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    冷凍球囊消融術(shù)和射頻消融術(shù)對心房顫動病人的近遠期療效研究

    2020-04-01 02:37:58
    關(guān)鍵詞:心功能差異

    心房顫動是臨床上心律失常常見的表現(xiàn)形式,臨床癥狀表現(xiàn)為心悸、胸部不適、眩暈等,其持續(xù)發(fā)作使心功能受損和心房附壁血栓形成是臨床上的主要危害[1]。藥物治療是推薦的心房顫動治療方法,但是治療過程中有部分病人對藥物治療效果不佳或無法耐受,隨著近年來消融技術(shù)在臨床上的應(yīng)用,成為藥物效果不佳或無法耐受病人的首選治療手段[2]。射頻消融術(shù)(RFCA)和冷凍球囊消融術(shù)(CBA)是目前臨床上治療心房顫動的主要消融方法,射頻消融術(shù)是傳統(tǒng)的導(dǎo)管射頻消融術(shù)[3],冷凍球囊消融術(shù)是新興的技術(shù),國內(nèi)近年才開始用于心房顫動的治療[4]。本研究觀察了冷凍球囊消融術(shù)與射頻消融術(shù)對心房顫動病人的近遠期療效。現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇我院2016年2月—2017年7月藥物治療失敗行消融治療的心房顫動病人108例。納入標準:符合2016年歐洲心血管病學(xué)會(ESC)制定的心房顫動防治管理標準[5]。排除標準:肝、腦、肺、腎等臟器功能嚴重障礙者,伴發(fā)其他心律失常或腫瘤者,預(yù)期壽命不到1年者,曾消融治療過者,發(fā)生過心肌梗死或者心力衰竭者。應(yīng)用隨機數(shù)字表法將病人分為CBA組與RFCA組,每組54例。CBA組,男28例,女26例;年齡36~71(51.48±10.53)歲;病程6~21(11.26±2.24)個月;RFCA組,男29例,女25例;年齡38~72(51.72±10.47)歲;病程5~20(11.24±2.28)個月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法 所有病人入院后低分子肝素皮下注射抗凝,術(shù)前12 h停用。超聲檢查排除心房血栓,CT檢查了解肺靜脈解剖結(jié)構(gòu),靜脈輸注咪達唑侖鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛,術(shù)中監(jiān)測心電、血壓、血氧。CBA組從左側(cè)股靜脈送入10極冠狀竇電極和右室電極,從右側(cè)股靜脈送入 SL1長鞘,行肺靜脈造影后,送入28 mm冷凍球囊和Achieve8極電極,對左上、左下、右上、右下4個肺靜脈分支進行常規(guī)冷凍,2次/支,每次240 s,達到肺靜脈內(nèi)電位完全消失以及肺靜脈與心房間雙向阻滯的肺靜脈隔離(PVI)目的。RFCA組從左側(cè)股靜脈送入10極冠狀竇電極,從右側(cè)股靜脈送入Agilis和SL1長鞘,行肺靜脈造影后,經(jīng)SL1長鞘送入 Lasso電極,經(jīng)Agilis長鞘送入鹽水灌注射頻消融電極,功率30~35 W,溫度43~45 ℃,流速17~20 mL/min,沿肺靜脈設(shè)置環(huán)狀射頻消融線,行環(huán)肺靜脈電隔離術(shù),達到PVI目的。所有病人術(shù)后口服華法林3個月抗凝,維持國際標準化比值(INR)2.0~3.0,口服胺碘酮3個月維持竇性節(jié)律。

    1.3 觀察指標 記錄兩組PVI 成功率、手術(shù)時間、消融時間、術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后隨訪1年,計算心房顫動復(fù)發(fā)率,術(shù)后3個月設(shè)定為空白期,術(shù)后3個月后出現(xiàn),出現(xiàn)同術(shù)前心房顫動發(fā)作時心悸、胸悶、自摸脈搏不齊等相同的癥狀,即刻去附近醫(yī)院行心電圖檢查為心房顫動異常者定為復(fù)發(fā)。手術(shù)前、術(shù)后 6 個月、12個月采用美國HP-5500 型超聲診斷儀,探頭頻率為 2~4 MHz,檢測左室射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、收縮末期內(nèi)徑(LVDs)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。定量資料比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組PVI成功率、手術(shù)時間、消融時間比較 CBA組PVI成功率為100.0%(54/54),RFCA組為98.1%(53/54),兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。CBA組手術(shù)和消融時間分別為(13.63±2.17)min和(8.25±1.13)min,均顯著低于RFCA組的(15.82±2.64)min和(10.32±1.64)min(P<0.05或P<0.01)。詳見表1。

    表1 兩組PVI成功率、手術(shù)時間、消融時間比較

    2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組術(shù)后均無圍術(shù)期死亡、動靜脈瘺、假性動脈瘤以及腦血管意外發(fā)生。CBA組出現(xiàn)皮下血腫2例、膈神經(jīng)麻痹2例、左心房食管瘺1例、肺靜脈狹窄1例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%(6/54);RFCA組皮下血腫1例、膈神經(jīng)麻痹1例、心包積液2例、左心房食管瘺2例、肺靜脈狹窄1例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.0%(7/54)。兩組發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.304,P=0.202)。

