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    在校大學(xué)生家族史、不良生活方式與血壓晝夜節(jié)律的相關(guān)性分析

    2020-04-01 02:38:02
    關(guān)鍵詞:家族史陰陽血壓

    原發(fā)性高血壓(essential hypertension,EH)是一種以血壓升高為特征的綜合征,是心腦血管疾病的重要病因和危險因素[1],也是我國心腦血管病死亡的主要原因[2]。流行病學(xué)資料顯示,青年高血壓的發(fā)生率呈逐年上升趨勢。青年人成了高血壓病的主要患病人群[3],青年高血壓是成人高血壓的“前奏”,有“軌跡現(xiàn)象”[4],有一半兒童青少年高血壓將發(fā)展為成年高血壓[5]。并且研究證實原發(fā)性高血壓具有明顯的家族聚集性[6]。本課題組前期研究以70名具有高血壓病家族史的在校大學(xué)生為觀察對象,進行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測和體質(zhì)調(diào)查,結(jié)果顯示陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)為非杓型血壓晝夜節(jié)律的主要危險因素[7],表明血壓晝夜節(jié)律紊亂與體質(zhì)存在一定的相關(guān)性。血壓晝夜節(jié)律即人體24 h血壓生理性晝夜節(jié)律波動。異常血壓晝夜節(jié)律即變異或紊亂的晝夜節(jié)律,也就是“非杓型”血壓模式[8]。研究發(fā)現(xiàn),血壓晝夜節(jié)律的改變會引起高血壓病病人靶器官損害[9]。由于青年高血壓發(fā)病率從1991年的4.0%增加到2002年的9.1%[10],而世界各國界定14~30歲為青年的年齡限制。大多數(shù)臨床研究表明,青年高血壓的發(fā)病年齡多為30歲以下[11],而在校大學(xué)生正處于此年齡階段,且青年學(xué)生高血壓檢出率約為9.33%[12]。因此,研究青年學(xué)生的血壓和血壓晝夜節(jié)律具有重要意義。近年來,關(guān)于家族史對高血壓影響的研究較多,而探索家族史與血壓晝夜節(jié)律的相關(guān)研究較少。因此,本研究對血壓正常的在校大學(xué)生的血壓晝夜節(jié)律與高血壓家族史等遺傳因素進行研究,旨在探究遺傳因素與在校大學(xué)生血壓晝夜節(jié)律的相關(guān)性。本研究采用橫斷面研究,以在校大學(xué)生為觀察對象,設(shè)計以遺傳因素為主的調(diào)查問卷,結(jié)合24 h動態(tài)血壓監(jiān)測,進一步探討遺傳因素對在校大學(xué)生血壓晝夜節(jié)律的影響,為早期預(yù)防高血壓,特別是為青年高血壓的防治提供參考依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象 隨機調(diào)查2015年9月—2017年12月某大學(xué)在校學(xué)生106 名。本次調(diào)查研究在獲得研究對象知情同意的情況下填寫問卷調(diào)查表,并按照入組順序依次進行血壓監(jiān)測。填寫自擬問卷調(diào)查表106份。106名學(xué)生均接受了24 h動態(tài)血壓監(jiān)測,并記錄了血壓情況,有效數(shù)據(jù)共106份。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 診室血壓正常;在校大學(xué)生,年齡18~30歲;納入后不可服用影響血壓及其節(jié)律的藥物;自愿接受本研究,簽署知情同意書。

    1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)性高血壓或繼發(fā)性高血壓病人;有精神疾患或重大疾病者;呼吸睡眠暫停綜合征;年齡<18歲或>30歲者;睡眠障礙者;正在參加影響本研究結(jié)果評價的其他臨床試驗者。

    1.3 方法

    1.3.1 調(diào)查問卷內(nèi)容及說明 一般情況包括姓名、性別、出生年月、生源地、年齡、身高、體重等,相關(guān)因素是指有無高血壓家族史、冠心病家族史、糖尿病家族史,以及吸煙、飲酒、體質(zhì)指數(shù)(BMI)等情況。大學(xué)生BMI按照《國家學(xué)生體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)(2014年修訂版)單項量表》的BMI評分標(biāo)準(zhǔn)進行評分。男生BMI≤17.8 kg/m2為低體重,17.9~23.9 kg/m2為正常,24.0~27.9 kg/m2為超重,≥28.0 kg/m2為肥胖;女生BMI≤17.1 kg/m2為低體重,17.2~23.9 kg/m2為正常,24.0~27.9 kg/m2為超重,≥ 28.0 kg/m2為肥胖[13]。本研究僅以BMI是否>24 kg/m2判斷是否超重,若BMI<24 kg/m2為未超重,若BMI kg/m2≥24 kg/m2為超重。吸煙史、飲酒史、高血壓家族史、冠心病家族史、糖尿病家族史則根據(jù)實際情況分為“有”或“無”。

