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    針灸治療耳鳴臨床選穴述評(píng)

    2020-04-01 04:28:20紀(jì)
    中醫(yī)外治雜志 2020年4期
    關(guān)鍵詞:經(jīng)氣配穴經(jīng)穴

    紀(jì) 珺

    (天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天津 300052)

    通過(guò)對(duì)2000年~2018年發(fā)表的針灸治療耳鳴相關(guān)臨床研究資料進(jìn)行整理,在中國(guó)知網(wǎng)及萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù),以“針灸”“耳鳴”為關(guān)鍵詞檢索,共得到428篇文獻(xiàn),排除綜述性及二次研究類文獻(xiàn)、實(shí)驗(yàn)研究、文獻(xiàn)類研究、微針研究,現(xiàn)將針灸治療耳鳴中的選穴情況及應(yīng)用作一評(píng)述。

    1 穴位頻次

    1.1 常用主穴

    上述428篇文獻(xiàn)中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的有109篇文獻(xiàn),其中提到主穴與配穴的有88篇,所涉及的主穴共45個(gè),配穴31個(gè)。由表1可見(jiàn):針灸治療耳鳴選用頻率較高的主穴主要分布于足少陽(yáng)膽經(jīng)(7個(gè))、手少陽(yáng)三焦經(jīng)(7個(gè))、手太陽(yáng)小腸經(jīng)(7個(gè))、督脈(7個(gè))、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)(5個(gè))、手陽(yáng)明大腸經(jīng)(3個(gè))、足陽(yáng)明胃經(jīng)(3個(gè))、足少陰腎經(jīng)(2個(gè))、手厥陰心包經(jīng)(1個(gè)),另外還包括經(jīng)外奇穴3個(gè)。見(jiàn)表1。

    表1 針灸治療耳鳴常用主穴頻次及歸經(jīng)

    1.2 常用配穴

    由表2可見(jiàn):針灸治療耳鳴選用頻率較高的配穴主要分布于足少陽(yáng)膽經(jīng)(7個(gè))、手少陽(yáng)三焦經(jīng)(4個(gè))、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)(4個(gè))、足陽(yáng)明胃經(jīng)(3個(gè))、足厥陰肝經(jīng)(3個(gè))、足少陰腎經(jīng)(2個(gè))、手陽(yáng)明大腸經(jīng)(2個(gè))、任脈(2個(gè))、督脈(1個(gè))、手厥陰心包經(jīng)(1個(gè)),另外還包括經(jīng)外奇穴2個(gè)。見(jiàn)表2。

    表2 針灸治療耳鳴配穴頻次及歸經(jīng)

    2 討 論

    2.1 常用主穴分析

    近部取穴中,聽(tīng)宮為手太陽(yáng)小腸經(jīng)穴,位于耳屏前方,是手足少陽(yáng),手太陽(yáng)交會(huì)穴。手太陽(yáng)小腸經(jīng)支脈“至目銳眥,卻入耳中”,經(jīng)氣通于耳,故聽(tīng)宮穴具有通經(jīng)活絡(luò)、清心開(kāi)竅的功效。聽(tīng)會(huì)為足少陽(yáng)膽經(jīng)穴,位于耳屏間切跡的前方,足少陽(yáng)膽經(jīng)的支脈“從耳后入耳中,出走耳前”,故聽(tīng)會(huì)穴具有疏通經(jīng)絡(luò)、清熱聰耳的功效。翳風(fēng)為手少陽(yáng)三焦經(jīng)穴,位于耳后部,手少陽(yáng)三焦經(jīng)的支脈“從耳后入耳中,出走耳前,過(guò)客主人”,通過(guò)翳風(fēng)穴調(diào)節(jié)耳內(nèi)經(jīng)絡(luò)氣血,該穴具有通利三焦、清熱解毒的功效。耳門為手少陽(yáng)三焦經(jīng)穴,位于耳屏上切跡的前方,手少陽(yáng)三焦經(jīng)的支脈均“從耳后入耳中,出走耳前,過(guò)客主人”,耳門與翳風(fēng)前后配伍,具有清熱開(kāi)竅、鎮(zhèn)靜息鳴的功效。

