李琳 劉廣交 吳飛雪
(1 廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院 梅州514071;2 廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)院 柳州545026)
心房顫動屬于快速性心律失常類型,是增加心血管不良事件及病死率的主要疾病[1]。若抗心律失常藥物治療心房顫動效果不佳,臨床多采用射頻消融術(shù)治療,現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于常規(guī)抗心律失常藥物難以控制的陣發(fā)性心房顫動患者,并作為ⅠA 類推薦措施[2]。射頻消融術(shù)用于陣發(fā)性心房顫動治療效果顯著,但術(shù)后高復(fù)發(fā)率依然是困擾醫(yī)生及患者的主要問題。因此明確射頻消融術(shù)治療房顫術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立危險因素,并對這些因素進行綜合分析,實施針對性干預(yù)措施,可有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率,改善預(yù)后[3~4]。本研究探討了陣發(fā)性心房顫動患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素。現(xiàn)報道如下:
1.1 一般資料 選取2017 年5 月~2018 年11 月我院接受射頻消融術(shù)治療的陣發(fā)性心房顫動患者76 例為研究對象。納入標(biāo)準:(1)經(jīng)臨床表現(xiàn)、心電圖及心臟超聲等綜合檢查確診為陣發(fā)性心房顫動;(2)術(shù)前使用≥1 種抗心律失常藥物治療失敗;(3)自愿接受射頻消融術(shù)治療。排除標(biāo)準:(1)伴中重度心臟瓣膜病、心力衰竭、心肌梗死、左心房血栓等疾??;(2)左心房前后徑>55 mm,存在抗凝禁忌證;(3)近期服用過維生素、利尿劑或降低尿酸藥物;(4)伴有甲狀腺功能異常、肝腎功能不全或溶血性疾?。唬?)妊娠或哺乳期。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批標(biāo)準。
1.2 研究方法 兩組患者均在左心房三維重建標(biāo)測下實施環(huán)肺靜脈隔離消融術(shù),根據(jù)術(shù)中患者情況實施肺靜脈隔離術(shù)+線性消融與左心房復(fù)雜碎裂電位消融。術(shù)后持續(xù)24 h 心電監(jiān)護,6 h 后行抗凝處理,持續(xù)服用抗心律失常藥物3 個月。跟蹤隨訪6個月,隨訪內(nèi)容包括心電圖及24 h 動態(tài)心電圖檢查。復(fù)發(fā)標(biāo)準:經(jīng)心電圖或24 h 動態(tài)心電圖證實出現(xiàn)超過30 s 的房性心律失常,包括心房顫動、房性心動過速、心房撲動。詳細記錄兩組患者性別、年齡、病程、冠心病史、高血壓病史、高脂血癥史、糖尿病史、吸煙史、飲酒史、左房內(nèi)徑、左室射血分數(shù)以及術(shù)前血尿酸(SUA)水平。SUA 水平以貝克曼AU5800全自動生化分析儀檢測。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。數(shù)值變量數(shù)據(jù)以()表示,采用t 檢驗,無序分類數(shù)據(jù)用%表示,采用χ2檢驗,進行單因素統(tǒng)計分析;再采用多因素Logistic 回歸分析對有意義的自變量賦值后進行多因素分析,篩選出有統(tǒng)計學(xué)意義的危險因素;P<0.05 為差異表示有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 陣發(fā)性心房顫動患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)情況 76例患者中,術(shù)后6 個月內(nèi)復(fù)發(fā)24 例,復(fù)發(fā)率為31.58%。
2.2 陣發(fā)性心房顫動患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素Logistic 回歸分析 以射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)作為因變量,年齡、病程、左房內(nèi)徑、冠心病史、術(shù)前SUA水平作為自變量進行賦值,年齡≤60 歲=1,>60 歲=2;病 程<5 年=1,≥5 年=2;左 房 內(nèi) 徑<38.6mm=1,≥38.6mm=2;冠心病史無=1,有=2;術(shù)前SUA 水平≤320 μmol/L=1,>320 μmol/L=2。多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示,術(shù)前SUA 水平>320 μmol/L、左房內(nèi)徑≥38.6 mm 可能是射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立危險因素。見表1。
