Nustep-T4運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練配合常規(guī)康復(fù)治療對(duì)腦梗死偏癱病人生活質(zhì)量及自理能力的影響

腦梗死一般是患有腦血管疾病者受各類誘因影響，腦內(nèi)動(dòng)脈閉塞或破裂引發(fā)的血液循環(huán)障礙性病癥[1-2]。該病癥具有一定的隱匿性，且發(fā)病急，一旦發(fā)病易造成病人的肢體癱瘓，給病人的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3-4]。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，腦梗死病人遺留肢體障礙的比例較高，其已成為成年人后天殘疾的主要因素之一[5]。針對(duì)腦梗死功能殘疾病人，實(shí)施有效的康復(fù)訓(xùn)練可以發(fā)揮出有效的療效，其在促進(jìn)腦梗死病人康復(fù)的同時(shí)亦可減少潛在的成本。多項(xiàng)研究認(rèn)為，有益的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與腦梗死神經(jīng)功能預(yù)后和促進(jìn)腦梗死邊緣區(qū)微血管超微結(jié)構(gòu)恢復(fù)及新生血管有關(guān)[6-7]，但具體機(jī)制還有待研究。另外，還有研究認(rèn)為，腦血管再生機(jī)制中外周血內(nèi)皮祖細(xì)胞(EPCs)發(fā)揮關(guān)鍵作用，而基質(zhì)細(xì)胞衍生因子(SDF-1α)可和EPCs表面相應(yīng)受體結(jié)合影響EPCs遷移[8]。本研究通過(guò)觀察腦梗死偏癱病人血清中EPCs和SDF-1α水平在經(jīng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合康復(fù)治療后的變化情況，為其臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年9月—2017年9月收治的300例腦梗死偏癱病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為發(fā)病1周以后，所有病人狀態(tài)均趨于穩(wěn)定；③單側(cè)肢體功能障礙。排除合并其他嚴(yán)重疾病者、感染性疾病以及伴有骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病者等。將符合上述標(biāo)準(zhǔn)者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組150例。觀察組，男89例，女61例；年齡(62.39±5.11)歲，發(fā)病時(shí)間(17.52±2.74)h；對(duì)照組，男86例，女64例；年齡(64.12±5.34)歲；發(fā)病時(shí)間(17.05±2.33)h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療，包括患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、翻身訓(xùn)練、橋式訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練以及日?；顒?dòng)能力訓(xùn)練等。觀察組在此基礎(chǔ)上加以實(shí)施四肢聯(lián)動(dòng)療法(Nustep-T4)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，具體如下：①指導(dǎo)病人軀干直立，坐在四肢聯(lián)動(dòng)器器械上，健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)肢體，雙側(cè)肢體交替進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)，下肢進(jìn)行踩踏自行車動(dòng)作，刺激肢體感覺(jué)；②待病人完成第1項(xiàng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，即指導(dǎo)其利用患側(cè)帶動(dòng)健側(cè)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，首先彎曲膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，各做跟屈和踝背屈，糾正足下垂，進(jìn)而加強(qiáng)下肢關(guān)節(jié)力量；③指導(dǎo)病人進(jìn)行軀干旋轉(zhuǎn)左右擺動(dòng)，并借助器械的自由度調(diào)節(jié)而加大旋轉(zhuǎn)幅度，進(jìn)而控制病人的核心肌力；④在病人完成上述運(yùn)動(dòng)且尚可耐受的情況下，加大四肢聯(lián)動(dòng)運(yùn)動(dòng)量，加大其軀干旋轉(zhuǎn)幅度，加快恢復(fù)其側(cè)下肢和腰背肌肉。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組日常生活自理能力(ADL)、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表(FMA)及生活質(zhì)量量表(QOL)評(píng)分，同時(shí)評(píng)定兩組治療前后外周血EPCs和SDF-1α水平。QOL包括食欲、睡眠、精神、日常生活、與人交往5個(gè)維度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后ADL、FMA量表評(píng)分比較 治療前，兩組FMA、ADL量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組FMA、ADL量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后ADL、FMA量表評(píng)分比較(±s) 單位：分

2.2 兩組治療前后EPCs和SDF-1α水平比較 治療前，兩組EPCs、SDF-1α水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組EPCs、SDF-1α水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

組別例數(shù) EPCs(%) 治療前治療后 SDF-1α(pg/mL) 治療前治療后觀察組1500.48±0.131.52±0.251 101.23±34.421 832.20±48.84對(duì)照組1500.47±0.130.74±0.171 104.00±36.551 319.83±38.93t值0.1422.942-1.84229.200P>0.05<0.05>0.05<0.05

2.3 兩組治療后QOL評(píng)分比較 兩組QOL評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后QOL評(píng)分比較 (±s) 單位：分

