彩色多普勒超聲在老年退行性心臟瓣膜病診斷中的應用價值

張青華

（陽谷縣人民醫(yī)院超聲科 山東 聊城 252300）

退行性心臟性瓣膜病又稱鈣化性心臟瓣膜病，其主要病因為心臟瓣膜出現(xiàn)鈣化、纖維化等退行性病變，導致瓣膜形態(tài)、功能異常的一種心臟?。挥捎谛呐K退行性病變與年齡相關，因此該病發(fā)病率與年齡也呈現(xiàn)顯著相關性[1,2]。老年退行性心臟性瓣膜病起病隱匿，嚴重時可能誘發(fā)心臟衰竭心肌梗死、甚至猝死，嚴重威脅患者生命安全；因此，早期診斷對疾病治療和提升預后具有重要意義。本研究將彩色多普勒超聲用于2017 年11 月—2019 年11 月我院收治的老年心臟疾病患者中，旨在探討彩色多普勒超聲在老年退行性心臟瓣膜病診斷中的應用價值，為該病診斷提供更多依據(jù)。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017 年11 月—2019 年11 月我院收治的876 例心臟病患者作為研究對象，納入標準：年齡＞60 歲，均接受心臟彩色多普勒超聲檢查，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，所有患者知情同意并自愿參與；排除標準：結合輔助檢查結果排除繼發(fā)性心臟瓣膜疾病、風濕、先天性、感染性等其他因素導致的心臟瓣膜病變患者，有人工瓣膜置換史患者，合并嚴重內科疾病、重要臟器功能不全或器質性疾病者，認知障礙及精神疾病患者，原發(fā)性鈣、磷代謝異常者。其中男506 例，女370 例；年齡63 ～91 歲，平均年齡（79.15±6.73）歲；60 ～69 歲589 例，70 ～79 歲188 例，≥80 歲99 例；合并癥：高血壓105 例，糖尿病31 例，高脂血癥94 例，肺心病9 例；對其心臟彩色多普勒超聲檢查結果進行分析。

1.2 心臟彩色多普勒超聲檢查方法

心臟超聲采用彩色多普勒超聲儀（生產(chǎn)廠家：Philips，型號：iu22）進行檢查，探頭頻率設定為2.5MHz～3.5MHz，體位選擇平臥或左側臥位；通過左心室長軸、大動脈短軸、二尖瓣短軸、左室流出道切、心尖部四腔、五腔等多切面對心臟各標準切面進行觀察，同時對各瓣膜表面形態(tài)及結構、鈣化情況、活動度、功能、是否存在狹窄、反流及程度等情況進行檢查，同時測量心臟各腔室大小、室壁厚度。本研究超聲診斷結果由我院兩位資深超聲醫(yī)師共同分析得出，如存在分歧可組織會診直至得到統(tǒng)一意見。

1.3 診斷標準

退行性心臟瓣膜病診斷標準：（1）主動脈瓣鈣化：內參考點選擇主動脈根部后壁回聲或心內膜回聲（如主動脈壁回聲增強），超聲顯示主動脈根部瓣膜增厚≥3.0mm，瓣膜回聲增強且回聲較內參考點大，活動受限；（2）二尖瓣鈣化：二尖瓣、瓣環(huán)根部瓣膜增厚≥3.0mm，回聲增強，可能伴有活動受限；（3）聯(lián)合瓣膜：同時存在主動脈瓣及二尖瓣鈣化。主動脈瓣口面積＜1.5cm2，二尖瓣口面積＜2.0cm2判定為狹窄；瓣膜功能障礙情況采用反流程度進行評估，反流程度=反流束起始處寬度/左心室流出道寬度；主動脈輕度（＜20%），中度（20%～40%），重度（40%）；二尖瓣輕度（≤1/3 左心房），中度（1/3 ～2/3），重度（≥2/3）。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 進行分析，計數(shù)資料采用百分比表示，進行卡方檢驗；P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 老年退行性心臟瓣膜病總檢出情況

本組876 例心臟病患者共檢出老年退行性心臟瓣膜病281 例，總檢出率為32.08%；男性檢出202 例，檢出率為39.92%，女性檢出79 例，檢出率為21.35%，男性檢出率顯著高于女性（χ2=16.0876，P＜0.05）。

2.2 老年退行性心臟瓣膜病患者受累瓣膜分布、反流及狹窄情況

受累瓣膜分布：本組檢出281 例老年退行性心臟瓣膜病患者中單純主動脈瓣受累占比61.57%（173 例），單純二尖瓣受累占比18.86%（53 例），主動脈瓣、二尖瓣同時受累19.57%（55 例）。

反流及狹窄情況：主動脈瓣狹窄49 例，二尖瓣狹窄7例；瓣膜功能障礙87 例，主動脈瓣反流占70.11%（61 例，輕度25 例，中度32 例，重度4 例），二尖瓣反流18.39%（16例，輕度11 例，中度4 例，重度1 例）。

心臟形態(tài)及功能改變：合并左心室擴大36 例，左心房擴大27 例，全心擴大3 例，左心室能減退213 例。

2.3 不同年齡段疾病檢出情況比較

疾病檢出率隨年齡增長而升高，80 歲以上年齡段疾病檢出率最高，顯著高于70 ～79 歲及60 ～69 歲人群（P＜0.05），70 ～79 歲人群檢出率顯著高于60 ～69 歲人群（P＜0.05）；80 歲以下人群主要受累瓣膜為主動脈瓣，80 歲以上人群主要表現(xiàn)為主動脈瓣、二尖瓣同時受累；詳見表1。

表1 老年退行性心臟瓣膜病分布情況

3 討論

退行性心臟瓣膜病好發(fā)于老年人，是一種原發(fā)性、增齡性的瓣膜組織退變，可能與器官老化相關；有研究發(fā)現(xiàn)，我國北京地區(qū)軍隊老年人患病率高于10%，80 歲以上老人患病率更是高于25%[3]；本研究結果顯示疾病檢出率隨年齡增長而升高，80 歲以上年齡段疾病檢出率最高，顯著高于70 ～79 歲及60 ～69 歲人群（P＜0.05），70 ～79 歲人群檢出率顯著高于60 ～69 歲人群（P＜0.05），與既往研究相符。

退行性心臟瓣膜病受累瓣膜最常見為主動脈瓣，其次為二尖瓣，本研究結果中單純主動脈瓣受累占比61.57%，與既往研究相符；瓣膜鈣化影響機體心臟血流，進而可能引發(fā)瓣口狹窄等情況發(fā)生，導致機體出現(xiàn)心臟形態(tài)改變、心功能異常等癥狀發(fā)生[4]。目前對于退行性心臟瓣膜病的診斷并無統(tǒng)一標準，但彩色多普勒超聲是該病診斷中常用的檢查手段，彩超可對瓣膜形態(tài)、鈣化情況、厚度、活動度等進行清晰顯示，同時還可對對血流信號進行良好采集，評估瓣膜功能。

筆者結合多年臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，退行性心臟瓣膜病的超聲表現(xiàn)主要為瓣膜本身、邊緣或瓣環(huán)等處出現(xiàn)回聲增高，如果患者病情嚴重還可能累及瓣膜基底部，同時可能合并瓣膜僵硬、表面粗糙，活動受限等情況；部分患者會出現(xiàn)狹窄、反流及心臟形態(tài)、功能的改變。

本研究結果顯示：心臟超聲檢查在老年退行性心臟瓣膜病診斷中具有重要應用價值，可作為疾病診斷檢查的重要手段。