自擬痰結散外敷治療3～4級化療性靜脈炎的臨床觀察

秦子舒，楊舒涵，王利維，太景偉，潘文靜，鄭智珊，胥 振，張 然

(1.北京市朝陽區(qū)桓興腫瘤醫(yī)院，北京 100122；2.北京中醫(yī)藥大學，北京 100010；3.北京優(yōu)聯(lián)醫(yī)院，北京 100023；4.北京朝陽中西醫(yī)結合急診搶救中心，北京 100022)

據(jù)統(tǒng)計，有80 % 靜脈輸液者會出現(xiàn)靜脈炎。靜脈輸液化療治療是在腫瘤治療中的常用手段，而化療藥物多具有強刺激性，故進行化療治療的腫瘤患者更易出現(xiàn)靜脈炎。而輸液導致的急性靜脈炎多為1度～2度，僅出現(xiàn)輸液部位發(fā)紅、疼痛或伴水腫，但處理不當就會發(fā)展成3度～4度的重度靜脈炎，即除了出現(xiàn)1度～2度靜脈炎癥狀外還可以觸及條索狀靜脈，甚至破潰，給腫瘤患者帶來更大的痛苦，可能給患者造成心理上對化療藥物的抵觸，也在一定程度上給護理人員繼續(xù)進行靜脈化療治療帶來了困難，阻礙腫瘤治療的順利進行，甚至可能造成不必要的醫(yī)療糾紛。筆者根據(jù)多年臨床經驗，總結出3度～4度的嚴重靜脈炎可用化痰散結法外敷治療，取得佳效，無毒副反應，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2019年7月～2019年8月在桓興腫瘤醫(yī)院內科住院化療發(fā)生靜脈炎的66名患者為研究對象。所選病例均符合靜脈炎分級的診斷標準。其中男24例，女42例；年齡37歲～71歲，平均(54.45±11.132)歲；其中癌癥分型肺癌18例，胰腺癌2例，胃癌4例，腸癌2例，乳腺癌28例，肝癌1例，食管癌3例，宮頸癌4例，前列腺癌3例，肺癌1例?；颊咧霉荛L度為 39 cm～55 cm。將66名患者采取隨機分組原則分為對照組和治療組，其中對照組33例，治療組33例。通過SPSS軟件對兩組患者性別、年齡、病種、置管靜脈、靜脈炎程度進行比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 靜脈炎診斷標準

化療性靜脈炎的分級根據(jù)美國靜脈輸液護理學會靜脈治療護理實踐標準2006版，將其分為5級[2～3]。0級：無癥狀；Ⅰ級：穿刺部位疼痛，可能伴有紅腫；Ⅱ級：穿刺部位疼痛，可能伴有紅腫，可觸及靜脈條索狀改變，但未觸及硬結；Ⅲ級：穿刺部位疼痛，可能伴有紅腫，可觸及靜脈條索狀改變、硬結，嚴重時有膿液滲出；Ⅳ級：穿刺部位疼痛，伴紅斑和水腫，可觸及靜脈條索狀物長度>2.5 cm，嚴重時有膿液滲出。

1.3 納入標準

①確診為靜脈炎3級～4級患者；②原局部皮膚無破潰者；③無影響本項觀察的基礎疾病，如心、腎功能不全，四肢水腫等；④知情同意，自愿參加并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①明顯智能、認知障礙，有嚴重精神疾病的患者；②原有脈管炎、皮膚病、局部皮膚有潰爛者；③過敏體質者；④觀察期間自行換藥，或加服其他藥物者；⑤不能完成1/2的治療周期，觀察過程中失訪者。

2 治療方法

藥物制作及使用方法：治療組所用藥物為自擬痰結散，其來源于秦子舒醫(yī)師臨床經驗總結，組成為赤芍30 g、山慈菇30 g、全蝎18 g、威靈仙30 g、僵蠶30 g、乳香18 g、沒藥18 g、冰片9 g等八味中藥打粉研磨過篩(80目)去渣，以黃酒和蜂蜜調成糊狀，做成5 cm方形藥餅，外敷患處，用彈性繃帶及玻璃紙固定，每日2次，6 h～8 h/次。對照組72 h所用藥物均為50 %硫酸鎂500 mL，濕敷(以浸透紗布而不滴水為宜)穿刺點上方靜脈，面積5 cm×20 cm，每日3次～4次，每次30 min。

