多層螺旋CT 在婦科急腹癥的診斷應(yīng)用

李均堂，區(qū)攜樂

（廣東省江門市新會(huì)區(qū)第二人民醫(yī)院 廣東 江門 529100）

急腹癥即指盆腔、腹腔內(nèi)、腹膜后組織與臟器發(fā)生病理變化，出現(xiàn)以腹部為主要體征及癥狀，且伴有全身性反應(yīng)的綜合征[1]?；颊甙Y狀表現(xiàn)以腹痛為主，可有嘔吐、惡心、厭食、便秘或腹瀉與其他伴隨癥狀。該病的發(fā)生，不利于患者日常生活及工作的開展，嚴(yán)重時(shí)，可危及患者生命安全[2]。早期診斷關(guān)乎到患者預(yù)后及治療效果，故而，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其診斷工作的重視，選取一種有效檢查方式，以提高臨床診斷工作質(zhì)量。為分析在婦科急腹癥診斷中多層螺旋CT 的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)對(duì)我院婦科37 例急腹癥患者展開研討，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取我院婦科2018 年1 月—2020 年1 月收治的37 例急腹癥患者作為本次研究對(duì)象。37 例患者年齡為17 ～58歲，平均（31.60±2.45）歲；病程1h～5d，平均（2.15±0.46）d。所有患者均存在不同程度腹痛癥狀，經(jīng)手術(shù)病理及復(fù)查確診為婦科急腹癥，自愿接受螺旋CT、B 超檢查，無嚴(yán)重性疾病，如：心臟病、惡性腫瘤等，無其他婦科疾，精神、溝通能力正常，依從性較好，知情且同意本次研究。

1.2 方法

所有患者皆實(shí)施多層螺旋CT、B 超檢查，操作如下：多層螺旋CT 檢查：掃面設(shè)備選取西門子Emotion_6CT 機(jī)，協(xié)助患者取仰臥位，行下腹部或全腹部掃描，平掃厚為5mm，層距5mm；必要時(shí)，可實(shí)施增強(qiáng)掃描，應(yīng)用高壓注射器將100mL 優(yōu)維顯注入肘正中靜脈，注射流速控制為2.5ml/s，開展CT 增強(qiáng)掃描，觀察子宮附件區(qū)病變狀況及與其他組織的關(guān)系，明確是否有盆腔積液及病變性質(zhì)。B超檢查：應(yīng)用本院多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)為2.5～8.0MHz，保證患者膀胱充盈，取其仰臥位，于恥骨聯(lián)合上部，通過超聲探頭，開展橫切面、縱切面掃描，多方位觀察子宮與附件及盆腔組織，必要時(shí)可更換患者體位。

表1 不同檢查方式的診斷結(jié)果對(duì)比[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同檢查方式的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0 分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料n（%）行Z檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，便可判定組間差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

與B 超檢查相比，手術(shù)病理、多層螺旋CT 檢查的急腹癥總檢出率較高，數(shù)據(jù)間有較大差異（P＜0.05），見表1。

3 討論

婦科急腹癥多見于20 ～40 歲女性，臨床常見癥狀為下腹部疼痛，部分患者臨床癥狀表現(xiàn)不典型，如：宮外孕破裂出血，典型癥狀為陰道出血、腹痛、停經(jīng)史，但一些患者主訴無停經(jīng)史，其子宮出血時(shí)間有可能和月經(jīng)時(shí)間相重合，故而易出現(xiàn)誤診[3]。但該病具有發(fā)病急、病情重、進(jìn)展快等特點(diǎn)，如若診療不及時(shí)，可直接影響到患者預(yù)后，甚至危及其生命安全。因此，需找尋一種有效檢查方式，以提高疾病檢出率，促進(jìn)臨床治療工作的順利開展。

