超聲引導(dǎo)下休克患者頸靜脈穿刺置管的臨床應(yīng)用分析

劉 寅，戴坤鵬

（華北石油管理局總醫(yī)院功能檢查科 河北 滄州 062552）

1 引言

休克指的是循環(huán)衰竭的一種臨床表現(xiàn)。這種表現(xiàn)在重癥監(jiān)護室中是一種十分常見的危機癥狀。重癥監(jiān)護室中大約有1/3 左右的患者都會發(fā)生休克現(xiàn)象。在出現(xiàn)休克現(xiàn)象之后，一般情況下，首先需要做的是進行中心靜脈置管式的創(chuàng)建，發(fā)揮血流動力學(xué)監(jiān)測以及液體的復(fù)蘇的作用，再將血管活性藥物輸入病人體內(nèi)。而最近幾年，超聲技術(shù)在醫(yī)學(xué)方面的作用也在不斷增強，尤其是在重癥監(jiān)護室中使用的范圍也日益拓展，另外，在深靜脈穿刺中的作用也十分顯著。

2 對象與方法

2.1 對象

本文選取的對象主要是我院在2018 年6 月至2019 年1 月，接受治療的大約65 名休克患者，其中包括男性病患30 名，女性病患35 名，這些患者的實際年齡都是16～68 歲的區(qū)間之間。他們的平均年齡是47.9 歲左右。將實驗患者分為超聲協(xié)助組與盲穿組，其中超聲組分有患者35 名，盲穿組30 名。在開展實驗之時，患者接受的都是頸內(nèi)靜脈穿刺置管。

2.2 方法

接受實驗的患者，醫(yī)院會為他們安排同一位醫(yī)師，并且使用改良過的更加優(yōu)良的技術(shù)來為他們進行頸內(nèi)靜脈注穿刺，相對具體的方式主要包括以下幾個方面：超聲協(xié)助組主要是行頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)前，首先使用GE LOGIQ BOOK XP 便攜式超聲診斷儀8L-RS 4 ～10MHz 線陣探頭，探頭置于加入耦合劑的無菌保護套內(nèi)，輕觸患者頸部皮膚，仔細(xì)觀察右側(cè)頸內(nèi)靜脈位置、走行、寬度、靜脈瓣及血流情況，測量靜脈前壁與皮膚距離，綜合運用平面內(nèi)進針和平面外進針法，實時觀察、引導(dǎo)穿刺針，完成靜脈穿刺置管。在盲穿組所進行的穿刺，一般會用中央徑路來完成的，并且在這一過程進行之時，還會不可避免的觸及到頸總動脈。另外，還需要注意的是讓針尖與同側(cè)乳頭是保持在同一水平線上的，進行右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管。

分析兩組患者的實際成功穿刺時間、次數(shù)以及首次穿刺成功率等。血管穿刺可能誘發(fā)的并發(fā)癥主要包含頸動脈、血氣胸以及頸部局部血腫等不良現(xiàn)象。

2.3 統(tǒng)計學(xué)分析

使用相對專業(yè)的專用軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。對兩組進行比較，相關(guān)檢驗工作主要用獨立樣本t來進行，P＜0.05 差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者基本情況比較

兩組患者的基本情況的一般資料如表1 所示，經(jīng)數(shù)據(jù)分析顯示不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者基本資料

3.2 兩組患者穿刺時間、次數(shù)與首次穿刺成功率比較

超聲組的成功穿刺的時間、次數(shù)以及首次穿刺成功率與盲穿組相比要相對較好。

表2 兩組成功穿刺時間、次數(shù)與首次穿刺成功率

3.3 兩組間并發(fā)癥比較

盲穿組30 名患者中發(fā)生并發(fā)癥的有5 名患者，其中穿破動脈的有4 名，并未形成血栓現(xiàn)象。其中并發(fā)癥的發(fā)生率超過15%；超聲協(xié)助組中有35 名患者中沒有患者發(fā)生并發(fā)癥，兩組進行比較之后存在著相對明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。

4 討論

頸內(nèi)靜脈置管屬于臨床的有創(chuàng)類操作技術(shù)。它在對于休克患者的治療方面具有一定的積極作用。處于休克狀態(tài)的病患，其靜脈坍塌現(xiàn)象十分明顯，并且頸內(nèi)靜脈存在著一定的解剖變異特征，因此可能會導(dǎo)致出現(xiàn)穿刺失敗或者是反復(fù)穿刺現(xiàn)象。因此，急需一種十分有效的，可以實時引導(dǎo)的輔助技術(shù)來協(xié)助進行頸內(nèi)靜脈穿刺操作。

超聲引導(dǎo)下對休克患者進行靜脈穿刺可以有效的降低導(dǎo)流相關(guān)性血流感染。本次研究中，超聲協(xié)助置管組發(fā)生血流相關(guān)感染的病患有1 名，盲穿組有2 名，兩組比較并不存在統(tǒng)計學(xué)差異。這有很大可能是受到研究樣本所帶來的影響。

5 結(jié)語

綜上所述，在超聲引導(dǎo)下，對休克患者進行靜脈穿刺可以保證穿刺的實際成功率得到有效提升，不僅如此，還可以將穿刺的時間以及次數(shù)降到最低程度，減少并發(fā)癥的發(fā)作。操作起來也十分簡單，值得廣泛推廣。