創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估法在胸腹部創(chuàng)傷急診中的應(yīng)用研究

徐良志，秦照權(quán)，陳月桂，楊 瓊，劉必慶（通訊作者）

（解放軍東部戰(zhàn)區(qū)海軍醫(yī)院 浙江 舟山 316000）

胸腹部創(chuàng)傷是急診常見創(chuàng)傷類型，且患者多合并其他部位損傷，存在病情危重的特點(diǎn)，盡早明確患者的創(chuàng)傷情況并采取有效的治療措施是確?；颊叽婊盥实闹匾椒āＰ枰环N有效、安全、準(zhǔn)確的檢查方法[1]。創(chuàng)傷超聲重點(diǎn)評(píng)估法符合上述要求，其是通過為創(chuàng)傷患者提供床旁快速超聲檢查，并對(duì)陽性患者進(jìn)行下一步的CT 或手術(shù)探查；對(duì)于陰性患者則可以住院觀察病情變化，若觀察過程中出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定的情況，再進(jìn)行下一步的檢查[2]。為了比較創(chuàng)傷超聲重點(diǎn)評(píng)估法與常規(guī)彩超在急診救治中的應(yīng)用效果，文章選取了200 例急診收治胸腹部創(chuàng)傷患者進(jìn)行觀察，研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年4 月—2019 年10 月200 例急診收治胸腹部創(chuàng)傷患者，其中有男性128 例，女性72 例；年齡為18～76 歲，平均為（36.8±12.6）歲，入選患者均有明確的外傷史，受傷至入院時(shí)間＜24h。

1.2 方法

所有患者均采用常規(guī)彩超檢查與創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估法檢查，常規(guī)彩超檢查主要是使用PHILIPS EPIQ7 和 LOGIQ E9 等彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估法檢查則是使用PHILIPS CX50 等儀器采用FAST 方案進(jìn)行床旁檢查，患者采取平臥位、側(cè)臥位或半座位，探查心包、肝腎、脾腎間隙以及Douglas 窩，檢查速度快且動(dòng)作輕柔。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩種方法的診斷準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料差異采用χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種檢查方法在診斷準(zhǔn)確率方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估法與常規(guī)彩超的檢查時(shí)間分別為（3.6±1.8）min 和（10.6±3.2）min，但創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估法檢查時(shí)間明顯短常規(guī)彩超檢查（P＜0.05），見表1。3 討論

表1 兩種檢查方法的符合情況

近些年來科學(xué)技術(shù)的發(fā)展推動(dòng)了醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的完善與進(jìn)步，影像學(xué)技術(shù)在臨床診斷與治療中發(fā)揮了更加重要的作用。胸腹部創(chuàng)傷是一種常見的創(chuàng)傷類型，但是患者由于合并其他部位損傷，容易出現(xiàn)意識(shí)不清的情況，在病情檢查過程中存在很大的困難，容易出現(xiàn)漏診的情況，容易延誤患者的救治[3]。因此有效的檢查方法對(duì)于患者的病因診斷、病情判斷和預(yù)后評(píng)估具有重要作用。胸腹部閉合性創(chuàng)傷在確診之后需要確定創(chuàng)傷位置、嚴(yán)重程度以及有無積液，從而為后續(xù)具體治療方案提供科學(xué)依據(jù)。

超聲是臨床檢查中的常用方法，具有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠以及無創(chuàng)的特點(diǎn)，是目前篩查胸腹部閉合性損傷的重要方法之一[4]。超聲診斷胸腹部閉合性損傷能夠快速判斷有無游離積液，從而判斷是否有內(nèi)臟出血，從而為醫(yī)生做出急診手術(shù)決定提供科學(xué)依據(jù)。超聲檢查在胸腹部閉合性損傷診斷中的優(yōu)點(diǎn)包括：①能夠觀察胸腹臟器有無破裂傷，隨著現(xiàn)代超聲診斷儀的不斷進(jìn)步，能夠發(fā)現(xiàn)直徑小的破裂傷；②能夠判斷損傷的性質(zhì)和范圍，為臨床救治的判斷提供科學(xué)依據(jù)；③觀察損傷的具體位置及其與大血管的關(guān)系，從而指導(dǎo)臨床治療方案設(shè)計(jì)；④觀察損傷器官與周圍組織的關(guān)系；⑤可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢或局部注射給藥。彩超是指彩色多普勒超聲，在胸腹部閉合性損傷的臨床診斷與鑒別中也有重要的作用，能夠觀察胸腹器官的血供情況[5]。由于胸腹器官的血供較為豐富，因此彩超可以觀察到胸腹臟器組織中存在豐富的血流信號(hào)，但是要想全部檢查胸腹器官需要耗費(fèi)一定的時(shí)間。

創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估法對(duì)于胸腹腔游離液體以及實(shí)質(zhì)性臟器損傷具有較高的敏感性，能夠進(jìn)行針對(duì)性的篩查，從而發(fā)現(xiàn)臟器出血以及損傷的情況，能夠盡早為患者提供有效的救治措施。本次研究中兩種檢查方法在診斷準(zhǔn)確率方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估法檢查時(shí)間明顯短常規(guī)彩超檢查（P＜0.05），這說明兩種檢查均有著較高的準(zhǔn)確率，而創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估法檢查效率較快，更適合臨床急救檢查。超聲檢查的優(yōu)點(diǎn)突出，但是也存在一定的缺點(diǎn)，包括存在超聲盲區(qū)、容易受操作者經(jīng)驗(yàn)與檢查仔細(xì)程度的影響，因此需要在實(shí)際救治過程中需要結(jié)合實(shí)際情況選擇合適的檢查方法。

綜上所述，創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估法具有檢測(cè)速度快且準(zhǔn)確率高的優(yōu)勢(shì)，在急救檢查中能夠快速評(píng)估患者的病情狀況，從而盡早實(shí)施有效的救治措施，有助于提高急救效率。