布地奈德鼻噴霧劑用于慢性鼻-鼻竇炎伴變應(yīng)性鼻炎術(shù)后的效果觀察

朱成霞 陳彥芳 張小廣

（河南省新鄉(xiāng)市新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院耳鼻喉科 新鄉(xiāng)453700）

變應(yīng)性鼻炎（AR）是耳鼻喉科常見病之一，可引起竇口周圍黏膜水腫，竇內(nèi)分泌物難以排出，誘發(fā)慢性鼻-鼻竇炎（CRS），患者以鼻塞、噴嚏、流清涕等為主要表現(xiàn)，對學(xué)習(xí)、工作和生活造成嚴(yán)重影響[1]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療CRS 伴AR 患者常用手段，可將鼻竇內(nèi)病變組織徹底切除，保留鼻竇與鼻腔正常生理功能[2～3]。術(shù)后使用生理鹽水灌洗，能清除鼻腔黏膜中變應(yīng)原、致病菌、炎癥介質(zhì)等，增強(qiáng)鼻腔黏膜纖毛擺動。布地奈德鼻噴霧劑作為長效糖皮質(zhì)激素，因具有抗水腫、抗炎等作用，逐漸被應(yīng)用于CRS 伴AR 的治療。本研究選取我院2018 年1 月～2019 年3 月接診的CRS 伴AR 患者90 例為研究對象，分析布地奈德鼻噴霧劑應(yīng)用于CRS 伴AR 鼻內(nèi)鏡手術(shù)后患者的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月～2019 年3月收治的CRS 伴AR 患者90 例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組各45 例。研究組男20 例，女25 例；年齡20～64 歲，平均（36.21±2.34）歲；病程3～18 個(gè)月，平均（11.67±1.08）個(gè)月。對照組男22 例，女23 例；年齡21～63 歲，平均（36.24±2.29）歲；病程3～19 個(gè)月，平均（11.70±1.04）個(gè)月。兩組一般資料對比差，異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：對研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書；符合CRS 伴AR 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；治療依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神障礙；嚴(yán)重全身性疾??；哺乳期或妊娠期女性；真菌性鼻竇炎；牙源性或創(chuàng)傷所致的鼻竇炎；凝血功能異常；存在本研究手術(shù)及藥物治療禁忌證。

1.3 治療方法 兩組均行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，手術(shù)參照Messerklinger 術(shù)式，切除鉤突，按術(shù)前鼻竇CT 檢查結(jié)果，開放病變竇腔，徹底清除竇腔內(nèi)分泌物后，矯正解剖變異的結(jié)構(gòu)，最大限度保留正常鼻腔黏膜。術(shù)后1 周，對照組使用生理鹽水灌洗鼻腔治療，1 次/d。研究組使用布地奈德鼻噴霧劑（國藥準(zhǔn)字J20180024）治療，每個(gè)鼻孔每次噴1～2 噴，早晚各1次。兩組均連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）療效。鼻塞、黏膿涕等癥狀消失，經(jīng)X 線檢查顯示竇腔恢復(fù)正常為顯效；鼻塞、黏膿涕等有所減輕，經(jīng)X 線檢查顯示竇腔伴有輕度模糊為好轉(zhuǎn)；病情無明顯變化為無效。治療總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。（2）癥狀評分。使用視覺模擬量表（VAS）評估兩組治療前、后流清涕、鼻塞、鼻癢、噴嚏等鼻炎癥狀。分值0～10 分，分值越低癥狀越輕。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀評分比較 兩組治療前鼻炎各癥狀評分與總評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組噴嚏、鼻癢、流清涕、鼻塞評分和癥狀 總評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀評分比較

表2 兩組癥狀評分比較

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2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組治療過程中均未發(fā)生與治療相關(guān)的不良反應(yīng)。

3 討論

鼻竇、鼻腔黏膜的慢性炎癥是CRS 的病變基礎(chǔ)，黏膜假復(fù)層纖毛柱狀上皮擺動能力和鼻腔、鼻竇清除功能會因機(jī)體長期處于炎癥狀態(tài)而下降，促使塵埃、致病菌增多，對鼻腔形成刺激[5]。AR 屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病，可經(jīng)以下幾方面影響慢性鼻-鼻竇炎的生理病理過程，加重病情：（1）鼻腔持續(xù)阻塞，促使患者張口呼吸，二氧化碳分壓升高，氧分壓降低，促使ATP 產(chǎn)生減少，降低黏膜纖毛運(yùn)動功能，使感染加重或誘發(fā)繼發(fā)性感染，形成惡性循環(huán)[6]；（2）變應(yīng)性水腫累及鼻竇、鼻腔黏膜，促使黏液分泌過量，引起竇口狹窄，難以有效排除分泌物；（3）變應(yīng)性因素能增加竇腔上皮通透性，降低鼻腔微生物防御能力，促進(jìn)細(xì)菌繁殖、生長，導(dǎo)致患者病情遷延難愈。CRS 和AR 在生理病理過程中相互影響。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療CRS 伴AR 以通暢引流為主，難以有效改善鼻腔感染。因而，加強(qiáng)術(shù)后輔助治療尤為重要。

生理鹽水灌洗花費(fèi)低、操作簡單，易為患者所接受，被應(yīng)用于多種鼻部疾病的治療。生理鹽水灌洗可提高黏膜纖毛功能、減輕鼻腔黏膜炎癥反應(yīng)，同時(shí)能清潔鼻腔，使真菌團(tuán)對鼻腔黏膜的刺激作用得以消除，穩(wěn)定鼻腔內(nèi)環(huán)境，改善鼻腔通氣，促使分泌物排出、薄膜水腫消退、薄膜纖毛系統(tǒng)改善[7～8]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，流清涕、鼻塞、鼻癢、噴嚏癥狀評分和癥狀總評分均低于對照組；兩組均未發(fā)生與治療相關(guān)的不良反應(yīng)，提示鼻內(nèi)鏡術(shù)后行布地奈德鼻噴霧劑治療效果更佳。布地奈德與糖皮質(zhì)激素受體具有較高的親和力，能降低血管通透性，減少變態(tài)反應(yīng)活性介質(zhì)的釋放，對免疫反應(yīng)形成抑制，有利于纖毛系統(tǒng)的修復(fù)。同時(shí)布地奈德能使溶酶體膜的穩(wěn)定性增加，減少炎癥介質(zhì)合成與釋放，減輕炎癥細(xì)胞的浸潤等，改善病情。布地奈德鼻噴霧劑噴鼻后，與血漿蛋白結(jié)合率較高，藥效發(fā)揮相對徹底。CRS 最為重要的致病因素為纖毛系統(tǒng)的功能障礙，因纖毛缺乏保護(hù)，可造成黏膜上皮在細(xì)菌等致病環(huán)境中直接暴露，進(jìn)一步破壞纖毛系統(tǒng)，無法有效清除細(xì)菌，造成細(xì)菌毒素的堆積，最終形成惡性循環(huán)[9]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)可改善鼻竇和鼻腔引流，術(shù)后給予布地奈德鼻噴霧劑治療可使纖毛系統(tǒng)遭受的破壞得以逆轉(zhuǎn)，達(dá)到治療疾病的目的。綜上所述，CRS 伴AR 患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)后采用布地奈德鼻噴霧劑治療效果顯著，可修復(fù)鼻腔黏膜，減輕臨床癥狀，且安全性較好。