    1.3.2 研究方法 自擬問卷調(diào)查表結(jié)合動態(tài)血壓監(jiān)測。在獲得研究對象知情同意的基礎(chǔ)上,采用自擬問卷(包括基本信息表)進行問卷調(diào)查。按照入組順序,依次進行血壓動態(tài)監(jiān)測。采用德國無創(chuàng)攜帶式動態(tài)血壓監(jiān)測儀(ri-cardioC)進行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測。受試者均于09:00~10:00在左上臂佩帶無創(chuàng)攜帶式ABPM儀,于次日取下記錄盒,日間每30 min自動充氣1次,進行測量,時間為06:00~23:00,夜間每小時自動充氣1次,進行測量,時間為23:00至次日06:00,24 h內(nèi)可進行一般日?;顒?,但要避免劇烈活動。根據(jù)血壓晝夜節(jié)律將所有受試者分為杓型組和非杓型組。以平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP)夜間下降百分率作為其指標(biāo),計算方法為:(日間平均動脈壓-夜間平均動脈壓)/日間平均動脈壓×100%。MAP夜間下降率≥10%,即血壓晝夜節(jié)律呈杓型;否則,稱為晝夜節(jié)律消失,即血壓晝夜節(jié)律呈非杓型。為確定不同因素對血壓晝夜節(jié)律的影響程度,對血壓晝夜節(jié)律與各因素進行Logistic回歸分析,其中以血壓晝夜節(jié)律類型為應(yīng)變量,賦值為:杓型=0,非杓型=1;以高血壓家族史、冠心病家族史、糖尿病家族史、BMI、吸煙史、飲酒史為自變量。影響因素賦值情況見表1。

    表1 影響因素賦值表

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。對兩組構(gòu)成比進行χ2檢驗,Logistic回歸分析其影響因素,對結(jié)果進行描述性分析。所有的統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 性別 本研究共納入106名某大學(xué)在校學(xué)生,其中男22名,女84名。依據(jù)24 h動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果進行分組,杓型組27名,其中男7名,女20名;非杓型組79名,其中男15名,女64名。

    2.2 高血壓家族史 106名在校大學(xué)生中有高血壓家族史學(xué)生44名。非杓型組有高血壓家族史學(xué)生37名,無高血壓家族史學(xué)生42名;杓型組有高血壓家族史學(xué)生7名,無高血壓家族史學(xué)生20名。

    2.3 冠心病家族史 106名在校大學(xué)生中有冠心病家族史學(xué)生4名。非杓型組有冠心病家族史學(xué)生3名,無冠心病家族史學(xué)生76名;杓型組有冠心病家族史學(xué)生1名,無冠心病家族史學(xué)生26名。

    2.4 糖尿病家族史 106名在校大學(xué)生中有糖尿病家族史學(xué)生6名。非杓型組79名,有糖尿病家族史學(xué)生3名,無糖尿病家族史學(xué)生76名;杓型組27名,有糖尿病家族史學(xué)生3名,無糖尿病家族史學(xué)生24名。

    2.5 血壓晝夜節(jié)律與各影響因素的相關(guān)分析 兩組冠心病家族史、糖尿病家族史、BMI、吸煙史、飲酒史比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組高血壓家族史比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)Logistic回歸分析顯示:冠心病家族史、糖尿病家族史、BMI、吸煙史、飲酒史不是在校大學(xué)生血壓晝夜節(jié)律紊亂的危險因素(P>0.05)。高血壓家族史是在校大學(xué)生非杓型血壓晝夜節(jié)律的危險因素(P<0.05)。詳見表2。

