針灸電針配合神經(jīng)節(jié)苷脂治療痙攣性腦癱的臨床療效觀察

腦性腦癱是由于發(fā)育中的胎兒(或嬰幼兒)腦部非進行性損傷而導(dǎo)致的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群，是導(dǎo)致兒童殘疾的主要疾病之一，主要表現(xiàn)為運動障礙、語言障礙以及視力障礙等，尤其下肢運動功能障礙嚴重影響患兒的生命質(zhì)量和身心發(fā)育[1-3]。據(jù)統(tǒng)計，我國新生兒中腦癱發(fā)生率約為0.38%[4]。當前臨床主要采用功能康復(fù)的方法來促進患兒肢體功能恢復(fù)，但是單一療法很難取得預(yù)期療效，因此，近年來諸多學者嘗試對功能遲緩性腦癱患兒進行多種療法的聯(lián)合使用，取得了較好療效[5-6]。針灸療法一直是中醫(yī)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的重要方法，具有疏通經(jīng)脈氣血、強筋壯骨之效[7-8]。本研究采用針灸電針聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療痙攣性腦癱，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2017年8月—2018年8月在我院住院治療的86例外傷性肢體功能痙攣性腦癱患兒，經(jīng)實驗室、腦電圖和CT檢查，符合腦性癱瘓。納入標準：無精神性疾病、病毒性腦炎或其他進行性腦部疾病。排除標準：合并癲癇，且藥物治療未能控制病情；有出血傾向，凝血功能較差者；伴有聽力障礙以及心、肝、腎等重要器官功能障礙者；近期接受過相關(guān)治療。將病人分為對照組與試驗組，每組43例。兩組臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組臨床資料比較 單位：例(%)

1.2 方法 對照組給予針灸電針康復(fù)理療：病人取仰臥姿勢或坐姿，取穴并嚴格消毒皮膚，采用購于中國蘇州醫(yī)療用品有限公司出品的華佗牌一次性無菌毫針刺梁丘穴(1.2寸)、血海穴(1.5寸)、陽陵泉穴(1.2寸)、陰陵泉穴(2寸)、鶴頂穴(1寸)、太溪穴(0.5寸)、三陰交(1寸)、膝眼穴(0.5寸)，反復(fù)捻轉(zhuǎn)直到患兒感覺酸、麻、脹氣，得氣后換用電針儀(中國蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn))，梁丘穴與陽陵穴為一組，血海穴與陰陵穴為一組，電針頻率為60次/s。試驗組在針灸電針治療的基礎(chǔ)上給予神經(jīng)節(jié)苷脂靜脈輸注，每次100 mg，每日1次，持續(xù)3周后改為每次20 mg，共治療6周。

1.3 觀察指標

1.3.1 日常生活能力(activities of daily living，ADL)量表評分 該量表包括10項檢查內(nèi)容，即大小便、修飾、用廁、吃飯、轉(zhuǎn)移、活動、穿衣、上樓梯以及洗澡等?？偡譃?00分。100分表示日常生活活動能力能夠滿足獨立生活；>60分且<100分表示有輕度功能障礙但不影響基本生活；41～60分表示有中度功能障礙，需要在他人幫助下正常生活；21～40分表示有重度功能障礙；<21分表示完全殘疾，基本生活完全需要依賴他人幫助。采用百分制評價患兒的日常生活能力，分數(shù)越高，說明日常生活能力越好。

1.3.2 粗大運動功能量表(GMFM)評分 評價患兒粗大運動功能恢復(fù)的情況，分數(shù)越高說明患兒的粗大運動能力越好。

1.3.3 運動肌群肌張力 采用改良Ashworth痙攣評定量表評價患兒肌張力情況。評估標準如下，0分：無肌張力增高；1分：肌張力增加不明顯，受累部分肌群屈伸時在關(guān)節(jié)活動范圍(ROM)之末時呈現(xiàn)最小的阻力；1+分：肌張力增加不明顯，在ROM后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在ROM的后50%均呈現(xiàn)最小阻力；2分：肌張力增加顯著，通過ROM的大部分時，受累部分仍能容易地移動；3分：肌張力嚴重增加，被動運動困難；4分：強直，受累部分屈伸時呈強直狀態(tài)。得分越高表示肌張力越高，痙攣越嚴重。

1.3.4 日常生活活動能力 采用Barthel指數(shù)評定日常生活活動能力，總分100分。100分：正常；>60分且<100分：生活基本自理；41～60分：中度殘疾，日常生活需要他人幫助才能完成；21～40分：重度殘疾，日常生活需要依賴他人幫助才能完成；≤20分：完全殘疾，完全需要依賴他人幫助才能正常生活。

