公眾對(duì)阿爾茲海默癥了解情況的調(diào)查分析

馬欣瑞

(寶雞中學(xué) 陜西寶雞 721013)

一、文獻(xiàn)綜述

(一)阿爾茲海默癥的致病機(jī)制

阿爾茲海默癥，即我們俗稱的“老年癡呆癥”，嚴(yán)重影響人類的生存質(zhì)量和壽命，是困擾人類的重大疾病之一。目前，關(guān)于其致病機(jī)理和具體治療方法還研究得并不透徹，科學(xué)界至今也沒有形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。關(guān)于其致病原因，有以下幾種說法：微管相關(guān)蛋白tau異常假說、Aβ毒性學(xué)說、早老素基因突變學(xué)說等。

1.微管相關(guān)蛋白TAU異常假說

關(guān)于微管相關(guān)蛋白TAU異常假說，目前認(rèn)為TAU蛋白組成腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的微傳導(dǎo)系統(tǒng)，在結(jié)構(gòu)正常時(shí)，使腦神經(jīng)得以正常的傳導(dǎo)。但這種結(jié)構(gòu)由于一些原因，一旦遭到破壞，它就會(huì)發(fā)生形態(tài)上的扭曲，導(dǎo)致腦神經(jīng)沖動(dòng)得不到傳播。在阿爾茲海默癥病人中TAU蛋白水平明顯低于對(duì)照組，但總量卻顯著提高，且升高的TAU蛋白以異常過度磷酸化形式為主。研究表明，如果TAU蛋白以異常過度磷酸化存在，十分容易形成雙螺旋纖維絲，進(jìn)而形成神經(jīng)纖維纏繞，導(dǎo)致阿爾茲海默癥的發(fā)生。

圖1 ：Aβ的產(chǎn)生過程[1]

2.關(guān)于Aβ毒性學(xué)說

如圖1所示，Aβ衍生于淀粉樣前體蛋白(amyloid precursor protein，APP)。就淀粉樣前體蛋白本身而言，它對(duì)身體無害，并且在低濃度時(shí)具有神經(jīng)保護(hù)功能，對(duì)人體還有好處，在阿爾茲海默癥病人腦中濃度升高，并進(jìn)行兩種分化途徑，當(dāng)進(jìn)行α-代謝時(shí)，對(duì)人無害。但當(dāng)其進(jìn)行β-代謝時(shí)，產(chǎn)生Aβ蛋白，大量的Aβ蛋白沉積在細(xì)胞外形成老年斑，導(dǎo)致阿爾茲海默癥的發(fā)生。

3.早老素基因突變假說

該假說關(guān)注人類第14號(hào)染色體的早老素-1基因，以及在其同源染色體上的早老素-2基因，研究表明約50%～80%家族性阿爾茲海默癥與它們的突變有關(guān)。這立刻成為一個(gè)新的研究熱點(diǎn)。越來越多的證據(jù)顯示，在早老素-1參與信號(hào)傳導(dǎo)的調(diào)節(jié)中，會(huì)促成Aβ的沉積、損傷線粒體引起氧應(yīng)激與鈣穩(wěn)態(tài)失調(diào)，使神經(jīng)細(xì)胞更易凋亡，在阿爾茲海默癥中起重要作用。[2]

(二)阿爾茲海默癥的病程和病理特征

阿爾茲海默癥的病程一般為1～12個(gè)月，分為三個(gè)階段：第一階段：病人記憶力下降十分明顯，近期記憶也會(huì)下降；第二階段：病人認(rèn)知能力、理解力、判斷力、分析力、思維能力明顯下降；第三階段：出現(xiàn)明顯智能障礙、語言障礙，表情呆滯，以致生活不可自理。[3]目前在臨床上對(duì)于阿爾茲海默癥的界定源于其典型病理特征，即：老年斑的產(chǎn)生、神經(jīng)纖維纏結(jié)(如圖2所示)和神經(jīng)原大量丟失。

圖2：β淀粉前體樣蛋白和神經(jīng)纖維纏結(jié)示意圖

(三)阿爾茲海默癥的治療

目前，針對(duì)阿爾茲海默癥的治療可以分為藥物治療和非藥物治療兩大手段。[4]常用于阿爾茲海默癥的藥物可以分為兩大類：一是針對(duì)阿爾茲海默癥的藥物，可以延緩腦部退化。比如，已經(jīng)批準(zhǔn)上市的Donepezi(Aricept)安理申、Rivastigmine(Exelon)艾斯能和Memantine(ebixa)美金剛等。二是精神科藥物。這類藥物可以延緩相關(guān)的行為及情緒問題，常見的藥物包括：安眠藥、情緒穩(wěn)定藥、鎮(zhèn)定劑、抗抑郁藥和抗抽搐藥等。針對(duì)阿爾茲海默癥的非藥物治療措施包括音樂治療、多感官治療、懷舊治療、現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向、認(rèn)知訓(xùn)練、專注力訓(xùn)練、手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練、日常生活技能訓(xùn)練等。

