超聲檢查在乳腺癌前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用

劉興芳

（東營市河口區(qū)人民醫(yī)院 山東 東營 257091）

約1/3 的乳腺癌患者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，若不及時進行治療，可引發(fā)運動障礙、上肢感覺障礙、腋下淋巴瘺、皮瓣愈合不良等并發(fā)癥[1-2]。針對此情況，通常需實施術(shù)前檢查，以判斷前哨淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，從而決定是否實施淋巴結(jié)清掃術(shù)。過往臨床采用前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)判斷前哨淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，其具有一定診斷準(zhǔn)確度，但需進行穿刺活檢，淋巴結(jié)穿刺難度較大，存在一定漏診及誤診率，且會造成創(chuàng)傷，不利于患者康復(fù)[3]。而超聲檢查具有無創(chuàng)、診斷迅速等優(yōu)勢，適用于多種疾病診斷，但有關(guān)其對前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值暫無較多文獻報道。鑒于此，本研究回顧性分析乳腺癌患者臨床資料，進一步探討超聲檢查對乳腺癌前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018 年1 月—2019 年1 月收治的70 例乳腺癌患者臨床資料，年齡31 ～79 歲，平均年齡（53.18±17.42）歲；病程1～5年，平均病程（3.28±1.14）年；腫瘤類型：黏液腺癌7 例，髓樣癌20 例，乳頭狀腺癌17 例，浸潤性導(dǎo)管癌26 例；腫瘤直徑8 ～50mm，平均（21.42±10.93）mm；腫瘤部位：單側(cè)57 例，雙側(cè)13 例；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～21kg/m2，平均BMI（19.51±1.25）kg/m2。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)手術(shù)結(jié)果證實為乳腺癌；②生存期限＞3 個月；③均為初次發(fā)?。虎芘R床資料齊全。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前接受過放療或化療者；②凝血功能障礙者；③先天性心臟病者；④嚴(yán)重器官功能衰竭者；⑤表達障礙或精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 彩色多普勒超聲檢查 患者取仰臥位，腋窩暴露后，選用飛利浦HD6 型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率為7.5MHz。將探頭置于胸大肌外緣，尋找前哨淋巴結(jié)，記錄淋巴結(jié)形態(tài)、位置、直徑及體積。開啟彩色多普勒，通過彩色多普勒能量圖及血流圖觀察淋巴結(jié)內(nèi)血流。將收集圖像傳入醫(yī)學(xué)影像工作站行綜合分析。所有圖像由2 位以上高資歷?？漆t(yī)師審閱。

1.3.2 前哨淋巴結(jié)活檢術(shù) 患者取仰臥位，包塊暴露后。對穿刺點進行鹽酸利多卡因注射液（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H13022313）局麻。于超聲引導(dǎo)下進針，使針進入腫塊邊緣，取出組織置于濾紙上，用10%甲醛溶液固定，送往病理檢查。

1.3.3 病理學(xué)檢查 術(shù)中采集患者病理組織，脫水后進行石蠟包埋，進行5mm 切片，用蘇木精-伊紅染色，采用免疫組織化學(xué)法進行細胞角蛋白19 檢測。若細胞質(zhì)不著色，判定為淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移，若細胞質(zhì)內(nèi)存在棕黃色顆粒，判定為轉(zhuǎn)移。

1.3.4 前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分級 將前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者分為三組：細胞質(zhì)不著色為淋巴結(jié)正常組；淋巴結(jié)陽性細胞1 ～5 個，且轉(zhuǎn)移灶直徑0.2 ～2.0mm，為淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移組；淋巴結(jié)內(nèi)陽性細胞≥5 個，且轉(zhuǎn)移灶直徑＞2.0mm，為淋巴結(jié)宏轉(zhuǎn)移組。

1.4 評價指標(biāo)