    以上四穴都為局部穴位,發(fā)揮近治作用,可疏通耳部氣血,刺之可通利耳竅,緩解耳鳴[1]。

    遠(yuǎn)端選穴中,百會(huì)為督脈經(jīng)穴,是手、足三陽(yáng)經(jīng)和督脈、足厥陰經(jīng)的交會(huì)穴,督脈“入屬于腦,上巔,循額”,督脈總司陽(yáng)經(jīng)之氣,百會(huì)穴又與足厥陰肝經(jīng)交會(huì),可調(diào)節(jié)頭面、巔頂部氣血,具有益氣升陽(yáng)、開(kāi)竅醒腦的功效。中渚為手少陽(yáng)三焦經(jīng)穴,五輸穴之輸穴,手少陽(yáng)三焦經(jīng)的支脈均“從耳后入耳中,出走耳前,過(guò)客主人”,中渚穴性屬木,具有疏利少陽(yáng)氣機(jī)、解三焦邪熱、活絡(luò)止痛,開(kāi)竅益聰?shù)墓πА?/p>

    2.2 常用配穴分析

    配穴方面,外關(guān)為手少陽(yáng)三焦經(jīng)穴,絡(luò)穴,八脈交會(huì)穴之一,通陽(yáng)維脈,陽(yáng)維脈為諸陽(yáng)之會(huì),針刺外關(guān)具有疏通三焦、調(diào)節(jié)諸陽(yáng)、解表散寒、開(kāi)竅止痛的功效。合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴,原穴。手陽(yáng)明經(jīng)之經(jīng)別“入耳,合于宗脈”,通于耳竅。合谷穴性偏瀉,可開(kāi)腠理,解表邪,具有解表散寒、通絡(luò)止痛的功效。風(fēng)池為足少陽(yáng)膽經(jīng)穴,是足少陽(yáng)經(jīng)和陽(yáng)維脈的交會(huì)穴,足少陽(yáng)經(jīng)“上抵頭角,下耳后”,陽(yáng)維脈維系一身之陽(yáng)。風(fēng)池穴可調(diào)節(jié)頭部陽(yáng)氣的布散,具有息風(fēng)聰耳、清腦安神的功效。以上三穴對(duì)風(fēng)熱侵襲型耳鳴效果尤佳。

    太沖為足厥陰肝經(jīng)穴,五輸穴之輸穴,原穴。足厥陰肝經(jīng)“連目系,上出額,與督脈會(huì)于巔”,氣血直達(dá)頭部,可升清陽(yáng),降濁陰。太沖穴性偏瀉,原穴氣血豐富,具有疏肝解郁、開(kāi)竅除煩的功效。俠溪為足少陽(yáng)膽經(jīng)穴,五輸穴之滎穴,“滎主身熱”,故俠溪穴性偏瀉,具有清利肝膽濕熱、開(kāi)竅息鳴醒腦的功效。丘墟為足少陽(yáng)膽經(jīng)穴,原穴,膽經(jīng)支脈“從耳后入耳中,出走耳前”,原穴丘墟為膽經(jīng)經(jīng)氣之所出,具有疏理肝膽、和解少陽(yáng)的功效。以上三穴對(duì)肝火上擾型耳鳴效果尤佳。

    豐隆為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴,絡(luò)穴,足陽(yáng)明胃經(jīng)“出大迎,循頰車,上耳前,過(guò)客主人”,經(jīng)氣與耳相通,豐隆可調(diào)節(jié)脾胃經(jīng)氣,具有豁痰開(kāi)竅、解郁安神的功效。勞宮為手厥陰心包經(jīng)穴,五輸穴之滎穴。手厥陰心包經(jīng)別“出循喉嚨,出耳后,合少陽(yáng)完骨之下”,可同時(shí)調(diào)節(jié)心神情志和耳內(nèi)氣血兩個(gè)方面?!皽钪魃頍帷保蕜趯m穴性偏瀉,具有化痰開(kāi)竅、清熱寧心的功效。以上二穴對(duì)痰火郁結(jié)型耳鳴效果尤佳。

    足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴,五輸穴之輸穴,胃之下合穴,穴性偏補(bǔ),可補(bǔ)益后天之本,治一切虛羸之證,具有補(bǔ)益中氣、健脾和胃、理氣降逆、通經(jīng)和血的功效。氣海為任脈經(jīng)穴,任脈循行“至咽喉,上頤循面入目”,引導(dǎo)經(jīng)氣入頭面。氣海穴為先天元?dú)庵?,主一身氣機(jī),可升陽(yáng)補(bǔ)氣,具有溫補(bǔ)脾腎、利水通淋的功效。以上二穴對(duì)脾胃虛弱型耳鳴效果尤佳。