(四)關(guān)于阿爾茲海默癥預(yù)防

阿爾茲海默癥的預(yù)防主要分為行為上與飲食上的預(yù)防，在飲食上，要多吃蔬菜以及魚類。對(duì)于蔬菜，要多吃深綠顏色的蔬菜，這樣的蔬菜含有較多的鉀、鎂以及維生素K。

1.飲食結(jié)構(gòu)方面：油脂和精制谷物少一些，避免能量過剩導(dǎo)致的肥胖以及肥胖引起的慢性疾病。增加富含膳食纖維的新鮮蔬果：一是增加飽腹感；二是延緩餐后血糖波動(dòng)。適量攝入來自魚類和禽肉類的優(yōu)質(zhì)蛋白。少量油脂來自含Omega-3類亞麻籽油，紫蘇油，和含Omega-9類脂肪酸的橄欖油和山茶油，適量堅(jiān)果。

2.飲食習(xí)慣方面：少吃多餐，不暴飲暴食；先吃蔬菜，再吃主食和蛋白質(zhì)類食物，同樣降低餐后血糖應(yīng)答，提高胰島素敏感性。[5]

3.在行為方面，社交十分重要。[6]老年人應(yīng)與年輕人多交談，了解時(shí)事、新聞，培養(yǎng)興趣愛好；還應(yīng)與朋友多進(jìn)行娛樂活動(dòng)，如下棋、打牌等。此外，老年人應(yīng)多參加電腦、外語等動(dòng)手動(dòng)腦的學(xué)習(xí)活動(dòng)；參與適當(dāng)?shù)纳缃缓蛻敉饣顒?dòng)。這些都可以降低發(fā)病幾率。

二、實(shí)驗(yàn)結(jié)果

(一)調(diào)查對(duì)象及方法

1.調(diào)查對(duì)象基本情況及方法

通過網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問卷的形式，從發(fā)布至回收，共收到答題154份，其中男性70名，女性84名，包括青少年、成年、老年等。文化程度有初中(19人 12.34%)，高中(95人 61.69%)，本科以及以上(40人 25.97%)。

2.數(shù)據(jù)處理

本調(diào)查的結(jié)果主要通過軟件問卷星、excel軟件和Graphpad軟件進(jìn)行分析處理。

(二)調(diào)查結(jié)果

1.公眾對(duì)阿爾茲海默癥的了解情況

(1)通過設(shè)置四道關(guān)于阿爾茲海默癥的基礎(chǔ)知識(shí)來調(diào)查公眾對(duì)阿爾茲海默癥的了解情況，第一個(gè)問題較簡(jiǎn)單，有124人(80.52%)知道老年癡呆癥的學(xué)名叫做阿爾茲海默癥，有30(19.48%)不知道老年癡呆癥的學(xué)名叫做阿爾茲海默癥。

(2)第二個(gè)問題是關(guān)于阿爾茲海默癥病程的，只有具體了解過阿爾茲海默癥的人可正確作答。有62人(40.26%)正確作答阿爾茲海默癥的病程為12年，分為三個(gè)階段；有59人(38.31%)認(rèn)為阿爾茲海默癥病程為8年，分為兩個(gè)階段；有33人(21.34%)認(rèn)為阿爾茲海默癥的病程為15年，分為四個(gè)階段。

(3)調(diào)查公眾對(duì)阿爾茲海默癥的了解方式：此題為多選題，36人(23.38%)從醫(yī)護(hù)人員了解相關(guān)知識(shí)；有84人(54.55%)通過電影電視了解；有61(39.61%)通過報(bào)刊雜志了解相關(guān)知識(shí)；有31人(39.61%)通過醫(yī)學(xué)講堂了解，人數(shù)相對(duì)較少；有67人(43.51%)通過親朋好友了解；有70人(45.45%)通過網(wǎng)絡(luò)了解相關(guān)知識(shí)。

(4)關(guān)于阿爾茲海默癥的致病原因有許多種，在調(diào)查中，有39人(25.32%)了解阿爾茲海默癥的致病原因，但有高達(dá)115人(74.68%)不了解阿爾茲海默癥的致病原因。

