MRA 聯(lián)合CTA 檢查對腦血管狹窄診斷的應(yīng)用價值

郭寶靜，徐紅衛(wèi)

（鄭州大學第五附屬醫(yī)院醫(yī)學影像科 河南 鄭州 450000）

腦血管病是人類三大死亡原因之一[1]。隨著人口老齡化的加重，腦血管疾病發(fā)病率也逐年提高，具有發(fā)病率、致殘率、致死率、復發(fā)率高的特點，嚴重威脅人類健康，而腦血管狹窄是造成缺血性腦血管病的一個重要病因和危險因素，因此腦血管狹窄的及時發(fā)現(xiàn)及早期干預，可以有效的降低致死率和致殘率，明顯改善患者的預后[2]。目前，臨床上普遍認為DSA 為診斷腦血管狹窄疾病的“金標準”，但是因其為有創(chuàng)檢查方法，且患者需要花費較高的費用，使其不能作為腦血管狹窄的常規(guī)檢查方式。隨著醫(yī)學影像技術(shù)的不斷發(fā)展，MRA 檢查和CTA 檢查成為臨床中腦血管疾病的常用檢查方法，且兩者互有優(yōu)劣勢。因此將MRA 和CTA 聯(lián)合使用，可以有效提高腦血管狹窄疾病的診斷準確率。本研究選取75 例腦血管狹窄患者，利用MRA 聯(lián)合CTA進行檢查，對比DSA 檢查結(jié)果，分析其診斷價值。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2019 年8 月期間來我院就診的75例腦血管狹窄患者， 所有患者均行MRA、CTA 及DSA 檢查。其中男性43 例，女性32 例；年齡55.0 ～86.0，中位年齡為（68.58±2.65）歲。所有患者的基本信息經(jīng)統(tǒng)計學分析無意義，（P＞0.05）。

1.2 檢查方法

1.2.1 對所有患者行MRA 檢查。設(shè)備為飛利浦公司3.0核磁，采用頭部線圈，掃描范圍為顱底到胼胝體，對患者進行3D-TOF-MAR 檢查。收集患者原始層橫斷位，通過旋轉(zhuǎn)將投像加以呈現(xiàn)。掃描結(jié)束后傳至工作站，對圖像進行MIP（最大信號強度投射）、MPR（多平面重建）等處理。

1.2.2 對所有患者進行CTA 檢查。設(shè)備為飛利浦公司256 層螺旋CT,掃描范圍為枕骨大孔到顱頂，管電流260mAs、管電壓120kV、層厚0.9mm、螺距0.45 采用雙筒高壓注射器經(jīng)右側(cè)肘靜脈注射碘海醇，注射速率為5.0m/s。掃描結(jié)束后上傳后處理工作站，對圖像進行VRT(容積再現(xiàn))、CPR（曲面重建）、MIP（最大密度投影）、MPR（多層面重建）等處理。

1.2.3 對所有患者行DSA 檢查。設(shè)備為西門子公司數(shù)字減影血管造影機，采用 Seldinger 技術(shù)對患者右側(cè)股動脈進行穿刺置管，采用碘海醇對比劑進行血管造影，從多角度觀察患者兩側(cè)的頸內(nèi)動脈、鎖骨下動脈以及椎動脈上及顱內(nèi)動脈。

1.3 觀察指標

以DSA 檢查結(jié)果準，分別計算MRA 及CTA 檢查的準確率及兩者聯(lián)合后的準確率。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用統(tǒng)計學軟件SPSS24.0 進行分析，經(jīng)t檢驗計量資料，χ2檢驗技術(shù)資料。P＜0.05 表示本實驗具有意義。

2 結(jié)果

DSA 檢查共計發(fā)現(xiàn)狹窄部位156 處，以DSA 檢查結(jié)果作為“金標準”，MRA 檢查準確率為82.05%，CTA 檢查的準確率為86.53%，兩者聯(lián)合檢查的準確率為95.51%。MRA聯(lián)合CTA 檢查準確率高于單一MRA 檢查或CTA 檢查（P＞0.05），利用Kappa 檢驗 CTA 和MRA 檢查結(jié)果，Kappa 為0.78,CTA 檢查與MRA 檢查結(jié)果無統(tǒng)計學意義P＞0.05 詳見表1。

表1 MRA 聯(lián)合CTA 檢查診斷腦血管狹窄的結(jié)果

3 討論

近年來，腦血管病已成為我國居民的第一死亡原因，且患者的年齡有進一步下降的趨勢[3]。腦血管狹窄是誘發(fā)腦梗死疾病的主要因素，具有高死亡率、高致殘率，對患者生活質(zhì)量有著較大的影響。應(yīng)秉持著早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，對腦血管狹窄疾病展開治療[4]。DSA 作為最經(jīng)典的血管成像技術(shù)，能夠清晰的顯示出血管的狹窄程度就側(cè)枝循環(huán)狀態(tài)，被認為是血管狹窄的“金標準”但是因為該種方式為有創(chuàng)檢查，費用高，無法將其普遍的運用在臨床中。CTA 圖像可以對病變血管、管壁的微小鈣化、管腔狹窄程度及其范圍等進行顯示，且其掃描速度快，無創(chuàng)傷，在血管狹窄性疾病、中應(yīng)用廣泛[5]。但其存在放射性損害及引起造影劑過敏的風險。MRA 既可以檢查基底動脈遠端、大腦中動脈近端，也可以準確評估近側(cè)的血管情況，且無放射性損害。但是MRA 掃描時間長，且易受到患者血管走向、血液流動速度等因素的影響，使得MRI 血管成像檢查結(jié)果易出現(xiàn)誤差。本文探究MRA 聯(lián)合CTA 檢查對腦血管狹窄診斷檢查的價值。實驗數(shù)據(jù)表明：以DSA 檢查作為“金標準”，MRA 聯(lián)合CTA 檢查準確率高于單一MRA檢查或CTA 檢查,且準確率高。由此可以知道，MRA 與CTA 檢查互補，檢查準確率與金標準差別較小，且檢查成本低，可以將MRA 聯(lián)合CTA 檢查推廣，具有較高臨床價值。

綜上所述MRA 聯(lián)合CTA 檢查對腦血管狹窄有著準確的診斷結(jié)果，成本較小，可以作為腦血管狹窄診斷的首選辦法。