HRCT 在小兒支原體肺炎診斷、療效評估的意義

李 丹

（臨沂市婦幼保健院CT 室 山東 臨沂 276014）

小兒支原體肺炎是一種臨床常見呼吸道感染性疾病，主要由肺炎支原體感染所致，臨床多表現(xiàn)為頑固性劇烈咳嗽[1]。而且，此類患兒早期癥狀不典型，感染后潛伏期長（通常為2 ～3 周），癥狀以咳嗽、咳痰、發(fā)熱等表現(xiàn)為主，約30%患兒無癥狀，易誤診、漏診，延誤最佳治療時(shí)機(jī)，影響預(yù)后。當(dāng)前，臨床診斷支原體肺炎仍以肺炎支原體培養(yǎng)陽性、特異性IgM 升高為主，但這兩項(xiàng)檢查特異性較低，不利于疾病早期診斷。高分辨率CT（High-resolution CT，HRCT）為臨床常用影像學(xué)檢查方法，具有操作簡單、方便快捷、分辨率高、可檢出微小病灶等特點(diǎn)，在多種疾病臨床診斷、治療中發(fā)揮重要作用。但目前臨床就小兒支原體肺炎診斷及療效評估中HRCT 應(yīng)用價(jià)值研究仍較少。本研究回顧性分析了120 例疑似小兒支原體肺炎患兒的臨床資料，旨在探討小兒支原體肺炎診斷及療效評估中實(shí)施HRCT 檢查的效能，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年9 月—2019 年9 月本院120 例疑似小兒支原體肺炎患兒的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）以咳嗽、咳痰、高熱、呼吸困難等癥狀為主訴入院就診；（2）有明確診斷結(jié)果；（3）意識清楚；（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾??；（2）患有嚴(yán)重精神障礙、認(rèn)知意識障礙；（3）未行HRCT 檢查；（4）未在本院進(jìn)行治療或?qū)λ盟幬镞^敏；（5）臨床資料不完整。本組患兒中，男67 例，女53 例；年齡1 ～12 歲，平均（7.68±1.12）歲；病程4 ～15d，平均（8.25±1.14）d。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 所有患兒均分別在入院確診時(shí)、治療后復(fù)查時(shí)行肺部HRCT 檢查，所用儀器為飛利浦256 層微平板極速CT、德國西門子64 排高速螺旋CT 掃描儀。自肺尖到橫膈進(jìn)行連續(xù)掃描，掃描條件：120kV，斷層1～2mm。采用肺窗、縱膈窗觀察及攝片。由2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科專家采用雙盲法共同閱片，做出診斷，意見不一致時(shí)經(jīng)討論達(dá)成統(tǒng)一。觀察病灶分布、形態(tài)、影像特征（肺紋理增多、斑點(diǎn)狀陰影、條索狀陰影等）等。

1.2.2 治療方法 確診患兒給予積極對癥治療，包括10mg/kg 阿奇霉素（生產(chǎn)廠家：Pfizer Ireland Pharmaceuticals，批準(zhǔn)文號：注冊證號H20090770）靜滴，1次/d；2mL 吸入用布地奈德混懸液（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20140475）、2mL 硫酸特布他林霧化液（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20140108）霧化吸入，3 次/d；并保持呼吸道通暢、糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡、排痰、營養(yǎng)支持等。共治療10d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)為金標(biāo)準(zhǔn)，判斷HRCT 對小兒支原體肺炎檢出陽性率及診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。其中，檢出陽性率=檢出陽性/總例數(shù)×100%。敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100.0%。特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100.0%。準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/總?cè)藬?shù)×100.0%；（2）分析治療前、后HRCT 影像表現(xiàn)，包括病灶分布、影響特征及其他肺部表現(xiàn)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS20.0 軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示。連續(xù)變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 HRCT 診斷效能

本組患兒中，經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)確診小兒支原體肺炎104 例，占86.67%。HRCT 檢出陽性率為87.50%（105/120），診斷敏感度為96.15%（100/104），診斷特異度為68.75%（11/16），診斷準(zhǔn)確度為92.50%（111/120）。見表1。

表1 HRCT 對小兒支原體肺炎診斷效能分析（n）

2.2 治療前HRCT 影像表現(xiàn)

本組經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)確診104 例患兒中，HRCT 影像學(xué)圖像顯示單側(cè)肺葉病變占51.92%，雙側(cè)肺葉病變占48.08%，58.65%有大面積斑片狀陰影，70.19%存在支氣管管壁增厚表現(xiàn)。見表2。