    2.3 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較 RFCA組術(shù)后6個月復(fù)發(fā)12例,復(fù)發(fā)率為22.6%(12/53);術(shù)后12個月復(fù)發(fā)22例,復(fù)發(fā)率為41.5%(22/53);CBA組術(shù)后6個月復(fù)發(fā)8例,復(fù)發(fā)率為14.8%(8/54);術(shù)后12個月復(fù)發(fā)14例,復(fù)發(fā)率為25.9%(14/54);兩組術(shù)后6個月復(fù)發(fā)率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.172,P>0.05)。術(shù)后12個月CBA組復(fù)發(fā)率顯著低于RFCA組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.824,P<0.05)。詳見表2。

    表2 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較單位:例(%)

    2.4 兩組術(shù)后心功能比較 RFCA組和CBA組PVI成功病人術(shù)前LVEF、LVDd、LVDs比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6個月、12個月,兩組LVEF均升高,LVDd、LVDs均減低(P<0.05);但術(shù)后6個月、12個月,CBA組LVEF均高于RFCA組,LVDd、LVDs均低于RFCA組(P<0.05或P<0.01)。詳見表3~表5。

    表3 兩組PVI術(shù)后LVEF比較(±s) 單位:%

    與本組術(shù)前比較,①P<0.05。

    表4 兩組PVI術(shù)后LVDd比較(±s) 單位:mm

    與本組術(shù)前比較,①P<0.05。

    表5 兩組PVI術(shù)后LVDs比較 (±s) 單位:mm

    與本組術(shù)前比較,①P<0.05。

    3 討 論

    心房顫動是臨床上常見的心律失常,流行病學(xué)資料顯示,自然狀態(tài)下陣發(fā)性心房顫動不加以干涉,1~3年后有15%~30%的病人會發(fā)展為慢性持續(xù)性心房顫動。消融技術(shù)是目前治療心房顫動的一個重要微創(chuàng)方法,比傳統(tǒng)的迷宮外科手術(shù)具有安全、操作簡單等優(yōu)勢[6]。射頻消融術(shù)通過交流電加熱,使用逐點消融,利用熱量產(chǎn)生點狀透壁損傷,在肺靜脈的分支形成一個環(huán)狀損傷帶,達到 PVI的目的[7]。冷凍球囊消融術(shù)利用液態(tài)一氧化二氮(N2O)制造的球囊低溫環(huán)境,低溫可以使組織與冷凍球囊粘連牢固,均勻損傷組織,內(nèi)皮細胞損傷輕微,進一步避免血管內(nèi)血栓形成,冷凍球囊可以達到透壁性損傷[8]。Ma等[9]采用Meta分析對使用射頻消融術(shù)和冷凍球囊消融術(shù)治療的9 141例心房顫動病人進行分析后發(fā)現(xiàn),冷凍球囊消融術(shù)和消融時間均短于射頻消融術(shù),本研究也得到了相同的結(jié)果,這可能與冷凍球囊消融術(shù)操作簡便且容易程序化,便于學(xué)習(xí)相關(guān),還發(fā)現(xiàn)冷凍球囊消融術(shù)膈神經(jīng)麻痹的發(fā)生率高于射頻消融術(shù),本研究中并未發(fā)現(xiàn)這一差別,本研究顯示兩組術(shù)后并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,這可能與手術(shù)的熟練操作相關(guān)。

    本研究顯示,兩組PVI成功率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,說明兩種術(shù)式對于阻斷肺靜脈傳導(dǎo)的近期療效相當,周忠泉等[10]的研究也獲得了相同的結(jié)果。但是術(shù)后隨訪時發(fā)現(xiàn)兩組術(shù)后6個月復(fù)發(fā)率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但12個月后CBA組復(fù)發(fā)率顯著低于RFCA組,說明冷凍球囊消融術(shù)治療心房顫動的遠期療效優(yōu)于射頻消融術(shù)。這可能是因為冷凍球囊消融術(shù)消融徹底,而射頻消融術(shù)進行的是點對點消融,消融線的不完整難免會遺留縫隙,而且射頻消融術(shù)很難做到真正的透壁性損傷,導(dǎo)致心肌經(jīng)過一段時間的修復(fù)后可能部分恢復(fù)了肺靜脈的傳導(dǎo),楊易辰等[11]研究顯示,冷凍球囊消融術(shù)對心房顫動病人心肌損傷程度遠遠大于射頻消融術(shù),也說明了冷凍球囊消融術(shù)心肌損傷面積大,損傷程度深,消融徹底,不會遺留縫隙。侯軍龍等[12]研究發(fā)現(xiàn),冷凍球囊消融術(shù)治療心房顫動病人的一年疾病無進展生存率為70.0%,顯著高于射頻消融術(shù)的30.0%,說明冷凍球囊消融術(shù)遠期療效優(yōu)于射頻消融術(shù)。消融技術(shù)可以恢復(fù)病人竇性節(jié)律,從而使心功能得以改善,本研究觀察到術(shù)后6個月和12個月,射頻消融術(shù)和冷凍球囊消融術(shù)治療病人的LVEF均升高,LVDd、LVDs均減低,說明病人心功能均得到改善,但是CBA組LVEF顯著高于RFCA組,LVDd、LVDs均顯著低于RFCA組,說明冷凍球囊消融術(shù)對心房顫動病人的心功能改善作用優(yōu)于射頻消融術(shù)。

    綜上所述,冷凍球囊消融術(shù)與射頻消融術(shù)治療心房顫動的PVI成功率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但冷凍球囊消融術(shù)后12個月心房顫動復(fù)發(fā)率顯著低于射頻消融術(shù),冷凍球囊消融術(shù)后對心房顫動病人的心功能改善作用也優(yōu)于射頻消融術(shù)。

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