    表2 106名在校大學(xué)生血壓晝夜節(jié)律影響因素的logistic回歸分析結(jié)果

    3 討 論

    高血壓有明顯的家族聚集性,高血壓家族史是高血壓患病的獨立危險因素[14]。有高血壓家族史者患高血壓的風(fēng)險是無家族史的2~4倍[15]。劉博偉等[16]在13~18歲3 874名青少年中,通過分層整群隨機抽樣,進行多因素回歸分析顯示,有高血壓家族史青少年具有2項以上心血管危險因素的風(fēng)險性是無高血壓家族史青少年的1.7倍。Malbora等[17]通過長期隨訪有高血壓家族史的青少年,發(fā)現(xiàn)高血壓家族史與之后血壓升高及靶器官損傷密切相關(guān),血壓負荷會隨年齡增長而增大,易發(fā)生心血管疾病。高振華等[18]觀察45例有高血壓家族史(HF+)病人和57例無高血壓家族史(HF-)病人發(fā)現(xiàn),雖然兩組夜間血壓變異性差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但HF+組白晝平均舒張壓(dDBP)、白晝舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(dDBPsd) 、白晝平均動脈壓標(biāo)準(zhǔn)差(dMAPsd)均高于HF-組,且出現(xiàn)非杓型血壓節(jié)律比例遠高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本研究106名在校大學(xué)生中,44名有高血壓家族史,其中非杓型37名(84.09%),杓型7名(15.91%),非杓型組比例遠高于杓型組?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為家族史引起血壓升高可能與遺傳DNA甲基化[19]、血管內(nèi)皮功能早期損害[20]有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認為腎為先天之本,腎陰虛導(dǎo)致的諸臟腑陰陽失衡是高血壓發(fā)生的根本因素,腎藏精和調(diào)陰陽是高血壓病的關(guān)鍵病機[21]。而血壓作為人體氣血陰陽運行的外在表現(xiàn)之一,其晝夜規(guī)律遵循陰陽交替和人體氣血盛衰流注規(guī)律[22]。陰陽學(xué)說用來闡釋人體生理功能和病理變化,氣血是人體各種生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。正如《素問·生氣通天論》曰:“陰平陽秘,精神乃治;陰陽離絕,精氣乃絕”?!端貑枴に臍庹{(diào)神大論》曰:“陰陽四時者,萬物之始終也,死生之本。逆之則災(zāi)害生,從之則苛疾不起,是謂得道?!闭f明疾病的產(chǎn)生與人體的氣血陰陽運行與自然界的節(jié)律相沖突有關(guān),陰陽失衡與人體的健康和疾病息息相關(guān)。因此,血壓晝夜節(jié)律紊亂,究其本質(zhì)是陰陽失衡。因此,高血壓家族史與血壓晝夜節(jié)律兩者之間可能存在某種關(guān)系。

    正常的血壓晝夜節(jié)律呈“雙峰一谷”,模式為“杓型”,對靶器官結(jié)構(gòu)和功能有保護作用;而變異或紊亂的血壓晝夜節(jié)律為“非杓型”,其是造成靶器官損傷的獨立危險因素。研究發(fā)現(xiàn),血壓晝夜節(jié)律減弱或消失,即非杓型病人發(fā)生左心室肥厚[23]、頸動脈粥樣硬化斑塊形成[24]甚至腦損害[25]較杓型病人顯著升高。賈一平等[26]研究發(fā)現(xiàn),異常的血壓晝夜節(jié)律可能會誘發(fā)心腦血管疾病。因此,血壓晝夜節(jié)律的紊亂相較于血壓升高,其危害性更大,應(yīng)當(dāng)引起人們的關(guān)注與重視。因此,本研究以在校大學(xué)生為觀察對象,調(diào)查高血壓家族史、冠心病家族史、糖尿病家族史等遺傳因素以及BMI、吸煙史、飲酒史等不良生活方式,并進行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測,旨在觀察血壓晝夜節(jié)律與上述因素的相關(guān)性。經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果提示高血壓家族史為非杓型血壓晝夜節(jié)律的主要危險因素。既往研究僅證實高血壓家族史是高血壓的危險因素,而本研究發(fā)現(xiàn)高血壓家族史與血壓晝夜節(jié)律之間存在相關(guān)性,并且是非杓型血壓晝夜節(jié)律紊亂的危險因素。提示臨床對于青年高血壓的防治,在關(guān)注家族史危險性的同時,更要重視血壓節(jié)律紊亂的危險性;在關(guān)注健康大學(xué)生血壓的同時,更要重視高血壓家族史陽性大學(xué)生的血壓情況。

    本研究同時調(diào)查了冠心病家族史和糖尿病家族史以及BMI、吸煙、飲酒與血壓節(jié)律的相關(guān)性。以往研究證實,高血壓作為一種血管病變性疾病,與冠心病密切相關(guān)。而心血管的異常病變也會引起血壓異常[27]。研究表明非杓型高血壓病人的冠心病發(fā)生率顯著升高[28]。而糖尿病與高血壓可能存在共同的發(fā)病因素,如胰島素抵抗,二者相輔相成、相互促進,并且糖尿病腎損害會導(dǎo)致血壓晝夜節(jié)律異常[29]。說明冠心病、糖尿病與高血壓相互作用、相互影響,而且二者與血壓晝夜節(jié)律也存在一定的關(guān)聯(lián)。本研究未發(fā)現(xiàn)冠心病家族史、糖尿病家族史與血壓晝夜節(jié)律存在相關(guān)性,可能由于本研究樣本量較小,缺乏大樣本量統(tǒng)計學(xué)的支持,存在抽樣誤差等因素所致。