1.3.5 臨床療效 治療后對患兒臨床療效進行評定，顯效：患兒的意識、肌張力以及反射均恢復(fù)正常，有效：患兒的意識和反射恢復(fù)正常，肌張力基本恢復(fù)，無效：患兒的意識、反射以及肌張力均無明顯改善。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后ADL、GMFM、Ashworth痙攣評定量表評分比較 治療前，兩組ADL、GMFM、Ashworth評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，試驗組ADL、GMFM評分顯著高于對照組(P<0.05)，試驗組Ashworth痙攣評定量表評分顯著低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后ADL、GMFM、Ashworth痙攣評定量表評分比較(±s) 單位：分

與本組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05。

2.2 兩組治療前后日常生活活動能力比較 治療前，兩組日常生活活動能力比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后比較，試驗組日常生活活動能力顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后日常生活活動能力比較 單位：例(%)

與本組治療前比較，①P<0.05。

2.3 兩組臨床療效比較 試驗組臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組臨床療效比較單位：例(%)

注：兩組總有效率比較，P<0.05。

3 討 論

支配橫紋肌的皮層脊髓束系統(tǒng)受損是痙攣性腦癱患兒出現(xiàn)高致殘率的關(guān)鍵所在，皮層脊髓束系統(tǒng)受損會影響骨骼肌收縮舒張環(huán)路的平衡狀態(tài)，引起患兒的四肢牽張反射時表現(xiàn)亢進，肌肉痙攣[9-13]。具體表現(xiàn)在患兒的關(guān)節(jié)活動功能出現(xiàn)障礙，如體位姿勢異常。若該種病理狀態(tài)得不到及時有效的糾正，還會加重肢體痙攣情況，引起患兒行、坐、爬等粗大運動均受限的不良結(jié)果。目前，治療痙攣性腦癱的主要手段包括物理治療和藥物治療[14]。針灸療法屬于中醫(yī)治療的一種，具有疏通經(jīng)絡(luò)之效，還可溫經(jīng)驅(qū)寒、宣暢氣血[15]。本研究采取針灸電針配合神經(jīng)節(jié)苷脂的綜合治療手段治療痙攣性腦癱患兒，取得了較好效果。

研究結(jié)果顯示，治療后試驗組ADL評分、GMFM評分顯著高于對照組，Ashworth痙攣評定量表評分顯著低于對照組，說明試驗組粗大運動能力、肌群恢復(fù)情況以及日常生活能力均優(yōu)于對照組。出現(xiàn)這一結(jié)果的原因在于神經(jīng)節(jié)苷脂對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的保護作用。神經(jīng)節(jié)苷脂是廣泛存在于機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的一種含量豐富的酸性鞘糖脂，可以降低興奮性氨基酸具有的神經(jīng)毒性，幫助神經(jīng)細胞功能恢復(fù)，加快神經(jīng)細胞快速生長、分化以及再生[16]。同時，神經(jīng)節(jié)苷脂還能明顯促進機體神經(jīng)元軸突和樹突的快速生長，使側(cè)突的生長加快，阻滯細胞凋亡，幫助腦部功能和微循環(huán)恢復(fù)[17]。此外，機體內(nèi)的神經(jīng)節(jié)苷脂也可通過血腦屏障激活腦細胞膜上的多種生物酶的生物活性，細胞膜的通透性降低，細胞內(nèi)的鉀離子和鈉離子水平得到平衡，促進鈣離子的流出，減輕腦水腫，幫助機體神經(jīng)組織的自我修復(fù)[18]?；純耗X損傷得到修復(fù)，神經(jīng)行為功能評分顯著提升，從而改善了患兒的粗大運動能力和日常生活能力。

本研究結(jié)果還顯示，試驗組治療后臨床療效顯著高于對照組，且試驗組患兒的日常生活活動能力較對照組患兒更佳。這一結(jié)果可能與針灸電針療法有關(guān)。與普通針刺相比，電針在其基礎(chǔ)上增加了一定頻率的電刺激，是普通針刺和電刺激的雙重結(jié)合作用。針刺相關(guān)肢體穴位可以達到調(diào)節(jié)氣血的作用，使氣血通而不痛，再加上一定頻率的電刺激，促進肌肉節(jié)律性收縮，改善血液循環(huán)，又可疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血。有研究發(fā)現(xiàn)，電針治療能夠減輕致炎因子的影響，有防衛(wèi)免疫、抗病鎮(zhèn)痛的作用。同時，電針療法降低了氧自由基及其代謝產(chǎn)物對關(guān)節(jié)的傷害，保護了關(guān)節(jié)軟骨[19-21]。

綜上所述，采用針灸電針配合神經(jīng)節(jié)苷脂治療痙攣性腦癱可改善患兒的粗大運動功能，恢復(fù)日常生活能力，具有較好的臨床療效。