    太溪為足少陰腎經(jīng)穴,五輸穴之輸穴,原穴。腎開(kāi)竅于耳,足少陰腎經(jīng)別“系舌本,復(fù)出于項(xiàng),合于太陽(yáng)”,補(bǔ)益耳內(nèi)清陽(yáng)之氣。太溪穴性偏補(bǔ),具有益水之主、滋補(bǔ)腎陰、振奮元陰的功效。腎俞為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴,背俞穴。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)支脈“從巔至耳上角”,經(jīng)氣通于耳。腎俞穴性偏補(bǔ),腎開(kāi)竅于耳,可培補(bǔ)先天之本,具有填精益髓、補(bǔ)腎聰耳的功效。關(guān)元為任脈經(jīng)穴,小腸募穴,是足三陰和任脈的交會(huì)穴,任脈主胞胎,為一身生養(yǎng)之本,循行“至咽喉,上頤循面入目”。關(guān)元穴性偏補(bǔ),具有培補(bǔ)元?dú)?、?dǎo)赤通淋、升清降濁的功效。以上三穴對(duì)腎精虧損型耳鳴效果尤佳。

    3 結(jié) 語(yǔ)

    耳鳴一詞最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?!端貑?wèn)》提到:“人之耳中鳴者,何氣使然?岐伯曰:耳者,宗脈之所聚也,故胃中空,則宗脈虛,虛則下溜,脈有所竭者,故耳鳴。”從五臟來(lái)看,耳鳴病位主要在肝脾腎,實(shí)則與肝脾有關(guān),虛則與脾腎相關(guān),肝脾腎三臟功能失調(diào),均可引起耳鳴[2]。經(jīng)氣閉阻,清竅郁遏為耳鳴的病機(jī)關(guān)鍵。耳鳴的發(fā)病主要由內(nèi)外兩方面造成,內(nèi)即臟腑、氣血失調(diào);外即外感、飲食、外界環(huán)境等,外因常通過(guò)內(nèi)因而起作用。外邪傷肺,肺氣失宣,籠蔥為邪氣所蒙蔽,則致風(fēng)熱侵襲之耳鳴;若情志不遂,肝氣郁結(jié),條暢失司,上擾耳竅,則致肝火上擾之耳鳴;飲食不節(jié),或思慮勞倦損失脾胃,水濕停聚乃生痰濕,痰濕郁久化火,蒙蔽清竅而致痰火郁結(jié)之耳鳴;久病、老年氣血衰弱,或飲食、勞倦損傷脾胃,清陽(yáng)不升,不能上奉于耳,耳竅經(jīng)脈空虛,發(fā)為脾胃虛弱之耳鳴;素體虛弱、恣情縱欲或年老久病致腎精耗傷,髓??仗?,耳竅失養(yǎng),發(fā)為腎精虧損之耳鳴[3]。針灸作用于經(jīng)絡(luò),外可開(kāi)啟耳竅、疏散表邪,內(nèi)可疏解肝郁、調(diào)補(bǔ)脾胃、填精益髓,配合不同的施術(shù)方法,內(nèi)調(diào)臟腑功能,外調(diào)五官氣血,疏通耳部經(jīng)絡(luò)。

    國(guó)內(nèi)學(xué)者多年來(lái)采用中醫(yī)傳統(tǒng)療法治療耳鳴,積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)。針灸可疏通局部氣血,開(kāi)竅啟閉,減少耳內(nèi)的機(jī)械性刺激,緩解耳內(nèi)血管痙攣;作用于外耳,減少外耳炎性反應(yīng)的惡性刺激;重建耳內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng),抑制神經(jīng)元異常放電,降低神經(jīng)元興奮性,幫助耳內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)完善與成熟;還可以抑制耳蝸內(nèi)一些頻率反應(yīng)區(qū)域的過(guò)度表達(dá)[4],提高組織適應(yīng)性,有效緩解炎癥和神經(jīng)系統(tǒng)病變?cè)斐傻亩Q。利用針灸療法對(duì)神經(jīng)可塑性的積極作用,不僅可作用于耳內(nèi)感覺(jué)器官,還可以幫助患者進(jìn)行心理重建,緩解焦慮抑郁的情緒狀態(tài),值得臨床推廣與應(yīng)用。

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