    高血壓不僅是一種遺傳疾病,同時也是生活方式相關(guān)性疾病[30],生活方式與高血壓的發(fā)生之間也存在密切關(guān)系,不良生活方式如吸煙、飲酒、肥胖等也會影響血壓[31]。楊曉卿等[32]證實三餐不規(guī)律、過長時間使用電子產(chǎn)品、熬夜、缺乏體育鍛煉等不良生活方式對高校大學(xué)生的舒張壓及血壓晝夜節(jié)律會產(chǎn)生顯著影響,是損害大學(xué)生健康的重要因素。但在本研究并未發(fā)現(xiàn)BMI、吸煙、飲酒是在校大學(xué)生非杓型血壓晝夜節(jié)律的危險因素,有待于今后進一步探索。防治青年高血壓,除家族史外,超重、吸煙、飲酒等因素均能夠通過生活方式的調(diào)整加以控制和改善。長期堅持正確的生活方式是高血壓治療的基石[33],通過改善生活方式防治青年高血壓療效顯著,可作為防治青年高血壓的參考依據(jù)[34]。

    《素問·四氣調(diào)神大論》曰:“是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也?!薄秲?nèi)經(jīng)》“治未病”的學(xué)術(shù)思想與高血壓三級預(yù)防不謀而合,強調(diào)早期預(yù)防,防止高血壓發(fā)生、發(fā)展[35]。因此,預(yù)防高血壓要從“治本”著手,滋養(yǎng)肝腎、平衡陰陽,提高生存質(zhì)量[21]。對于有高血壓家族史的大學(xué)生人群則更應(yīng)控制和改善生活方式。應(yīng)當(dāng)從以下幾個方面進行防治:①起居有常。大學(xué)生作息時間應(yīng)四時四季,“日出而作,日落而息”,保持機體與自然陰陽的平衡?!捌鹁訜o節(jié)”相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生物節(jié)律紊亂,會引起機體陰陽氣血失調(diào),可能導(dǎo)致高血壓[36]。②平衡飲食。低鹽低脂飲食,補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白,多吃新鮮蔬菜和水果。有報道顯示,鹽敏感者在攝入高鹽后更易表現(xiàn)為夜間血壓下降不足,晝夜節(jié)律變淺,從而造成靶器官損害[37]。③限制電子產(chǎn)品的使用時間,避免熬夜。有研究認為短的睡眠時間可能擾亂了正常的晝夜血壓波動模式,從而導(dǎo)致高血壓患病風(fēng)險增加[38]。④戒煙限酒,適度運動,降低BMI。吸煙、飲酒可單獨引起高血壓病,可能與炎癥反應(yīng)的發(fā)生有關(guān)[39]。超重和肥胖引起青年人群高血壓可能與胰島素抵抗、腎素血管緊張素系統(tǒng)活性增高等因素有關(guān)[40]。適當(dāng)運動可以減輕體重,調(diào)整自主神經(jīng)功能,改善血管收縮功能及血液循環(huán),從而降低高血壓發(fā)病風(fēng)險[41]??傊?,青年人應(yīng)在中醫(yī)獨特的養(yǎng)生理念指導(dǎo)下,重視正確生活方式的管理,改善不健康的生活方式,做到“飲食有節(jié),起居有常,不妄作勞”,預(yù)防高血壓的發(fā)生和發(fā)展。

    本研究運用現(xiàn)況研究探索血壓晝夜節(jié)律紊亂與遺傳因素的相關(guān)性,表明高血壓家族史是非杓型血壓節(jié)律異常的危險因素。然而有研究表明非杓型血壓節(jié)律紊亂與吸煙、飲酒、超重等因素有一定的關(guān)系,此次研究未得出這樣的結(jié)論,可能與本研究樣本量較小或抽樣誤差等因素有關(guān)。今后可以增加樣本量,制定詳實的量化問卷調(diào)查表,深入探索遺傳因素與在校大學(xué)生血壓晝夜節(jié)律相關(guān)性,進一步挖掘血壓晝夜節(jié)律紊亂的危險因素,為青年高血壓的防治提供參考依據(jù)和方法。

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