觀察體檢人群中彩超診斷的脂肪肝患者健康促進(jìn)生活方式的護(hù)理效果

李 俊

（北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 北京 102208）

脂肪肝是一種常見的消化內(nèi)科疾病，在我國發(fā)病率較高，后期可發(fā)展為肝硬化、肝癌等嚴(yán)重肝病，從而威脅患者生命安全[1]。脂肪肝發(fā)病與人的生活方式密切相關(guān)，盡早對脂肪肝患者進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)可有效改善脂肪肝。我院開展一組實(shí)驗(yàn)來研究觀察體檢人群中彩超診斷的脂肪肝患者健康促進(jìn)生活方式的護(hù)理效果，實(shí)驗(yàn)過程及結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取73 例2018 年3 月—2018 年8 月通過超聲檢查后診斷為脂肪肝的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①無精神障礙；②無糖尿病、冠心病等疾病；③未服用過降脂藥物；④知曉并愿配合開展實(shí)驗(yàn)。選出患者中男性46 例，女性27 例，年齡32 ～81 歲，平均（56.5±6.4）歲。

1.2 方法

1.2.1 超聲診斷方法 受檢者清晨空腹，采用飛利浦HD11XE 型超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭調(diào)為5MHz，取平臥或側(cè)臥位，掃描受檢者肝臟處，觀察肝臟大小、形態(tài)、邊界、包膜、肝區(qū)回聲是否增密、增強(qiáng)及分布是否均勻，血管網(wǎng)絡(luò)分布情況等。

1.2.2 護(hù)理方法 確診脂肪肝后，對患者進(jìn)行3 個月的護(hù)理干預(yù)，干預(yù)步驟如下：根據(jù)超聲結(jié)果、是否酗酒、日常作息、習(xí)慣愛好等制定個性化護(hù)理干預(yù)方案，1 周1次電話隨訪，囑其每月來院復(fù)查血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及肝臟超聲等檢查。

（1）飲食指導(dǎo)

酒精性脂肪肝患者：該類型患者需嚴(yán)格禁酒，并遵照定制食譜準(zhǔn)備食物，包含高熱量、高蛋白質(zhì)、高纖維、高維生素食物，保證營養(yǎng)且不會對身體造成負(fù)面影響，護(hù)士需在隨訪中了解患者執(zhí)行情況，若患者未做到禁酒，護(hù)士應(yīng)對其做出解釋和勸告。

非酒精性脂肪肝致肥胖患者：該類型患者由于攝入過多油膩、甜食等原因?qū)е赂渭?xì)胞內(nèi)部脂肪堆積。食譜中需增加蛋白質(zhì)、維生素和微量元素?cái)z入量，進(jìn)食低卡路里和低脂食物，減少膽固醇攝入量，少食油炸食品、碳酸飲料、甜食等，保證規(guī)律作息[2]。

（2）用藥指導(dǎo)

視患者的病癥恢復(fù)情況考慮遵醫(yī)囑指導(dǎo)非酒精性脂肪肝患者服用血脂康、多烯磷脂酰膽堿等藥物；酒精性脂肪肝患者需在完成戒酒并經(jīng)護(hù)理干預(yù)肝功能有所好轉(zhuǎn)后采用上述藥物。

（3）運(yùn)動指導(dǎo)

發(fā)放有氧運(yùn)動表格，患者根據(jù)個人喜好選擇運(yùn)動方式（跑步、爬山、游泳等），在每天運(yùn)動后記錄運(yùn)動方式及運(yùn)動量（如跑步可記錄為6km/d），每日堅(jiān)持進(jìn)行，未完成需注明原因，于復(fù)查時交給護(hù)士。提醒患者不宜劇烈或過量運(yùn)動，若出現(xiàn)呼吸困難等不適，及時將患者送醫(yī)院就診。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