（1）以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評估彩色多普勒超聲檢查及前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的診斷結(jié)果；（2）評估不同分級患者的超聲影像學(xué)特征。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS24.0 處理數(shù)據(jù)，百分比表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，多組間比較采用方差檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果證實，70 例乳腺癌患者中，有40例前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，有30 例前哨淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移患者；經(jīng)彩色多普勒超聲檢查的診斷準(zhǔn)確度為95.71%（67/70）；經(jīng)前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)檢查的診斷準(zhǔn)確度為85.71%（60/70）；彩色多普勒超聲的診斷準(zhǔn)確度高于前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.155，P=0.042）。見表1。

表1 彩色多普勒超聲檢查及前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的診斷結(jié)果（n）

2.2 不同分級患者的超聲影像學(xué)特征

經(jīng)病理學(xué)檢查證實，70 例乳腺癌患者中，有30 例淋巴結(jié)正常，有15 例淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移，有25 例淋巴結(jié)宏轉(zhuǎn)移；不同分級患者淋巴結(jié)形態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；不同分級患者血流分布及內(nèi)部回聲比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同分級患者的超聲影像學(xué)特征[n（%）]

3 討論

乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高，前哨淋巴結(jié)位于淋巴直接引流通道上，靠近腫瘤原發(fā)部位，其是腫瘤最易轉(zhuǎn)移的部位[4-5]。為明確患者有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，改善患者預(yù)后，需對其進行術(shù)前檢查。超聲檢查具有無創(chuàng)、無造影劑毒副作用、無輻射、診斷迅速等優(yōu)勢，可作為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的優(yōu)選方法[6]。

時兆婷[7]、鐘李長[8]等研究結(jié)果顯示，超聲征象可較好反饋乳腺癌是否轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，具有較高臨床應(yīng)用價值。本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲的診斷準(zhǔn)確度高于前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，不同分級患者血流分布、內(nèi)部回聲比較有差異，不同分級患者淋巴結(jié)形態(tài)比較，差異不顯著，表明超聲檢查對乳腺癌前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有較高診斷準(zhǔn)確度，其超聲影像學(xué)特征與淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移患者差異明顯，易于區(qū)分，值得臨床推廣應(yīng)用。常規(guī)超聲檢查可顯示乳腺癌病灶情況及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，但對微小或較深病灶難以顯示[9]。彩超將彩色多普勒技術(shù)與常規(guī)超聲顯像技術(shù)融合，可通過回聲及血流信息特征，確診病變。正常情況下，淋巴結(jié)的髓質(zhì)部分呈高回聲，皮質(zhì)部分呈低回聲。惡性腫瘤侵犯淋巴結(jié)后，可使其髓質(zhì)及皮質(zhì)形態(tài)改變，可引起組織結(jié)構(gòu)比例變化，早期表現(xiàn)為髓質(zhì)區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)學(xué)無異常，而局部皮質(zhì)區(qū)域出現(xiàn)增寬[10]。淋巴結(jié)受侵程度加重后，皮質(zhì)區(qū)域持續(xù)增大增厚，髓質(zhì)區(qū)域開始縮小變薄，最終髓質(zhì)區(qū)域會完全消失，可利用回聲特征判斷乳腺癌是否轉(zhuǎn)移。此外，正常淋巴結(jié)供血動脈為淋巴門動脈，經(jīng)超聲檢查可見中央型血流，血流信號微弱。而發(fā)生惡性病變后，腫瘤細胞經(jīng)淋巴結(jié)門部進入淋巴結(jié)，擴散至皮質(zhì)淋巴竇，過渡增殖，引起淋巴結(jié)皮質(zhì)增厚，出現(xiàn)異常血管團，超聲檢查中血流轉(zhuǎn)為分布雜亂、信號豐富，可通過收集血流信號判斷乳腺癌是否轉(zhuǎn)移。

綜上所述，超聲檢查在乳腺癌前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中有較高診斷價值，不同分級患者間超聲影像學(xué)特征及超聲參數(shù)差異明顯，易于診斷。