脈斑塊患者臨床資料進行分析，均經(jīng)超聲檢查后得以確診，確診時間為2019 年1 月—2019 年12 月，本次研究征得患者及其家屬同意，排除合并精神類疾病家族史者。其中包括男性56 例，女性34 例；最大年齡76歲，最小年齡43歲，平均年齡為（56.84±10.23）歲。

1.2 儀器與方法

儀器為西門子Trio3.OT MR 機器，頸部相控陣表面線圈。檢查過程中，所有病患先行3D-TOF（TR/TE22.3/86 ms）血管成像，最大密度投影（MIP）重建頸部MRA 后，探尋并確定管腔出現(xiàn)狹窄對應(yīng)的區(qū)段，與狹窄血管呈角90°進行掃描，對應(yīng)序列與參數(shù)有：T1WI、T1WI 壓脂、T2WI 平掃，磁敏感加權(quán)成像（SWI）序列以及T1WI、T1WI壓脂、PDW 增強掃描，注射0.2mmol/㎏釓噴酸葡胺，流速2.5ml/s，依照同側(cè)胸鎖乳突肌判斷掃描信號的高低。

1.3 觀察指標

（1）動脈粥樣斑塊MRI 分型標準I ～II 型：管壁厚度趨于正常，管壁未見鈣化；III 型：內(nèi)膜呈彌漫增厚或微小的無鈣化偏心型斑塊；IV ～V 型：壞死脂質(zhì)體積相對較大、表層局部覆蓋著纖維帽斑塊，可伴或不伴少許鈣化；VI 型：鈣化表面有潰瘍面形成或者斑塊中形成出血點、栓子；VII 型：形成鈣化斑塊；VIII 型：未見脂質(zhì)纖維斑塊，可伴有少量鈣化。

（2）纖維帽診斷標準：于3D-TOF 血管成像內(nèi)觀察纖維帽，厚纖維帽：高信號管腔和低信號管壁間形成低信號，管腔表層光滑整潔；薄纖維帽：高信號與低信號管壁間未形成低信號，管腔表層光整；破裂纖維帽：未形成低信號或低信號中斷，管腔欠光整。

2 結(jié)果

70例圖像質(zhì)量合格者中，符合I～II型14例（20.00%），III 型31 例（44.29%），IV ～V 型10 例（14.29%），VI型4例（5.71%），VII型7例（10.00%），VIII型4例（5.71%）。見表1。

表1 斑塊分型和MRI 信號表現(xiàn)

I ～III 型均無纖維帽形成，IV ～V 型10 例中有8例薄纖維，VI 型例內(nèi)有1 例破裂纖維帽，VII、VIII 型分別可見3 例厚纖維帽。不穩(wěn)定斑塊、穩(wěn)定型斑塊分別有16 例、11 例。

3 討論

現(xiàn)已證實，頸動脈粥樣硬化斑塊是多種內(nèi)外界因素共同作用的產(chǎn)物，若長期不能被解除，則可能會引起脈管壁厚度增加、質(zhì)地變硬及管腔出現(xiàn)狹窄等病變。依據(jù)斑塊成分，可以將其細化為穩(wěn)定、不穩(wěn)定型斑塊，若不穩(wěn)定斑塊出現(xiàn)結(jié)構(gòu)破損、掉落等情況，就會增加腦缺血等嚴重疾病發(fā)生的概率。既往有研究指出，由頸動脈管腔狹窄所引起的腦卒中比例很小，而由斑塊成分掉落所引起的腦血栓發(fā)生率更高，且危害性更大。雷云等[2]在研究中分析不同狀態(tài)的頸動脈斑塊，發(fā)現(xiàn)31 個穩(wěn)定斑塊中纖維帽破裂的情況僅出現(xiàn)2 例，而在32 個不穩(wěn)定斑塊中出現(xiàn)破裂情況有12 個，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件包分析后，以上數(shù)據(jù)差異較顯著（P＜0.05），這表明不穩(wěn)定斑塊會增加缺血性腦卒中事件發(fā)生的概率。在本次研究中，筆者分析了70 例圖像質(zhì)量合格者，經(jīng)統(tǒng)計后，發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定斑塊、穩(wěn)定型斑塊分別有16 例、11 例，穩(wěn)定斑塊中未見纖維破裂，與以上結(jié)論基本吻合，所以可以認為不穩(wěn)定型斑塊是誘發(fā)腦卒中的更危險因素。在疾病臨床診斷中，高場強MRI 組織分辨率較高，已成為辨識斑塊成分與性質(zhì)的重要檢查技術(shù)。

脂質(zhì)核心大小與成分、纖維帽厚度及是否存在炎性反應(yīng)或新生血管等，均是影響斑塊結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性的主要因素。從理論層面上分析，在動脈斑塊中脂質(zhì)核心所占比重越大，則腦出血疾病發(fā)生的風(fēng)險就越大。有學(xué)者在研究中指出[3]，50%薄纖維帽與70%破裂纖維帽患者伴有不同程度的短暫性腦缺血發(fā)作或腦卒中癥狀，而厚纖維帽患者臨床癥狀的發(fā)生率僅為9%左右。斑塊中炎性細胞浸潤數(shù)目越多，則斑塊的穩(wěn)定性就越差。炎癥始終被認為是斑塊進展與結(jié)構(gòu)破裂過程的促進因素，誘導(dǎo)纖維帽變薄或破裂，促進慢性穩(wěn)定型斑塊轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定型斑塊，增加血栓栓塞發(fā)生的風(fēng)險。增強掃描在判斷炎性反應(yīng)程度方面體現(xiàn)出較好效能，并且斑塊的強化程度和巨噬細胞的浸潤程度之間存在一定相關(guān)性。

3.OT MRI 掃描具有高組織分辨率，“亮血”3D-TOF技術(shù)有益于呈現(xiàn)斑塊纖維帽厚度及結(jié)構(gòu)完整性，增強掃描有益于探究斑塊強化對應(yīng)的機制，使用SWI 序列能呈現(xiàn)出斑塊中小出血、鈣化及常規(guī)序列不能顯示出的微灶出血，及時發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定型斑塊，對臨床治療骨質(zhì)的開展發(fā)揮較明顯的指導(dǎo)作用。綜上，臨床針對不同性質(zhì)的頸動脈斑塊，采用3.0T MRI 多序列掃描所表現(xiàn)出的形態(tài)學(xué)特征存在差異，是一種較好的無創(chuàng)檢測手段。