2.公眾對(duì)阿爾茲海默癥的態(tài)度

(1)通過調(diào)查是否愿意幫助阿爾茲海默癥病人來反映公眾對(duì)阿爾茲海默癥的態(tài)度，有53人(34.43%)表示十分愿意幫助阿爾茲海默癥病人；有89人(57.79%)表示愿意幫助阿爾茲海默癥病人；有10人(6.49%)表示不太愿意幫助；只有2人(1.3%)表示不愿意幫助阿爾茲海默癥病人。

(2)關(guān)于阿爾茲海默癥應(yīng)采取的治療態(tài)度，有98人(63.64%)認(rèn)為應(yīng)該積極接受治療；有40人(25.97%)認(rèn)為阿爾茲海默癥屬于慢性病，應(yīng)該慢性治療；有10人(10.39%)認(rèn)為還有其他方法。

3.公眾對(duì)于阿爾茲海默癥應(yīng)采取的治療與預(yù)防措施

(1)在治療方面主要設(shè)置與病人溝通和護(hù)理的問題。關(guān)于與病人溝通，設(shè)置為單選，使受調(diào)查者選擇自己認(rèn)為最重要的一項(xiàng)。有55人(35.71%)認(rèn)為保持良好態(tài)度最重要；有48(31.17%)認(rèn)為多多鼓勵(lì)最重要；同樣有48人(31.17%)認(rèn)為不要急躁最重要；此外還有3人(1.95%)選擇其他。

(2)關(guān)于病人護(hù)理，選項(xiàng)同樣為幾種常用方法，受調(diào)查者選擇自己認(rèn)為最重要的一項(xiàng)。有57人(37.01%)認(rèn)為患者應(yīng)該看一些有顏色的書籍；有28人(18.18%)選擇全身按摩；有22人(14.29%)選擇飼養(yǎng)寵物；有47人(30.52%)持有其他看法。

(3)關(guān)于預(yù)防阿爾茲海默癥，有33人(21.43%)認(rèn)為應(yīng)該多吃含有脂肪酸的食物，如魚與核桃；有8人(5.19%)認(rèn)為應(yīng)該多曬太陽；有106人(68.63%)認(rèn)為該多與朋友交流；有7人(4.55%)選擇其他。

4.公眾對(duì)于阿爾茲海默癥的其他看法

為了充分地了解公眾對(duì)阿爾茲海默癥的心聲，不在框定的范圍內(nèi)回答具體問題，更好地激發(fā)公眾對(duì)阿爾茲海默癥的預(yù)防意識(shí)，我們特別將本次調(diào)查的最后一題設(shè)置為填空題(無標(biāo)準(zhǔn)答案和具體選項(xiàng))，我們回收的部分答卷列舉如下：

(1)這是一個(gè)慢性病，故不可急于求成。病人因該積極接受治療，充滿希望，時(shí)常懷有好的心態(tài)。

(2)我作為患者家屬，認(rèn)為應(yīng)該給患者更多的關(guān)心與愛護(hù)，一定要耐心，千萬不要產(chǎn)生嫌棄患者的想法。

(3)社會(huì)各界應(yīng)多多關(guān)注病人，開展更多的公益活動(dòng)。

三、結(jié)論

阿爾茲海默癥是一種神經(jīng)退行性疾病，已經(jīng)成為21世紀(jì)困擾人類的幾大疾病之一。[7]通過發(fā)布調(diào)查問卷的方法，我們了解了公眾對(duì)阿爾茲海默癥的了解程度、態(tài)度以及心中認(rèn)為正確預(yù)防與治療的方法。但通過我們的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，公眾對(duì)其了解程度較低，即僅僅了解阿爾茲海默癥的基礎(chǔ)知識(shí)，包括學(xué)名、臨床表現(xiàn)等。但對(duì)其致病原因、病程等較專業(yè)的知識(shí)了解較少或并不了解，總體概括為人們對(duì)阿爾茲海默癥只是略有耳聞或淺顯了解。隨著近年來網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，從調(diào)查結(jié)果中也可發(fā)現(xiàn)，公眾對(duì)阿爾茲海默癥的了解主要從網(wǎng)絡(luò)和電影電視中獲得，其次是從報(bào)刊雜志中和親朋好友處獲得；而通過醫(yī)學(xué)講座和醫(yī)護(hù)人員去了解的相對(duì)較少。這說明大多數(shù)人只是在日常生活中順便了解阿爾茲海默癥，只有少數(shù)人通過專業(yè)渠道去了解。