以往臨床上常通過腹部X 線，來開展急腹癥診斷工作。腹部X 線診斷可有效顯示腹部與盆腔的骨性支持結(jié)構(gòu)、腹膜壁軟組織，觀察是否存在氣腹、液平等異常狀況，進(jìn)而為臨床診斷提供可靠依據(jù)。但該種診斷方式存在一定的輻射性及檢出率不高，故而正在被其他檢查方式逐漸替代。B 超是診斷婦科急腹癥的常用檢查方式之一，其具有操作簡(jiǎn)單、方便、無創(chuàng)、檢查費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，且易被患者接受，目前已在眾多基層醫(yī)院中得到廣泛普及。在婦科急腹癥診斷中，B 超可清晰顯示子宮、盆腔及卵巢情況，探查腹腔內(nèi)是否存在病變，從而提高臨床疾病檢出率。但該種方式易受到較多因素的影響，如：操作者專業(yè)水平、膀胱充盈程度等，漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。多層螺旋CT 是近年來興起的一種新型檢查方式，其具有成像質(zhì)量佳、對(duì)比與空間分辨率高等優(yōu)勢(shì)，且不易受到操作者專業(yè)水平、患者個(gè)體狀態(tài)的影響。多層螺旋CT 有多排探測(cè)器結(jié)構(gòu)，球管可1 次曝光，同時(shí)獲取多層面的圖像數(shù)據(jù)，從而提高信息的豐富性，增加臨床診斷的準(zhǔn)確性與科學(xué)性[4]。另外，多層螺旋CT 可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者大范圍、快速的掃描，快速獲取患者病變信息，縮短其檢查時(shí)間，有助于提高檢出率。除此之外，多層螺旋CT 還可判斷輸尿管下段有無結(jié)石、闌尾情況等，排除與婦科急腹癥類似的外科急腹癥，從而避免誤診現(xiàn)象的發(fā)生，保證臨床治療的有效性。本研究結(jié)果顯示：手術(shù)病理、多層螺旋CT 檢查的急腹癥總檢出率與B 超相比，明顯較高，這提示在急腹癥診斷中多層螺旋CT的實(shí)踐價(jià)值更高。

不同急腹癥類型患者的CT 圖像表現(xiàn)如下：（1）卵巢囊腫破裂出血：大多數(shù)患者表現(xiàn)為黃體囊腫破裂出血。月經(jīng)中后期，黃體產(chǎn)生過程中，張力過大致使表面血管豐富的黃體出血、破裂，致使下腹出現(xiàn)劇痛。CT 圖像表現(xiàn)為盆腔或附件內(nèi)產(chǎn)生形態(tài)異常且密度較高的血腫，發(fā)現(xiàn)有囊實(shí)性或囊性包塊，直徑一般大于20mm，囊壁清晰、光滑，可見線狀、點(diǎn)狀高密度影[5]。需和宮外孕破裂出血進(jìn)行相互鑒別，其中，前者的HCG 表現(xiàn)為陰性，這可為臨床判斷提供科學(xué)依據(jù)。（2）卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)：通常為良性腫瘤，如：?jiǎn)渭冃阅夷[、畸胎瘤、囊腺瘤。腫瘤締是由輸卵管、卵巢上部分韌帶、骨盆漏斗韌帶組成，內(nèi)部含有淋巴管、神經(jīng)、血管。扭轉(zhuǎn)后，靜脈隨之出現(xiàn)扭曲與膨脹，腫瘤也會(huì)發(fā)生充血、水腫，累及動(dòng)脈血流，產(chǎn)生組織壞死、出血、滲液等癥狀。主要表現(xiàn)為腫塊部位改變，表示扭轉(zhuǎn)已發(fā)生，盆腔或附件內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則腫瘤，通常直徑超過35mm，扭轉(zhuǎn)腫瘤締表現(xiàn)為漩渦樣改變，于扭轉(zhuǎn)締與腫瘤間的滲液為密度較高的滲血影[6,7]。（3）宮外孕破裂出血：多見于育齡婦女，患者通常有停經(jīng)史且HCG 表現(xiàn)為陽性，臨床癥狀以突發(fā)性下腹疼痛為主，短時(shí)間內(nèi)可發(fā)生大量出血現(xiàn)象，需及時(shí)開展臨床診療工作。多數(shù)患者發(fā)生于輸卵管，CT 主要表現(xiàn)為附件區(qū)有密度不一的混雜密度灶，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊。混雜病灶內(nèi)有孕囊影，直徑一般小于20mm，于增強(qiáng)掃描作用下，囊壁表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化，腹腔、盆腔內(nèi)有血性積液，CT 值處于40 ～80Hu 間。（4）感染性疾病：該類患者多存在發(fā)熱、白細(xì)胞水平上升表現(xiàn)。CT 圖像表現(xiàn)為輸卵管、卵巢等位置可見病灶，盆腔內(nèi)脂肪密度增加，在增強(qiáng)掃描作用下，輸卵管處病變輸卵管形態(tài)呈異常，囊性病灶表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化。

綜上所述，在婦科急腹癥診斷中多層螺旋CT 的應(yīng)用，可提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，具有較好實(shí)踐效果。