清胰湯聯(lián)合生長抑素治療急性胰腺炎的臨床療效觀察

段沛麗

（河南省開封市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 開封475000）

急性胰腺炎屬于急腹癥，是消化內(nèi)科常見病和多發(fā)病，急性胰腺炎發(fā)病后患者腸道屏障功能受損，引發(fā)腸源性內(nèi)毒素血癥，導(dǎo)致炎癥介質(zhì)大量異常釋放，機(jī)體內(nèi)毒素水平提高[1]。急性胰腺炎若無法得到及時(shí)有效的治療，則可能導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征的發(fā)生。臨床上主要應(yīng)用生長抑素對急性胰腺炎進(jìn)行治療，但效果并非十分理想[2]。隨著中醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)中醫(yī)在急性胰腺炎治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢[3]。本研究旨在探討清胰湯聯(lián)合生長抑素治療急性胰腺炎的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年1 月～2019 年1月收治的急性胰腺炎患者80 例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40 例。對照組男24 例，女16例；年齡30～70 歲，平均（45.6±3.8）歲；病程2～12 d，平均（4.8±1.7）d。觀察組男23 例，女17 例；年齡28～70 歲，平均（45.3±4.1）歲；病程2～10 d，平均（4.6±1.5）d。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《2015 年日本肝膽胰外科學(xué)會(huì)指南：急性胰腺炎的管理》中急性胰腺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；中醫(yī)根據(jù)《急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》[5]診斷；經(jīng)CT 檢查顯示胰腺存在炎癥；血尿淀粉酶或腹水淀粉酶水平升高；患者對本次研究內(nèi)容且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能異?；颊撸粐?yán)重糖尿病患者；消化性潰瘍穿孔、胰腺腫瘤致急性胰腺炎者；對研究使用藥物過敏者。

1.3 治療方法 兩組入院后均禁食，行抗感染、抑酸、胃腸減壓、補(bǔ)充血容量、糾正水電解質(zhì)失衡等基礎(chǔ)治療。對照組在上述治療基礎(chǔ)上應(yīng)用生長抑素（國藥準(zhǔn)字H20067476）治療，每次3 mg，溶于50 ml生理鹽水中泵入，每天用藥2 次，8 d 為1 個(gè)治療周期，共治療2 個(gè)周期。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用清胰湯治療。方劑組成：柴胡、杭白芍、大黃各15 g，黃芩、木香、元胡、胡黃連、芒硝各10 g。加水煎煮至100 ml 經(jīng)胃管用藥，每隔12 h 用藥1 次，共治療16 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨床療效，療效判定：顯效，臨床癥狀和體征全部消失，血常規(guī)，血、尿淀粉酶檢查結(jié)果正常；有效，臨床癥狀和體征得以改善，血常規(guī)，血、尿淀粉酶檢查結(jié)果基本正常；無效，臨床癥狀和體征無任何改善[6]。（2）比較兩組腹痛、腹脹、壓痛消失時(shí)間，住院時(shí)間。（3）比較兩組治療前后血淀粉酶、尿淀粉酶水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較 觀察組腹痛、腹脹、壓痛消失時(shí)間和住院時(shí)間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較

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2.3 兩組治療前后血淀粉酶、 尿淀粉酶水平比較觀察組治療后血淀粉酶、尿淀粉酶水平低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血淀粉酶、尿淀粉酶水平比較

表3 兩組治療前后血淀粉酶、尿淀粉酶水平比較

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3 討論

急性胰腺炎是以炎性細(xì)胞浸潤、胰腺水腫、出血和壞死為特征的胰腺炎性疾病，發(fā)病初期會(huì)出現(xiàn)胰管堵塞，胰腺水腫，炎癥介質(zhì)和胰液等滲出，隨著腸道功能的減弱，患者機(jī)體腸道內(nèi)的細(xì)菌發(fā)生移位，胰腺微循環(huán)發(fā)生障礙，從而導(dǎo)致各器官和系統(tǒng)的功能受到影響。細(xì)菌移位所導(dǎo)致的腸源性感染是引發(fā)胰腺和全身感染的主要因素，因此在對疾病進(jìn)行治療時(shí)，不僅需對胰液分泌進(jìn)行控制，使炎癥介質(zhì)的釋放得到有效抑制，避免引發(fā)細(xì)菌感染，還需使患者機(jī)體胰腺微循環(huán)障礙得到有效改善。

生長抑素可對機(jī)體胰液分泌進(jìn)行有效抑制，使炎癥介質(zhì)的釋放得到阻止，避免機(jī)體內(nèi)中性粒細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生相互作用，減少花生四烯酸代謝物質(zhì)含量，為臨床治療胰腺炎的主要用藥。本研究結(jié)果顯示，對照組治療總有效率為75.00%，明顯低于觀察組的92.5%，與項(xiàng)紅等[7]報(bào)道基本一致。表明在對急性胰腺炎的治療中，生長抑素可發(fā)揮一定治療效果，但療效仍具有較大的提升空間。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胰腺炎致病原因?yàn)闈裉N(yùn)、腑閉、血瘀、氣滯和食積，容易導(dǎo)致胃潴留、腸麻痹、腸梗阻等癥狀的出現(xiàn)，治療應(yīng)以清熱解毒、通里攻下為主，同時(shí)需改善機(jī)體腸道屏障功能。清胰湯方中大黃可發(fā)揮導(dǎo)瀉作用，使機(jī)體微循環(huán)得以改善，輔以黃芩、芒硝，可使清熱通便之力加強(qiáng)；杭白芍、柴胡的應(yīng)用可發(fā)揮行氣止痛的功效，從而使患者的臨床癥狀得以快速緩解，并可使機(jī)體胰腺血液循環(huán)得到改善，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使機(jī)體腸道菌群移位減少，預(yù)防腸源性感染的發(fā)生，使內(nèi)毒素吸收減少，穩(wěn)定腸道內(nèi)環(huán)境，有利于降低炎癥介質(zhì)水平，使血淀粉酶、尿淀粉酶含量減少[8]。綜上所述，清胰湯聯(lián)合生長抑素治療急性胰腺炎的療效顯著，可快速消除患者臨床癥狀。