急診腹部CT 在診斷急性腸系膜血管栓塞中的價(jià)值研究

董 麗

（山西省大同市第三人民醫(yī)院 山西 大同 037000）

急性腸系膜血管栓塞在臨床較少見(jiàn)，屬于消化系統(tǒng)急腹癥，是指栓子完全阻塞腸系膜上的動(dòng)脈，誘導(dǎo)患者有發(fā)熱、血便及下腹部疼痛等表現(xiàn)，中老年群體內(nèi)發(fā)病率較高，病因是合并冠心病、動(dòng)脈硬化病及風(fēng)濕性心臟病等，具有病情重、病情進(jìn)展快及死亡率高等特點(diǎn)，未接受及時(shí)治療甚至危及生命，因此劉德姝[1]學(xué)者認(rèn)為，探尋經(jīng)濟(jì)、有效及可行的診斷方法利于早期確診疾病，便于改善患者預(yù)后效果。本研究分析急性腸系膜血管栓塞患者應(yīng)用急診腹部CT 診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

研究時(shí)段是2017 年2 月—2019 年11 月，研究對(duì)象是我院接收的80 例急性腸系膜血管栓塞患者，男女比例占19:12，年齡22 ～84 歲，均值是（45.89±5.36）歲；其中冠心病35 例，風(fēng)濕性心臟病25 例，肝硬化20 例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：具有腹痛發(fā)熱、惡心嘔吐及血便等表現(xiàn)；簽署“知情同意書(shū)”；通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：涉及本文檢查禁忌癥者；伴有惡性腫瘤者；認(rèn)知、精神障礙者；中途退出研究者。

1.2 方法

本研究所用儀器是飛利浦Brilliance 256 排螺旋CT，①腹部平掃：指導(dǎo)患者選擇仰臥位，設(shè)定掃描層厚是5mm，T10 椎體水平-髂嵴連線水平是具體掃描范圍；②CT 分期增強(qiáng)掃描：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者病情，經(jīng)肘部靜脈注射80ml 的碘海醇對(duì)比劑，按照4ml/s 速率靜脈注射，同時(shí)注入生理鹽水40ml，分期增強(qiáng)掃描患者的動(dòng)脈期、門脈期及平衡期，結(jié)束掃描后上傳圖像至工作站，對(duì)圖像建設(shè)冠狀面、矢狀面及多平面，利于診斷病情[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

診斷結(jié)果：測(cè)定兩者的診斷準(zhǔn)確率、誤診率及漏診率。

血栓顯示指標(biāo)：測(cè)定兩者的血栓最大直徑、血栓累及長(zhǎng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS22.0 軟件分析本數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（血栓顯示指標(biāo)）（±s），t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（診斷結(jié)果）[n（%）]，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血栓顯示指標(biāo)

觀察組CT 平掃的血栓最大直徑、血栓累及長(zhǎng)度較CT分期增強(qiáng)掃描較短，P＜0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），如表1所示。

表1 比較血栓顯示指標(biāo)（±s，mm）

表1 比較血栓顯示指標(biāo)（±s，mm）

組別 血栓最大直徑 血栓累及長(zhǎng)度CT 平掃（n=80） 6.42±0.45 28.47±3.29 CT分期增強(qiáng)掃描（n=80） 9.43±0.76 45.12±4.65 t 30.4815 26.1441 P＜0.01 ＜0.01

2.2 診斷結(jié)果

CT 分期增強(qiáng)掃描的診斷準(zhǔn)確率明確高于CT 平掃，誤診率及漏診率明顯低于CT平掃，P＜0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），如表2 所示。

表2 比較診斷結(jié)果[n（%）]

3 討論

急性腸系膜血管栓塞是少見(jiàn)的急腹癥，多種因素導(dǎo)致腸系膜栓塞、腸道缺血壞死，以發(fā)病機(jī)制為基點(diǎn)，具體劃分成腸系膜動(dòng)脈栓塞（發(fā)病率≥60%，病因是動(dòng)脈夾層發(fā)育不良、房顫脫落栓子等）、腸系膜靜脈閉塞（發(fā)病率5%-10%，病因是腫瘤、門靜脈高壓）、非血管閉塞（發(fā)病率≥20%），患病后患者早期無(wú)典型癥狀，部分群體腹部疼痛劇烈到醫(yī)院就診，具有病情重、死亡率高等特點(diǎn)，未接受及時(shí)治療甚至危及生命，因此楊虓[3]學(xué)者認(rèn)為，早期借助影像學(xué)手段診斷疾病，是穩(wěn)定病情的關(guān)鍵。

有研究報(bào)道[4]，急診腹部CT 診斷本病患者具有較高的準(zhǔn)確率，具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便及安全性高等優(yōu)勢(shì)，具體有直接征象與間接征象兩種表現(xiàn)，前者是高密度血栓影、充盈缺損等；后者受腸壁變化的影響，早期腸壁缺血有薄紙樣改變表現(xiàn)，病情持續(xù)發(fā)展則腸壁的水腫現(xiàn)象逐漸增厚，但診斷時(shí)受多因素影響，易產(chǎn)生誤診、漏診的現(xiàn)象。部分研究結(jié)果表明，CT 分期增強(qiáng)掃描檢查本病能提高疾病確診率，圖像顯示為腸壁呈不同程度的強(qiáng)化減弱，與CT 平掃比較更具較高的敏感性，準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)血栓的形態(tài)、大小范圍等，明確病灶部位，同時(shí)重建圖像利于去除骨骼及血管部分，僅對(duì)腸系膜動(dòng)脈部位保留，利于立體多角度的對(duì)病變情況觀察，經(jīng)需一次屏氣即能完成掃描流程，預(yù)防患者呼吸運(yùn)動(dòng)引起偽影，具較高的診斷效果。

本研究觀察組CT 分期增強(qiáng)掃描的血栓最大直徑、血栓累及長(zhǎng)度較CT 平掃較長(zhǎng)；診斷準(zhǔn)確率比CT 平掃高，誤診率、漏診率比CT 平掃低，P＜0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），說(shuō)明本研究診斷準(zhǔn)確率95.00%與胡迪聰[5]文獻(xiàn)報(bào)道內(nèi)的診斷準(zhǔn)確率97.30%結(jié)果基本一致，由此可見(jiàn)急診腹部CT分期增強(qiáng)掃描診斷本病具有操作簡(jiǎn)便、掃描時(shí)間短及無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，便于預(yù)測(cè)疾病，為后期治療提供參考依據(jù)。

綜上所述：急性腸系膜血管栓塞患者應(yīng)用急診腹部CT檢查能早期確診疾病，分期增強(qiáng)掃描利于綜合評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度，為后期臨床治療提供參考依據(jù)，具臨床可推廣性。