超聲與CT 診斷小兒急慢性闌尾炎的對(duì)比分析

王菲菲，逄 磊，史曉偉

（1 山東省青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院超聲科 山東 青島 266109）

（2 山東省青島市即墨區(qū)中醫(yī)醫(yī)院CT 中心 山東 青島 266200）

（3 山東省青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院影像科 山東 青島 266109）

小兒闌尾炎是小兒腹部外科常見急腹癥，因小兒闌尾較大，闌尾壁相對(duì)較薄，加之小兒免疫力低下，一旦發(fā)生闌尾炎會(huì)導(dǎo)致闌尾腸梗阻，甚至造成穿孔。因此，選取安全可靠、快速的診斷方式，對(duì)臨床治療提供重要依據(jù)。以往臨床常通過臨床癥狀、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行確診，但是其耗時(shí)長(zhǎng)，難度較大，不受到患者及醫(yī)師青睞[1]。研究顯示，超聲及CT 具有操作簡(jiǎn)單、檢查迅速等優(yōu)點(diǎn)，在診斷闌尾炎中應(yīng)用較好。但目前臨床對(duì)二者診斷價(jià)值研究并不多見，基于此，本研究旨在探討并對(duì)比超聲與CT診斷小兒急慢性闌尾炎的價(jià)值。具示如下。

表1 超聲、CT 對(duì)疾病類型診斷情況[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2016 年1 月—2019 年11 月本院收治的76 例急慢性闌尾炎患兒臨床資料，其中男48 例，女28 例；年齡4 ～13 歲，平均年齡（7.13±1.58）歲。所有患兒均經(jīng)臨床癥狀、體格及實(shí)驗(yàn)室等綜合檢查確診，其中15 例急性單純性闌尾炎、38 例急性化膿性闌尾炎；7 例闌尾周圍膿腫；16 例慢性闌尾炎。納入條件：臨床資料完整且影像學(xué)資料清晰；患兒家屬對(duì)本次資料閱覽及采集知情。排除條件：先天性心臟病；腦部疾病或精神疾??；遺疾病等。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 采用Philips iU22 型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率5 ～8MHz，取患兒仰臥位，針對(duì)麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近進(jìn)行反復(fù)性的多切面檢查，可對(duì)探頭適當(dāng)加壓，以防空氣對(duì)檢查造成干擾。以患兒右下腹腰大肌、髂血管作為中心，上至肝下緣，下至盆腔范圍，對(duì)患兒進(jìn)行多方位、多切面掃查。觀察是否有包塊，了解闌尾周圍區(qū)域的超聲回波狀況。

1.2.2 CT 檢查 采用GE 64 排螺旋CT 機(jī)成像，將參數(shù)設(shè)為：電壓120kV、電流150mA、層厚及間隔為5mm，時(shí)間16 ～19s，取患者仰臥位，進(jìn)行非增強(qiáng)掃查。由2 名或者以上經(jīng)驗(yàn)豐富影像學(xué)醫(yī)師閱片，共同討論得出結(jié)論。依據(jù)臨床癥狀、體格及實(shí)驗(yàn)室等綜合檢查結(jié)果，分析并對(duì)比超聲及CT 診斷疾病類型情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以（%）和（n）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

超聲、CT 對(duì)疾病類型診斷情況 經(jīng)超聲檢查，共檢出52 例急慢性闌尾炎患兒，占68.42%；經(jīng)CT 檢查，共檢出68 例急慢性闌尾炎患兒，占89.47%；聯(lián)合檢查共檢出73例急慢性闌尾炎患兒，占96.05。二者聯(lián)合檢查檢出率高于超聲、CT 單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.370，P=0.000）；CT 檢查檢出率高于超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.133，P=0.001）。見表1。

3 討論

闌尾炎是小兒外科中常見的急腹癥之一，因小兒盲腸位置較高，處于相對(duì)游離狀態(tài)，壓痛部位變異較大，臨床診斷容易造成誤診或漏診現(xiàn)象。以往臨床常通過臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查確診，但是隨著患者需求不斷變化，單一聯(lián)合檢查以及生化檢驗(yàn)很難滿足臨床診斷要求，故尋求更加安全可靠檢查方式十分重要。

隨著影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，影像學(xué)診斷在小兒急慢性闌尾炎中起到至關(guān)重要作用，其中超聲與CT 是輔助臨床診斷的重要影像學(xué)工具，但是目前臨床對(duì)兩種診斷方式效果存在一定爭(zhēng)議[2]。本研究結(jié)果顯示，二者聯(lián)合檢查檢出率高于超聲、CT單獨(dú)檢查，且CT檢查檢出率高于超聲檢查，提示超聲及CT 聯(lián)合檢查可提高準(zhǔn)確率，且CT 檢查準(zhǔn)確率較超聲更優(yōu)。分析其原因在于，超聲具有操作方便，診斷成本低，無輻射，可反復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，且患者診斷耐受性較高，因小兒腹部較薄，通過高頻超聲可有效提高對(duì)病變闌尾檢出率，可降低假陽性率[3]。但其具有一定局限性，如其受到操作醫(yī)師水平、儀器分辨率等影響，當(dāng)患兒腸內(nèi)氣體受到干擾，導(dǎo)致超聲診斷準(zhǔn)確率大大降低；此外，該診斷方式無法全面展示闌尾病變情況，受到腸內(nèi)其他因素干擾導(dǎo)致影像學(xué)信息不準(zhǔn)確。且研究顯示，因急性單純性闌尾炎病程較短，通過超聲診斷準(zhǔn)確率較低。與超聲比，CT 檢查技術(shù)可快速、準(zhǔn)確診斷出病情，準(zhǔn)確率相對(duì)較高，同時(shí)CT 檢查范圍較廣，一般通過單次屏氣即可完成掃查工作，不受到患兒呼吸以及胃腸蠕動(dòng)等因素影響，降低誤診及漏診率[4]。但CT 具有一定電離輻射，可能會(huì)增加患兒罹患腫瘤幾率，故建議診斷小兒急慢性闌尾炎中，先給予超聲檢查，必要時(shí)進(jìn)行CT 聯(lián)合檢查，提高準(zhǔn)確率。

綜上所述，與超聲檢查比，CT檢查小兒急慢性闌尾炎，可提高診斷準(zhǔn)確率，有效分辨疾病類型，臨床可對(duì)患兒先進(jìn)行超聲檢查，必要時(shí)采用CT 掃查，進(jìn)一步提高準(zhǔn)確率。