動態(tài)心電圖檢查老年冠心病心肌缺血和心律失常臨床價值

馮建英

（山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 山西 太原 030013）

冠心病是60 歲以上的老年群體中常見的心臟疾病，由于飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒等原因，發(fā)病者男性多于女性，并且該病呈低齡化發(fā)展[1]。心肌缺血、缺氧是冠心病的特點，冠心病患者常伴隨心律失常等并發(fā)癥，準(zhǔn)確檢查患者心肌缺血、心律失常狀況能夠盡早預(yù)防患者病情發(fā)展[2]。動態(tài)心電圖的優(yōu)點在于可以將心臟活動狀態(tài)進行持續(xù)記錄，不論患者進行睡眠、進食、步行等活動，均能記錄并進行分析。動態(tài)心電圖的非創(chuàng)傷性具有良好的推廣價值[3]。有學(xué)者指出，動態(tài)心電圖診斷老年冠心病出現(xiàn)的心肌缺血和心律失常狀況效果較好，對診療老年冠心病意義重大[4]。本次研究選取150 例老年冠心病患者，采用不同心電圖方式對患者進行檢查，分析動態(tài)心電圖臨床應(yīng)用價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2019 年01 月到2019 年10 月期間，在本院進行治療的150 例老年冠心病患者，以隨機分組法，將患者分為觀察組和對照組，每組75 例。并分別采用動態(tài)心電圖、常規(guī)心電圖檢查。觀察組患者年齡60 ～90 歲，平均（68.34±8.43）歲，男性患者43 例，女性32 例，病程1 ～11 年，平均（5.13±1.23）年。對照組患者年齡61 ～88 歲，平均（68.45±8.35）歲，男性患者42 例，女性33 例，病程2 ～11 年，平均（5.24±1.09）年，兩組資料差異不明顯，（P＞0.05）可比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡不低于60 歲；確診為冠心??；符合WHO 冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不知情研究或非自愿參加研究者；排除心臟瓣膜病、心肌炎、肥厚型心肌病、心房顫動疾病患者；近期急性心肌梗死者；服用影響ST 段移位藥物患者。

1.3 方法

心電圖檢查前對所有患者進行常規(guī)身體檢查，記錄患者基本資料，包括年齡、疾病史、禁忌證等。檢查前24h禁煙酒，檢查需在餐后2h 進行，檢查前應(yīng)避免運動、飲茶和咖啡。做好準(zhǔn)備，保持身體正常狀態(tài)，避免接觸影響心律和供血的飲食和運動。

對照組采用常規(guī)心電圖檢查，指導(dǎo)患者取仰臥位，清潔患者皮膚。待患者放松，呼吸均勻后，連接設(shè)備和儀器，安置電極進行檢查。觀察組采用動態(tài)心電圖檢查， 檢查者取仰臥位，對患者皮膚進行清潔處理，取電極安置并固定，記錄患者24h 動態(tài)心電變化，分析所得數(shù)據(jù)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：對比兩組不同心電圖方式的檢查結(jié)果，比較心肌缺血、心律失常的檢出率。

判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肌缺血：常規(guī)心電圖ST 段壓水平型、下垂型下移≥0.05mV，T 波振幅＜同導(dǎo)聯(lián)R 波1/10。動態(tài)心電圖ST 段為水平型或下斜型，下移≥0.1mV 并持續(xù)超過1min。（2）心律失常：根據(jù)患者臨床癥狀結(jié)合心電圖綜合判斷。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用統(tǒng)計學(xué)計算軟件SPSS23.0 進行分析，對比兩組計數(shù)資料（%），以χ2檢驗，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心肌缺血檢出率

對照組檢出率52.00%，觀察組檢出率78.66%。觀察組檢出率高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 比較心肌缺血檢出率

2.2 心律失常檢出率

觀察組檢查心律失常的檢出率為77.33%，對照組檢出率50.67%，觀察組結(jié)果更優(yōu)，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 比較心律失常檢出率

3 討論

老年冠心病的發(fā)病原因復(fù)雜，該病是由于患者冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血的一種心臟病，臨床研究未得出明確原因，有研究表明冠心病的病因與情緒、煙酒史、疾病史、飲食等方面有關(guān)。冠心病的高發(fā)年齡為40 歲以后，中老年患者居多，發(fā)病后會出現(xiàn)心悸、心痛的癥狀，患者飲食和日?；顒邮芟?，不利于老年患者的正常生活。對老年冠心病的病情進行檢查，及時了解患者病情，能夠有效預(yù)防動脈栓塞、心肌梗死等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，有利于提高患者生活質(zhì)量，保障患者生命安全。檢查老年冠心病患者心肌缺血與心律失常情況，是治療過程中掌握患者病情的必要檢查。動態(tài)心電圖可以對冠心病患者心電圖進行24h 不間斷動態(tài)監(jiān)測，可記錄下患者全天各種生活狀態(tài)下的心電圖，包括睡眠、吃飯、運動等狀態(tài)，通過分析患者全天的心電圖變化情況，更有利于準(zhǔn)確判斷冠心病患者病情，制定更合理有效的治療方案。動態(tài)心電圖技術(shù)從初次臨床應(yīng)用到現(xiàn)在，已經(jīng)經(jīng)過多年的研發(fā)更新，能夠提高心肌缺血和心律失常的檢出率，有利于老年冠心病患者的早期診斷和預(yù)防。

本次研究結(jié)果顯示，采用常規(guī)心電圖檢查老年冠心病，檢查出心肌缺血陽性例數(shù)為39例，檢出率52.00%（39/75），無臨床癥狀者18例，有癥狀者21例。采用動態(tài)心電圖檢查，檢查出心肌缺血陽性例數(shù)為59例，檢出率78.66%（59/75），無臨床癥狀者27 例，有癥狀者32 例。采用動態(tài)心電圖檢查的觀察組檢出率明顯高于對照組。心律失常方面，觀察組檢出率77.33%（58/75），對照組檢出率50.67%（38/75），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？芍?，比起常規(guī)心電圖，動態(tài)心電圖的檢查效果更好。

綜上所述，針對老年冠心病患者心肌缺血和心律失常的檢查，動態(tài)心電圖檢出率高于常規(guī)心電圖。前者可檢查出無臨床癥狀患者，提高診斷正確率，可以有效評價患者的心功能情況，能更好地為臨床診斷與治療提供科學(xué)借鑒，提高臨床診治工作質(zhì)量。由于近年來老年冠心病的發(fā)病率有所增加，提高心肌缺血和心律失常的檢出率變得尤為重要，因此應(yīng)加強老年冠心病患者中動態(tài)心電圖的推廣應(yīng)用，以更好的服務(wù)于臨床，進一步預(yù)防心血管惡性事件的發(fā)生。