關(guān)于對(duì)公眾態(tài)度的調(diào)查，主要分為兩個(gè)方面，即對(duì)阿爾茲海默癥病人的態(tài)度以及對(duì)阿爾茲海默癥的態(tài)度。通過調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，大多數(shù)公民表示愿意為阿爾茲海默癥病人提供全力幫助，而只有極小部分人表示不愿意提供幫助。這也許表明阿爾茲海默癥病人在社會(huì)中會(huì)受到充分的關(guān)心。而關(guān)于對(duì)阿爾茲海默癥的態(tài)度，我們?cè)O(shè)置了關(guān)于其治療環(huán)節(jié)的問題。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，絕大多數(shù)人認(rèn)為積極治療十分重要，其次是要慢性治療，不能急于求成?？梢哉f人們普遍對(duì)阿爾茲海默癥有積極的態(tài)度，這是十分良好的現(xiàn)象。

由于此份調(diào)查報(bào)告主要針對(duì)普通群眾，較貼近人們的生活，故在治療與預(yù)防方面設(shè)置問題較多。關(guān)于治療，重要設(shè)置了如何護(hù)理病人和與病人共處的問題。這兩個(gè)問題沒有明確的答案，主觀性較強(qiáng)，即人們選擇自己心中認(rèn)為最重要的一項(xiàng)即可。關(guān)于護(hù)理病人，根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)人選擇看一些有顏色的書籍，其余主要選擇“其他”這一選項(xiàng)，而選擇全身按摩和飼養(yǎng)寵物的較少。這可能是人們認(rèn)為阿爾茲海默癥主要是神經(jīng)性疾病，護(hù)理時(shí)最好是有關(guān)益智方面的，而全身按摩與飼養(yǎng)寵物只能讓病人感到輕松。關(guān)于與病人溝通，從我們了解到的知識(shí)來看，阿爾茲海默癥病人易怒、易急躁，所以大多數(shù)人認(rèn)為，與病人溝通時(shí)保持良好態(tài)度十分重要，也有許多人認(rèn)為多多鼓勵(lì)與不要急躁重要?？傮w來說，公眾認(rèn)為與病人溝通一定要有好的態(tài)度。關(guān)于預(yù)防阿爾茲海默癥，主要從食物與行為進(jìn)行討論，絕大多數(shù)人認(rèn)為社交十分重要，這可能與人們的觀念分不開。而一小部分人則認(rèn)為應(yīng)該多吃含有脂肪酸的食物，但只有少部分人認(rèn)為曬太陽有用?？梢钥闯?，人們認(rèn)為與神經(jīng)活動(dòng)有關(guān)的活動(dòng)對(duì)于預(yù)防阿爾茲海默癥最有用。

綜合以上結(jié)論以及最后一道主觀題，可以看出，公眾對(duì)阿爾茲海默癥有一定了解，但了解并不多，只停留在基礎(chǔ)層面上。人們對(duì)阿爾茲海默癥病人表現(xiàn)出同情與關(guān)懷，而對(duì)阿爾茲海默癥則主要采取積極的態(tài)度。對(duì)于治療與預(yù)防，人們普遍認(rèn)為關(guān)于神經(jīng)活動(dòng)的方法最為有效，其他方法只能起到輔助作用。

四、討論

從調(diào)查結(jié)果可以看出，公眾對(duì)阿爾茲海默癥的關(guān)注并不多，有的人甚至從未聽聞。這是一個(gè)不太理想的現(xiàn)象，表明阿爾茲海默癥病人并沒有得到足夠的關(guān)心，可能會(huì)影響患者的積極心態(tài)。我們猜想，排除受調(diào)查人群年齡限制，人們對(duì)于個(gè)人與他人的身體健康并沒有過多關(guān)注，在此方面應(yīng)持續(xù)關(guān)注并繼續(xù)研究得到更準(zhǔn)確的結(jié)論。對(duì)于病人的護(hù)理和與病人溝通方式的選擇，各種方式被選擇的概率基本持平(除選項(xiàng)“其他”)，說明這是一種經(jīng)驗(yàn)意識(shí)，故社會(huì)各界應(yīng)舉行知識(shí)普及類的講座，使人們獲得更加專業(yè)的訓(xùn)練。

現(xiàn)代人大多生活方式單調(diào)。生活節(jié)奏較快，人們大多都忽略了對(duì)身體健康、以及對(duì)病人的關(guān)注。就阿爾茲海默癥而言，社會(huì)各界應(yīng)共同努力，加大關(guān)注度，積極改變現(xiàn)狀。