表1 陣發(fā)性心房顫動患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素Logistic 回歸分析
2.3 陣發(fā)性心房顫動患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素單因素分析 年齡、病程、合并冠心病、左房內(nèi)徑、術(shù)前SUA 水平是陣發(fā)性心房顫動患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素(P<0.05)。見表2。
表2 陣發(fā)性心房顫動患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素單因素分析[例(%)]
射頻消融術(shù)是治療陣發(fā)性心房顫動的重要手段,能夠?qū)崿F(xiàn)治療房顫的目的,但有研究表明射頻消融術(shù)后陣發(fā)性心房顫動復(fù)發(fā)率較高,成為影響臨床療效的主要因素[5]。因此,明確射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)危險因素,成為臨床研究需重點解決的問題。目前心房顫動發(fā)病機制尚未明確,認為是多因素共同作用,其中炎癥與氧化應(yīng)激反應(yīng)發(fā)揮著重要作用[6~7]。本研究結(jié)果顯示,76 例患者中術(shù)后6 個月內(nèi)復(fù)發(fā)者24例,復(fù)發(fā)率為31.58%;單因素分析結(jié)果顯示,年齡、病程、合并冠心病、左房內(nèi)徑、術(shù)前SUA 水平是陣發(fā)性心房顫動患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素(P<0.05)。復(fù)發(fā)組患者年齡普遍較大、病程較長,但多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示,左房內(nèi)徑≥38.6mm可能是射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立危險因素。胡曉等[8]評估心房顫動射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)危險因素時,結(jié)果再次證實左房內(nèi)徑增加是其危險因素之一,其原因可能為心房內(nèi)徑不斷增加,心肌細胞牽拉日漸加重,促使心房肌組織重構(gòu),心房內(nèi)不同部位出現(xiàn)非均質(zhì)性電活動,形成細微折返,以此維持心房顫動,并能夠形成折返激動,致心房顫動復(fù)發(fā),甚至?xí)绊懶姆款潉赢愇黄鹪丛畹男纬桑瑢?dǎo)致射頻消融術(shù)療效下降。
研究指出,術(shù)前血漿生化標(biāo)記物可作為評估術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測因子,高SUA 水平是促使陣發(fā)性心房顫動發(fā)生、發(fā)展的主要危險因素。徐海霞等[9]研究結(jié)果證實尿酸、尿酸聯(lián)合代謝綜合征在射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)中極具預(yù)測價值,故SUA 水平在射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)中起到重要意義。本研究中多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示,術(shù)前高SUA 水平是射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立危險因素。該結(jié)果與劉力等[10]研究報道相一致,證實術(shù)前高SUA 水平是陣發(fā)性心房顫動患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立預(yù)測因素。SUA 屬于嘌呤代謝產(chǎn)物,經(jīng)黃嘌呤氧化酶作用下產(chǎn)生。通常心房顫動患者SUA 水平高于健康人群,自體細胞環(huán)境不同,SUA 也隨之發(fā)生改變。SUA 能發(fā)揮顯著的促氧化效應(yīng)作用,使心房能量供應(yīng)被破壞,致機體產(chǎn)生氧化應(yīng)激反應(yīng),使心肌細胞損傷程度加重,心房重構(gòu)加劇。另外SUA 水平增加反映了細胞窘迫征象,引起機體免疫應(yīng)答,并會刺激白介素-6、超敏C 反應(yīng)蛋白等炎癥介質(zhì)表達,而機體高炎癥反應(yīng)會促使心房顫動的產(chǎn)生、發(fā)展及復(fù)發(fā)。綜上所述,術(shù)前SUA 水平>320 μmol/L、左房內(nèi)徑≥38.6mm 可能是陣發(fā)性心房顫動患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立危險因素,評估患者術(shù)前SUA 水平及左房內(nèi)徑,并采取有效干預(yù)措施,能改善預(yù)后,降低復(fù)發(fā)率。