腹內(nèi)疝病理基礎(chǔ)及分型的多層螺旋CT 診斷探討

蘇慶武

（淄博市中醫(yī)醫(yī)院 山東 淄博 255300）

腹內(nèi)疝指腹腔中的臟器不在原本的正常位置，經(jīng)由裂隙進入到異常位置。雖然腹內(nèi)疝較為少見，發(fā)生率不高，但其造成的危害卻比較大，其不僅會導(dǎo)致胃腸道梗阻或腹膜炎等并發(fā)癥，還有可能引發(fā)膿毒血癥等嚴重結(jié)果，嚴重者甚至可能死亡。部分研究顯示，腹內(nèi)疝居于50%的致死率，可見臨床需要為腹內(nèi)疝患者采取及時有效的治療[1]。而要實現(xiàn)對腹內(nèi)疝的有效治療，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率，則需要對腹內(nèi)疝進行準確的早期診斷和分型分級。本文選取2017 年7 月至2019 年7 月期間于本院醫(yī)治腹內(nèi)疝的36 例患者，試分析腹內(nèi)疝的病理基礎(chǔ)和分型并探討多層螺旋CT 對腹內(nèi)疝的診斷價值。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取2017 年7 月至2019 年7 月期間于本院醫(yī)治腹內(nèi)疝的36 例患者，均經(jīng)手術(shù)證實?；仡櫡治銎浠举Y料，具體為：①性別構(gòu)成：女性22 例，男性14 例；②年齡分布：最小者19 歲，最大者79 歲，平均（49.19±19.11）歲；③從發(fā)病到就診時間：最短6 小時，最長26 小時，平均（16.77±2.11）小時；④手術(shù)史：盆腔手術(shù)20 例，腹腔手術(shù)28 例；⑤手術(shù)病理結(jié)果：36 例患者均被證實存在小腸梗阻，其中盲腸周圍疝、大網(wǎng)膜裂孔疝、腸系膜裂孔疝、網(wǎng)膜孔疝、胃切除術(shù)吻合口后疝各2 例，十二指腸旁疝8 例，術(shù)后形成腹內(nèi)疝有腸粘連束帶疝18 例。

1.2 方法

以美國GE 公司生產(chǎn)的128 層螺旋CT 為患者進行檢查，檢查前需提前6 小時禁食禁水。設(shè)置參數(shù)為：①電流：250mA；②電壓：120kV；③層厚：7.5mm；④矩陣：512*512；⑤螺距：1.375。為患者從膈頂向盆腔進行平掃。待平掃完畢后，將100mL 的300mg/mL 碘海醇造影劑以2.5mL/s 的速率經(jīng)肘靜脈注射給患者，隨后再次對從膈頂?shù)脚枨坏姆秶M行增強掃描，其中靜脈期的掃描延遲時間為60s，動脈期的掃描延遲時間為25s。增強掃描后，向工作站內(nèi)輸入掃描所得的圖像數(shù)據(jù)，以多平面重組、最大密度投影以及容積再現(xiàn)三項技術(shù)進行圖像后處理，最后安排2 ～3 名專業(yè)影像科醫(yī)師閱片，至少2 名醫(yī)師得出相同結(jié)論，才能將該結(jié)論作為診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標

以手術(shù)病理結(jié)果作為金標準，將多層螺旋CT 的診斷結(jié)果與其對照，計算多層螺旋CT 對不同分型腹內(nèi)疝的診斷準確率以及總準確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

在21.0 版本的SPSS 統(tǒng)計學(xué)軟件中對比兩組患者的各項臨床數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）表示，以χ2來檢驗，若統(tǒng)計分析結(jié)果為P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

36 例患者術(shù)前多層螺旋CT 均有小腸梗阻表現(xiàn)，其中有14 例有腸管絞窄。22 例被診斷為腹內(nèi)疝，其中盲腸周圍疝和網(wǎng)膜孔疝各2 例，十二指腸旁疝6 例，腸粘連束帶疝12 例。以手術(shù)病理結(jié)果為金標準，多層螺旋CT 的診斷準確率為61.11%。

表1 多層螺旋CT、手術(shù)病理對不同分型腹內(nèi)疝的診斷結(jié)果對比[n（%）]

3 討論

腹內(nèi)疝在臨床上較為少見，但其解剖結(jié)構(gòu)較為特定，分型較為繁多，不同分型的腹內(nèi)疝治療方法有所不同，臨床需要明確其病理基礎(chǔ)，對其分型進行準確判斷。本文對不同分型腹內(nèi)疝的病理基礎(chǔ)和多層螺旋CT 表現(xiàn)進行了綜合分析，可以發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)疝形成的病理基礎(chǔ)主要有閉襻性腸梗阻、血管絞窄、疝囊在特定位置所產(chǎn)的占位效應(yīng)，在CT 圖像中主要表現(xiàn)為腸梗阻、血管向“囊袋”方向延伸、積氣積液的存在。通過以上CT 表現(xiàn)和病理基礎(chǔ)可以發(fā)現(xiàn)二者具有一定的共性特征，臨床可以借此來判斷患者是否患有腹內(nèi)疝。而要明確腹內(nèi)疝的分型，則取決于不同分型腹內(nèi)疝具有的CT 個性特征，本文借助多層螺旋CT 對腹內(nèi)疝進行了診斷，共診出了如下4 個分型，其CT 特征如下：（1）盲腸周圍疝：升結(jié)腸后方與盲腸側(cè)方堆積有小腸，腸管中可見積液，已達到右側(cè)結(jié)腸旁溝，盲腸移向前內(nèi)方；遠側(cè)結(jié)腸明顯萎陷；腸管絞窄位置的腸壁增厚明顯，出現(xiàn)“靶征”；回腸末端呈鳥嘴狀且變得狹窄。（2）網(wǎng)膜孔疝：胃與胰之間有充滿積液且呈團狀擴張的小腸，大多是回腸，形態(tài)如“囊袋”，腸壁厚、胃與胰受到壓迫，增強掃描可見均勻性強化；門腔間隙中有擴張的血管和云霧狀的腸系膜，向腸管“囊袋”的積聚方向伸展。（3）十二指腸旁疝：均分布在左側(cè)，左上腹、胃與胰之間有成簇擴張的囊狀小腸腸襻，十二指腸、胃、胰、橫結(jié)腸受壓，腸系膜積聚有大量血管，呈增粗與拉長狀態(tài)，延伸向“囊袋”。（4）腸粘連束帶疝：腹腔病變位置有存在積液且擴張異常的小腸腸管，系膜血管糾集但在疝口處停止，呈“多鳥嘴相吻”狀，有網(wǎng)膜脂肪移位或C 字征；近端的小腸有積氣積液，遠端小腸與結(jié)腸呈萎陷狀[2-5]。根據(jù)以上不同分型腹內(nèi)疝的個性化特征，臨床可以為患者實現(xiàn)較為準確的診斷。而結(jié)果中多層螺旋CT 對比手術(shù)病理有61.11%的診斷準確率，證明多層螺旋CT 對腹內(nèi)疝分型的診斷還是具有較高的診斷價值。

4 結(jié)語

多層螺旋CT 的圖像特征與腹內(nèi)疝的病理基礎(chǔ)存在一定的共性，臨床可以借此來確診腹內(nèi)疝；同時臨床還可以借助其CT 個性化特征來為患者準確分型，以實現(xiàn)對患者病情的準確鑒別。