3 療效分析

3.1 VAS評分標準

其中疼痛評定采用視覺模擬評分法(VAS)[5]，即在紙上設定10 cm的橫線，一端設定為0，另一端則為10。評分標準：0分者，無痛；評分小于3分者，輕微疼痛但能承受；評分為4分～6分者，患者較痛，無法睡眠，但可以忍受；評分為7分～10分者，患者疼痛劇烈，難以忍受。

3.2 療效標準[4]

痊愈：沿靜脈走行的紅腫消退，疼痛癥狀消失，靜脈條索狀消失，血管變軟，硬結消失；顯效：紅腫消退，輕微壓痛，血管變軟；有效：紅腫熱痛消退，血管條索狀硬度稍降低；無效：靜脈炎癥狀無改善或加重。在用藥后的24 h、48 h、72 h進行總有效率評價?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計學方法

3.4 治療結果

兩組患者的臨床療效對比，與對照組78.79 %(26/33)相比，治療組治療總有效率96.97 %(32/33)更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

4 討 論

多數(shù)化療藥物包含刺激性藥物成分，濃度高、pH值低、刺激性大，經外周中小靜脈輸注時，由于血管直徑狹窄，血液流速慢，行程較長因而導致化療藥物與管壁接觸時間長，刺激強度大，而化療性靜脈炎是由于輸入化療藥物后化學性損傷造成的靜脈血管壁纖維細胞增生，內皮細胞破壞，血管壁不同程度的炎性改變導致受累血管出現(xiàn)紅腫、疼痛、血管變硬以及條索狀等炎癥表現(xiàn)。西醫(yī)治療除物理方法外，多選擇50 %硫酸鎂，但其易受溫度影響在被服和皮膚表面形成結晶，對皮膚產生刺激，給患者帶來不適感，嚴重者可選擇局部封閉[6～7]。

中醫(yī)學認為，靜脈炎可屬于古籍中的“脈痹”“蹁病”“赤脈”“惡脈”的范疇，由于血脈受損，毒邪入侵，惡血留內，瘀血內蘊，日久化熱，局部發(fā)熱[8]，故出現(xiàn)輸液部位的紅腫熱痛甚至可觸及條索狀靜脈或破潰。中醫(yī)治法多以清熱解毒、瀉火涼血、消腫散結為主。中醫(yī)外治在靜脈炎中的應用頗為廣泛，如宋秋豫[9]應用仙人掌外敷治療靜脈炎亦取得一定療效。

筆者認為，對于靜脈炎的治療應該將輕度與重度分開，對于3度～4度的重度靜脈炎，其病機為濕熱與瘀血互結，郁而成毒。輸液會加重體內濕毒，郁而化熱，故可出現(xiàn)水腫、紅腫熱痛，而這些癥狀的出現(xiàn)可使氣血運行不暢，出現(xiàn)瘀血之像，與濕相結而成痰，進而出現(xiàn)可觸及的條索狀靜脈甚至破潰。故治法為活血化瘀，化痰散結，清熱解毒。方用赤芍、山慈菇、全蝎、威靈仙、僵蠶、乳香、沒藥、冰片等八味藥研末。赤芍、山慈菇合用可清熱解毒，且藥效強，有助于快速緩解紅腫熱痛癥狀；全蝎、僵蠶為血肉有情之品，可更好的活血通絡，增強化痰散結之效；威靈仙、乳香、沒藥均可活血化瘀，消腫定痛；冰片可透散開竅，使藥效更好的穿透皮膚，取得更好的療效。故八味藥合用，可化痰散結，清熱解毒，減輕3級～4級靜脈炎的癥狀，使其癥狀得到控制甚至恢復，并助接下來的化療治療減輕血管負擔。

本研究結果表明，自擬痰結散外敷能有效消除3級～4級靜脈炎的紅、腫、熱、痛及減輕條索狀靜脈情況，減少破潰情況發(fā)生，是起效快、無毒副作用、操作簡便、療效顯著的綠色中醫(yī)外治療法，值得在臨床推廣應用，進而為廣大腫瘤患者減少醫(yī)源性痛苦。