表2 治療前HRCT 診斷小兒支原體肺炎的影像表現(xiàn)（n）

2.3 治療后復(fù)查HRCT 影像表現(xiàn)

本組經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)確診104 例患兒治療10d 后復(fù)查HRCT，發(fā)現(xiàn)病灶部分吸收占22.12%，病灶完全吸收占77.88%，仍有23 例患者存在不同程度影像學(xué)改變。見表3。

表3 治療后復(fù)查HRCT 影像表現(xiàn)分析（n）

3 討論

小兒支原體肺炎由肺炎支原體感染所致，肺炎支原體為人體肺內(nèi)最小的游離微生物，屬于非細(xì)菌性肺炎最常見病因之一，主要經(jīng)呼吸道播散而致病[3]。而且，小兒支原體肺炎患兒早期臨床癥狀、體征往往缺乏特異性，單純經(jīng)肺炎支原體培養(yǎng)陽性、特異性IgM 升高進(jìn)行診斷存在一定不足之處，早期診斷準(zhǔn)確性低，往往在病程后期才可出現(xiàn)陽性結(jié)果[4-5]。而且，肺炎支原體無細(xì)胞壁，對治療常規(guī)細(xì)菌性肺炎的抗菌藥物不敏感，若不加強(qiáng)早期有效診斷、鑒別，極易與細(xì)菌性肺炎等疾病混淆，耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，影響治療效果[6-7]。

近年來，臨床開始越來越多地關(guān)注肺部疾病診斷中肺部HRCT 檢查的應(yīng)用，該技術(shù)主要采用薄層掃描，能減少因容積效應(yīng)所致圖像重疊，便于準(zhǔn)確獲取病變信息，清晰觀察局部解剖結(jié)構(gòu)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)細(xì)微的、不易被肺功能檢查發(fā)現(xiàn)的小氣道形態(tài)學(xué)異常，在疾病早期診斷、進(jìn)展期損傷程度及治療后效果判斷等方面發(fā)揮重要作用[8]。而且，HRCT檢查具有操作便捷、無創(chuàng)傷、可重復(fù)性等特點(diǎn)，對小兒檢查有利，能提升其依從性[9]。此外，相較于普通CT 檢查，HRCT 檢查可減少掃查過程中輻射劑量，在小兒及其他放射線敏感人群中適用性較高[10]。本研究在120 例疑似小兒支原體肺炎患兒診斷中實(shí)施HRCT 檢查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，HRCT 檢出陽性率為87.50%，診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確度分別為96.15%、68.75%、92.50%，均處于較高水平，說明小兒支原體肺炎早期診斷中實(shí)施HRCT 檢查價(jià)值較高。此外，本研究還重點(diǎn)分析了HRCT 診斷小兒支原體肺炎影像表現(xiàn)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，單側(cè)肺葉病變占51.92%，雙側(cè)肺葉病變占48.08%，單側(cè)肺葉病變稍高。治療前病變部位HRCT 圖像中，58.65%伴大面積斑片狀陰影，且部分患兒存在肺紋理增多、斑點(diǎn)狀陰影、條索狀陰影、磨玻璃樣陰影，70.19%存在支氣管管壁增厚表現(xiàn)?？芍?，小兒支原體肺炎患兒HRCT 影像學(xué)表現(xiàn)特征包括病灶可單側(cè)發(fā)病，又可雙側(cè)發(fā)病，肺部組織表現(xiàn)類型多樣化，包括大面積斑片狀陰影，有支氣管關(guān)閉增厚等，這些典型影像特征更能對小兒支原體肺炎病灶形態(tài)及其與周圍組織關(guān)系進(jìn)行準(zhǔn)確反映，便于臨床醫(yī)師準(zhǔn)確做出診斷、鑒別。此外，治療后，104 例患兒中病灶部分吸收占22.12%，病灶完全吸收占77.88%，仍有23 例患兒存在不同程度影像學(xué)改變，而經(jīng)HRCT 復(fù)查可準(zhǔn)確顯示這些影像學(xué)改變，便于及時(shí)制定或調(diào)整治療方案，以幫助患兒盡早治愈。

綜上所述，小兒支原體肺炎早期診斷、療效評估中采用HRCT 檢查可獲得理想效果，診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確度較高，可清晰顯示病變情況，且特有影像表現(xiàn)結(jié)合臨床癥狀等進(jìn)行綜合評估，利于提升診斷效能。此外，HRCT檢查還可準(zhǔn)確評估療效，為制定或調(diào)整治療方案提供參考依據(jù)，值得進(jìn)行深入研究。