3 討 論

腦梗死病人發(fā)病1個(gè)月內(nèi)易出現(xiàn)程度不一的肢體功能障礙[9]。該病主要是因高位中樞受損而致，進(jìn)而難以控制低位中樞的活動(dòng)力，引起神經(jīng)中樞反射亢進(jìn)，在此情況下，病人的肌肉組群間即會(huì)失去協(xié)調(diào)能力，最終失去平衡，出現(xiàn)姿勢(shì)不正常、運(yùn)動(dòng)和步行能力不良等情況[10-11]。目前，偏癱為腦梗死病人發(fā)生率最為顯著的肢體功能障礙之一，主要表現(xiàn)為下肢運(yùn)動(dòng)功能喪失，給病人的日常生活能力及生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重的負(fù)性影響。國(guó)外有學(xué)者研究表明，偏癱病人的軀干控制和其日常生活活動(dòng)能力具有密切的關(guān)聯(lián)，除了對(duì)腦梗死病人實(shí)施針對(duì)性的治療外，如何恢復(fù)腦梗死病人的步行能力亦成為運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力恢復(fù)的重要核心所在[12-13]。

本研究通過(guò)對(duì)腦梗死偏癱病人在實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療外，加以Nustep-T4運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化訓(xùn)練：①針對(duì)肌力等級(jí)2級(jí)以下者，指導(dǎo)其完成一系列相對(duì)簡(jiǎn)單和易于耐受的運(yùn)動(dòng)內(nèi)容，包括利用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)，使之可以發(fā)揮出一肢帶動(dòng)三肢運(yùn)動(dòng)的作用；②當(dāng)病人的耐受力提升以及身體不再伴隨痙攣時(shí)，可以根據(jù)病人自身情況加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，主要為患側(cè)帶動(dòng)健側(cè)的鍛煉內(nèi)容，進(jìn)而提高平衡能力及軀干控制力；③模擬訓(xùn)練，借助器械改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；④在提高病人軀干控制力的狀態(tài)下，再指導(dǎo)病人加強(qiáng)站立和坐起的訓(xùn)練，以此進(jìn)一步提升步行能力。本研究結(jié)果顯示，結(jié)合Nustep-T4運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化訓(xùn)練后，觀察組病人的運(yùn)動(dòng)能力、生活自理能力以及生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明Nustep-T4運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練配合常規(guī)康復(fù)治療較單純的康復(fù)治療有助于提高腦梗死偏癱病人的運(yùn)動(dòng)功能，這可能受益于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度的循序漸進(jìn)及反饋式刺激的反復(fù)強(qiáng)化。此與段好陽(yáng)等[14]的研究結(jié)果基本相一致。多項(xiàng)研究認(rèn)為，針對(duì)腦梗死病人的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)主要改善病人的個(gè)體神經(jīng)功能缺損癥狀為宜[15-16]。還有研究認(rèn)為腦梗死偏癱的治療機(jī)制與促進(jìn)腦血管再生相關(guān)[17]?；A(chǔ)研究顯示，EPCs參與了個(gè)體腦血管再生，其中，EPCs作為自體修復(fù)干細(xì)胞，可以發(fā)揮修復(fù)血管內(nèi)皮和刺激腦血管再生等效果[18]。另外，SDF-1α被認(rèn)為可以和EPCs表面的CXCR4受體特異性結(jié)合，由多個(gè)器官分泌而成，具備趨化活性[19-20]。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組EPCs、SDF-1α水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組EPCs、SDF-1α水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明Nustep-T4運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練配合常規(guī)康復(fù)治療可以有效上調(diào)腦梗死病人EPCs、SDF-1α含量，結(jié)合已被證實(shí)的EPCs對(duì)腦缺血區(qū)神經(jīng)血管單元多向保護(hù)作用及急性期EPCs對(duì)預(yù)測(cè)腦梗死預(yù)后的重要，可以得出Nustep-T4運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練配合常規(guī)康復(fù)治療改善病人預(yù)后機(jī)制可能涉及EPCs參與，對(duì)腦梗死病人進(jìn)行有效的EPCs內(nèi)源性干預(yù)，促進(jìn)自體骨髓EPCs參與側(cè)支循環(huán)的建立及神經(jīng)重塑，可能為Nustep-T4運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練配合常規(guī)康復(fù)有效治療腦梗死的機(jī)制之一。

綜上所述，Nustep-T4運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練配合常規(guī)康復(fù)有助于改善腦梗死偏癱病人的運(yùn)動(dòng)功能及預(yù)后生活質(zhì)量，治療機(jī)制可能與其上調(diào)外周血SDF-1α進(jìn)而增加EPCs水平相關(guān)。