記錄患者經(jīng)彩超診斷后其脂肪肝的嚴(yán)重程度，可分為輕度、中度、重度。輕度：肝臟大小正常，內(nèi)部實(shí)質(zhì)回聲呈密集性增強(qiáng)，彌散回聲，遠(yuǎn)場有衰減，管狀結(jié)構(gòu)清晰；中度：肝臟形態(tài)正常，或僅有稍微增大，回聲方面前場增強(qiáng)，遠(yuǎn)場衰減顯著，肝內(nèi)血管顯示不十分清晰；重度：肝臟邊緣圓鈍，飽滿，形態(tài)失常，肝臟明顯增大，回聲方面前場明顯增強(qiáng)，遠(yuǎn)場衰減更加顯著，管狀結(jié)構(gòu)不能識別，肝內(nèi)血管顯示欠佳。并對比護(hù)理前后TC、TG、HDL-C、LDL-C數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0 軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)彩超診斷患者脂肪肝病癥程度

73 例脂肪肝患者中輕度39 例，中度26 例，重度8 例，輕度患者占比53.42%。經(jīng)3 個月干預(yù)后73 例患者中輕度64 例，中度9 例，無重度患者，輕度患者占比87.67%。輕度患者占比與干預(yù)前相比（χ2=20.602，P=0.001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理前后血脂指標(biāo)對比

經(jīng)護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，患者血脂指標(biāo)較護(hù)理前有了明顯改善，以上數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如下表1 所示。

表1 患者治療前后血脂指標(biāo)對比（±s）

表1 患者治療前后血脂指標(biāo)對比（±s）

LDL-C（mmol/L）護(hù)理前 73 7.1±0.4 2.7±0.8 1.2±0.3 3.9±0.4護(hù)理后 73 5.2±0.3 1.3±0.3 1.5±0.2 2.1±0.5 t/ 32.467 14.000 7.109 24.018 P/ 0.001 0.001 0.001 0.001時間 例數(shù) TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）

3 討論

近年來由于生活節(jié)奏加快，許多人養(yǎng)成了諸多不良生活習(xí)慣，導(dǎo)致脂肪肝患者與日俱增，該病若不盡早控制，易發(fā)展為肝硬化，肝癌等嚴(yán)重疾病，故在體檢時，一旦被確診脂肪肝，需及時制定相應(yīng)的治療護(hù)理計(jì)劃[3]。

在體檢中，院方常會應(yīng)用彩超進(jìn)行檢查，通過掃描肝臟的大小、形態(tài)、邊界、包膜、肝區(qū)回聲是否增密、增強(qiáng)及分布是否均勻等情況，確定病變部位。彩超診斷具有較高的確診率，同時在保證安全的情況下還可以節(jié)省一些檢查費(fèi)用。

在治療上，因脂肪肝有發(fā)生逆轉(zhuǎn)的可能，醫(yī)生多會選擇調(diào)整生活方式進(jìn)行管理，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，由于缺乏相對具體的治療方針，導(dǎo)致患者自身在管理過程中較為混亂，無法達(dá)到預(yù)想的治療效果。我院通過采取行之有效的脂肪肝健康生活管理，科學(xué)制定管理計(jì)劃，使患者在飲食和運(yùn)動管理中有一個清晰的目標(biāo)，以隨訪、復(fù)查的方式，隨時調(diào)整管理方案，更有利于計(jì)劃的推進(jìn)。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示干預(yù)前73 例患者中輕度脂肪肝39 例，中度脂肪肝26 例，重度脂肪肝8 例。經(jīng)過系統(tǒng)的健康生活方式護(hù)理干預(yù)后，輕度脂肪肝患者占比、TC、TG、HDL-C、LDL-C 數(shù)值均優(yōu)于干預(yù)前，以上數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在超聲診斷出患者脂肪肝后，應(yīng)用生活方式護(hù)理干預(yù)可有效改善患者血脂水平及脂肪肝程度，提高患者的健康水平。